臨床輸血管理制度

臨床輸血管理制度為保證臨床用血安全、合理、有效，避免濫用血液、減少輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定本制度。1、輸血科應(yīng)認(rèn)真做好用血計(jì)劃，庫(kù)存血液應(yīng)盡量在2周內(nèi)周轉(zhuǎn)。庫(kù)存的血量應(yīng)是全月用血總量的1/4～1/8。血型按O、A、B、AB大約3:3:3:1的比例貯備，保證臨床緊急用血。2、凡需申請(qǐng)輸血者，受血者必須在輸血前做相關(guān)檢查，內(nèi)容包括血ABO、Rh(D)血型、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，檢驗(yàn)結(jié)果錄入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣，待結(jié)果出來(lái)之后將報(bào)告單入病歷。3、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”指出，低血容量患者可應(yīng)用晶體液或膠體液，Hb＞100g/L，可以不輸紅細(xì)胞。4、為了預(yù)防輸血發(fā)生差錯(cuò)事故，建議領(lǐng)血時(shí)一位醫(yī)護(hù)人員一次只能領(lǐng)取一位患者所需的血液。5、申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科(血庫(kù)）備血。凡申請(qǐng)少量血（50ml或100ml），大量輸血（超過(guò)1600ml），特殊血液成分，如Rh(D)陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前2天報(bào)送輸血科，以便向血站預(yù)約（急診例外）。凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏孕產(chǎn)史或無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字的《臨床輸血申請(qǐng)單》應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。6、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽名，《輸血治療同意書》入病歷。無(wú)家屬簽名的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并存入病歷。與此同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷中記錄輸血的原因以及與患者或家屬談話的有關(guān)情況。7、輸血科工作人員應(yīng)對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》進(jìn)行審核，符合輸血指征者方可按《臨床輸血申請(qǐng)單》備血和發(fā)血，不符合輸血指征者應(yīng)耐心向申請(qǐng)醫(yī)師解釋其理由，解釋無(wú)效仍須按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)向職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。8、術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。9、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。10、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十條規(guī)定：臨床用血由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)（包括）1600ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由科室主任審核簽發(fā)后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可備血（急診用血除外）。急診用血事后2個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。11、在門、急診輸血完畢后，對(duì)于沒(méi)有住院治療的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將《臨床輸血申請(qǐng)單》、《交叉配血報(bào)告單》、《輸血治療同意書》根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一保管備查，不得隨門、急診病歷由患者帶走。12、發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血。因?yàn)榉侨苎园l(fā)熱輸血反應(yīng)相對(duì)常見，如果患者體溫過(guò)高就開始輸血，一旦發(fā)生非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)容易引起過(guò)高熱導(dǎo)致中樞損害，同時(shí)還會(huì)掩蓋輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)，所以輸血前應(yīng)將患者體溫降至安全水平。13、工勤人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請(qǐng)單；14、血標(biāo)本管理按《受血者標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收制度》執(zhí)行。15、從輸血科取走的合格血液，因強(qiáng)烈震蕩溶血、破損、污染、放置室溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成的浪費(fèi)，應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)。16、急診用血按《急診輸血管理制度》及《Rh（D）陰性患者輸血管理制度》執(zhí)行。17、為了保證