PICC導(dǎo)管意外脫出

PICC導(dǎo)管意外脫出目錄一.

PICC導(dǎo)管脫出的定義二.PICC導(dǎo)管意外脫出原因三.導(dǎo)管脫出的處理四.PICC導(dǎo)管脫出的預(yù)防五.總結(jié)PICC導(dǎo)管脫出的定義PICC是腫瘤患者化療、給藥、輸血等的必要途徑。其優(yōu)點(diǎn)是避免因長期靜脈輸液和靜脈條件不良或藥物濃度過高而引起的血管損傷，減輕反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，為患者提供安全快速的靜脈輸液通道。導(dǎo)管留置時(shí)間可長達(dá)一年，而導(dǎo)管脫出是常見的并發(fā)癥之一。PICC導(dǎo)管脫出是指導(dǎo)管的一部分甚至整個(gè)導(dǎo)管完全滑出所置血管以外。臨床上多表現(xiàn)為導(dǎo)管滑出穿刺點(diǎn)以外幾厘米至幾十厘米，偶爾可見敷貼下盤曲或伴有穿刺點(diǎn)少量滲血。PICC導(dǎo)管意外脫出原因1、導(dǎo)管穿刺部位選擇不當(dāng)穿刺點(diǎn)不應(yīng)選擇靠近肘關(guān)節(jié)處，因?yàn)槭直矍靹?dòng)作時(shí)，會(huì)使敷貼松動(dòng)引起導(dǎo)管固定不牢而發(fā)生PICC導(dǎo)管的脫出。2、固定方法不妥外露部分導(dǎo)管固定不牢固，或飛機(jī)翼外露未固定在敷貼內(nèi)，容易受外力牽拉而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。PICC導(dǎo)管意外脫出原因3、敷貼貼膜固定不妥當(dāng)敷貼貼膜松脫，未及時(shí)更換。如患者出汗較多、沐浴后敷貼內(nèi)不慎進(jìn)水潮濕，或者穿刺處滲血滲液等情況，均可引起敷貼松動(dòng)或脫落，極易發(fā)生導(dǎo)管脫出。未規(guī)范使用膠帶蝶形交叉固定。當(dāng)導(dǎo)管受到外力牽拉或肢體活動(dòng)過度時(shí)，貼膜極易松動(dòng)甚至脫落，發(fā)生導(dǎo)管脫出；另外，如敷貼表面膠帶纏繞過多，則會(huì)遮蓋穿刺處，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外露刻度及穿刺處有無滲血滲液等情況，也較易發(fā)生意外脫管。PICC導(dǎo)管意外脫出原因4、患者和家屬缺乏自我維護(hù)意識(shí)對于兒童、老人或文化程度較低的患者，如不能很好領(lǐng)會(huì)PICC維護(hù)的內(nèi)容或不嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，也將大大增加導(dǎo)管意外脫出的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管脫出的處理1、輕度脫出導(dǎo)管脫出體外部分小于5cm，需拍攝胸部X片，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，如提示其尖端仍在上腔靜脈內(nèi)，抽回血通暢，則導(dǎo)管仍可正常使用。處理方法：對于前端開口的導(dǎo)管，可將脫出體外部分的導(dǎo)管盤曲，并在敷貼下固定。導(dǎo)管脫出的處理2、中度脫出導(dǎo)管脫出體外部分在5~10cm，同樣需拍攝胸部X片，如提示導(dǎo)管尖端在鎖骨下靜脈，則可作為中等長度導(dǎo)管使用。處理方法：與輕度導(dǎo)管脫出處理方法相同，可將脫出部分盤曲并在敷貼下固定，但該導(dǎo)管不再適宜長期輸注腐蝕性較大的化療藥物。因?qū)Ч芗舛宋丛谏锨混o脈內(nèi)，血流量變小，導(dǎo)管容易發(fā)生血栓，故需加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥。導(dǎo)管脫出的處理3、重度脫出導(dǎo)管脫出體外11~20cm或全部脫出，需拍攝胸部X片，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。處理方法：（1）如提示導(dǎo)管尖端位于外周靜脈，則需結(jié)合患者目用藥治療方案，并征求主管醫(yī)生和患者及家屬意見后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)保留導(dǎo)管。如繼續(xù)保留，可修剪外露端導(dǎo)管后更換連接器，當(dāng)中長導(dǎo)管使用。但需注意的是，只可輸注普通藥物，禁止輸注腐蝕性藥物。因?yàn)橐滓鸫┐虃?cè)上肢疼痛、腫脹、穿刺部位滲液、靜脈炎等，導(dǎo)管相關(guān)性血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。所以，建議盡早拔除導(dǎo)管。（2）如導(dǎo)管全部脫出，囑患者勿驚慌，徹底消毒穿刺點(diǎn)立即覆蓋無菌敷料按壓5分鐘以上，囑患者24小時(shí)后可取下敷料。PICC導(dǎo)管脫出的預(yù)防1、合理選擇穿刺部位PICC穿刺部位一般選擇上臂中段，理想的貴要靜脈在內(nèi)側(cè)上髁的12cm處，為理想的穿刺部位。有兩個(gè)原因：（1）貴要靜脈和肱靜脈更粗大，貴要靜脈進(jìn)入上臂中部的筋膜層內(nèi)，筋膜層提供一個(gè)更佳的穿刺部位，因?yàn)樗玫匕∪夂脱?，提供更好的組織張力及固定性。而選擇肱靜脈可能誤傷肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)。PICC導(dǎo)管脫出的預(yù)防（2）皮膚表面毛發(fā)更少，濕度更低。因此，選擇在上臂中段穿刺，上臂活動(dòng)不會(huì)直接對穿刺點(diǎn)和其他組織造成擠壓，對敷料的固定和血管的擠壓等的影響會(huì)更小，所以固定效果會(huì)更好，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。PICC導(dǎo)管脫出的預(yù)防2、妥善固定導(dǎo)管（1）妥善固定外露導(dǎo)管：將外露導(dǎo)管部分在皮膚處以S型或U型擺放，因?yàn)檫@些形狀不會(huì)形成折角，否則易致導(dǎo)管破裂甚至斷裂。（2）妥善固定連接管：連接管與透明敷貼交界處使用膠帶蝶形交叉固定，高舉平臺(tái)法固定連接管及接頭部分。切忌纏繞過多膠帶。PICC導(dǎo)管脫出的預(yù)防（3）妥善粘貼無菌透明敷貼：消毒后充分自然待干，氯己定乙醇溶液應(yīng)至少待干30秒；0.5%碘伏應(yīng)至少待干2分鐘，以保證敷貼能夠和皮膚緊密貼合。敷貼粘貼時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心，垂放貼膜，避免張力性粘貼，無菌透明敷貼的規(guī)格為10cm×12cm，注意塑型，撫平敷貼邊緣，以達(dá)到無菌透明敷貼平整牢固的效果。PICC導(dǎo)管脫出的預(yù)防3、加強(qiáng)健康教育對PICC患者的宣教質(zhì)量直接影響著導(dǎo)管的使用壽命及置管的安全。醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)對患者及其家屬同時(shí)進(jìn)行PICC導(dǎo)管相關(guān)健康宣教，同時(shí)發(fā)揮家屬的支持與監(jiān)督作用。尤其是兒童、老年患者。囑咐兒童不要玩弄導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。老年人穿衣脫衣時(shí)注意不可牽拉到導(dǎo)管，可讓家屬幫助穿脫衣服，鼓勵(lì)家屬共同參與，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管的重要性，充分調(diào)動(dòng)其自我管理的積極性。另外，在患者出院前，護(hù)理人員需明確告知患者及家屬，如出現(xiàn)下列情況之一，必須立即回院就診。PICC導(dǎo)管脫出的預(yù)防4、加強(qiáng)PICC患者居家管理做到三可五不可，具體如下：（1）三可①可以淋浴：先用干毛巾在置管部位纏繞1周作為臨時(shí)袖套，再用保鮮膜同樣方法纏繞2周，袖套兩端邊緣3厘米處用膠帶或皮筋固定扎緊，并在淋浴時(shí)盡量抬高置管側(cè)手臂。②可以做一般家務(wù)：例如煮飯、洗碗、掃地。③可以做適量運(yùn)動(dòng)：為促進(jìn)血液循環(huán)，置管側(cè)手臂可以做握拳、伸展等柔和的運(yùn)動(dòng)。PICC導(dǎo)管脫出的預(yù)防（2）五不可①不可游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖，或者用置管側(cè)手臂支撐著起床。②不可盆浴、泡浴。③不可提舉5公斤以上重物。④不可穿袖口過緊的衣服。⑤不可在置管側(cè)手臂進(jìn)行血壓