臂叢神經(jīng)阻滯麻醉課件

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友

情

提

示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)臂叢解剖臂叢的解剖可概括為“五根、三干、六股、三束、五支”。五根:即臂叢神經(jīng)由頸5～8和胸1神經(jīng)根的前支組成,位于斜角肌間隙內(nèi)。三干:由頸5～6

合成上干,頸7

單獨(dú)為中干,頸8

、胸1

合成下干,位于鎖骨之上和第一肋骨表面。六股:上、中、下干各自分為前、后兩股,位于鎖骨后。三束:上、中干前股組成外側(cè)束,下干前股組成內(nèi)側(cè)束,三干的后股組成后束(5)五支:各股在喙突平面分成神經(jīng)支,即上肢五大神經(jīng):①腋神經(jīng):主要來(lái)自頸5神經(jīng)根,支配三角肌,功能為外展肩關(guān)節(jié)。②肌皮神經(jīng):主要來(lái)自頸6神經(jīng)根,支配肱二頭肌,功能為屈曲肘關(guān)節(jié)。③橈神經(jīng):主要來(lái)自頸7神經(jīng)根,支配上肢伸肌群,功能為伸直肘、腕和指關(guān)節(jié)。④正中神經(jīng):主要來(lái)自頸8神經(jīng)根,支配前臂屈肌群,功能為屈曲腕和手指關(guān)節(jié)。⑤尺神經(jīng):主要來(lái)自胸1神經(jīng)根,支配手部?jī)?nèi)在肌群,負(fù)責(zé)手的精細(xì)動(dòng)作臂叢神經(jīng)皮膚分布臂叢神經(jīng)自椎間孔發(fā)出后直到腋窩遠(yuǎn)端一直被椎前筋膜及延續(xù)的筋膜環(huán)繞，臂叢N就處于筋膜的間隙中，并與血管伴行，形成血管神經(jīng)鞘，在腋窩的部分稱為腋鞘。如果從腋鞘注入局部麻醉藥即可以擴(kuò)散到臂叢的神經(jīng)根，這就證明它是一個(gè)相互連通的潛在的腔隙，也就是說(shuō)無(wú)論在哪個(gè)部位，只要把局部麻醉藥注射進(jìn)入這個(gè)潛在的腔隙中麻醉就會(huì)成功。這就演生出臨床上的6種臂叢阻滯入路，經(jīng)頸路、肌間溝、鎖骨上、鎖骨下、喙突下和腋路阻滯。臨床上，我們根據(jù)病人的傷口所在部位，并結(jié)合臂叢神經(jīng)支配區(qū)域選擇入路。一般來(lái)說(shuō)，肘關(guān)節(jié)以上用肌間溝，以下用腋路阻滯。肘關(guān)節(jié)兩者都用。適應(yīng)證：上肢的各種手術(shù)，及肩關(guān)節(jié)閉合性復(fù)位禁忌證：雙上肢同時(shí)進(jìn)行手術(shù)穿刺點(diǎn)有感染、血腫、腫瘤等對(duì)麻醉劑特別敏感的病人。臂叢神經(jīng)麻醉的常用麻藥肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝是由前斜角肌、中斜角肌與肩胛舌骨肌組成的一個(gè)上窄下寬的三角，沿肩胛舌骨肌向下摸可觸及鎖骨下動(dòng)脈，頸外靜脈從肌間溝經(jīng)過(guò)，與C6橫突、環(huán)狀軟骨處于同一水平。肌間溝臂叢腋路臂叢神經(jīng)阻滯探頭放置于皮膚皺褶處下緣深度在2-3cm臂叢各束圍繞腋動(dòng)脈排列正中神經(jīng)緊貼腋動(dòng)脈、尺神經(jīng)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、橈神經(jīng)在動(dòng)脈之下位置表淺，易于定位；局麻藥毒性反應(yīng)較高腋路臂叢阻滯經(jīng)鎖骨上法臂叢阻滯術(shù)探頭緊貼于鎖骨上緣放置深度選擇在2-3cm處葡萄串樣的強(qiáng)回聲（含有更多的結(jié)締組織）主要識(shí)別標(biāo)志鎖骨下動(dòng)脈定位簡(jiǎn)單；常伴血、氣胸的風(fēng)險(xiǎn)“上肢的脊麻”上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯經(jīng)鎖骨下法臂叢阻滯術(shù)探頭放置于鎖骨下緣，垂直于鎖骨，一般選擇在鎖骨中線與腋前線之間深度在3-4cm臂叢各束圍繞腋動(dòng)脈排列外側(cè)束和內(nèi)束常位于鎖骨下動(dòng)脈表面或同一水平幾乎不存在氣胸風(fēng)險(xiǎn)穿刺難度較大鎖骨下臂叢超聲并

發(fā)

癥1.胸部并發(fā)癥多見(jiàn)于鎖骨上、肌間溝或鎖骨下入路阻滯，喙突下阻滯偶爾也可發(fā)生，系穿刺針刺傷胸膜及肺，空氣進(jìn)入胸腔引起，病人常伴有疼痛或輕咳征象，多數(shù)于術(shù)后4～6

h內(nèi)逐漸感覺(jué)呼吸困難，X線檢查可確診氣胸。刺傷胸膜小、胸腔進(jìn)氣少，病人呼吸困難輕，一般可自愈；同時(shí)刺傷胸膜和肺者，胸腔積氣逐漸增多，肺臟可壓縮至一定程度，呼吸困難癥狀急轉(zhuǎn)明確，需要緊急胸腔穿刺水封瓶引流處理.2

比鄰神經(jīng)阻滯并發(fā)癥多發(fā)生于肌間溝和鎖骨上入路法，其它入路很少發(fā)生，常見(jiàn)的有頸交感神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯和膈神經(jīng)阻滯，一般不需特殊處理，可自行恢復(fù)，如有呼吸困難應(yīng)立即吸氧和輔助呼吸。喙突下臂叢神經(jīng)阻滯偶可出現(xiàn)霍納綜合征，與藥液容積大及加壓注藥有關(guān)，部分藥液沿臂叢鞘上行，阻滯星狀神經(jīng)節(jié)所致。3局麻藥毒性反應(yīng)興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語(yǔ)、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴(yán)重的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期。抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見(jiàn)，多數(shù)為先興奮后抑制。急救及護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)，興奮型靜脈注射咪達(dá)唑侖2-3mg，重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5％硫噴妥鈉6～8mL.抑制型的給氧，特別維持呼吸和循環(huán)功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，心跳呼吸驟停的立即復(fù)蘇。中毒經(jīng)搶救恢復(fù)以后也要密切觀察。毒性反應(yīng)尤以腋路阻滯者為高，發(fā)生率可達(dá)1%～10%。預(yù)防措施：①嚴(yán)格掌握局麻藥安全劑量；②局麻藥中加用腎上腺素；③注入局麻藥期間，反復(fù)做回抽試驗(yàn)；④高度重視毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀，如驚恐、突然入睡、多語(yǔ)、肌肉抽動(dòng)等4血管損傷臂叢阻滯穿刺中損傷血管的機(jī)會(huì)可達(dá)1/3，但發(fā)生巨大血腫的機(jī)會(huì)尚少5硬膜外阻滯或全脊髓麻醉肌間溝穿刺入路可能發(fā)生，大量局麻藥誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，可引起高位硬膜外阻滯或全脊髓麻醉，易致心跳呼吸驟停，應(yīng)引起高度警惕擴(kuò)展如何減少或避免并發(fā)癥神經(jīng)阻滯技術(shù)操作本身非可視性－解剖、培訓(xùn)