周仲瑛教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗

周仲瑛教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗

周忠英教授精通中醫(yī)四種經(jīng)典，精通中醫(yī)理論，博愛醫(yī)源，勤奮。在用中醫(yī)藥治療內科疑難頑癥方面造詣頗深,驗識俱豐,尤其是在治療慢性萎縮性胃炎方面匠心獨遠,療效顯著?，F(xiàn)結合一些醫(yī)家對本病因機證治的認識和對周仲瑛教授治療本病驗案的賞析,翼以弘揚周老學術思想和診療經(jīng)驗,傳承仁術。1數(shù)感病機,因病機而變對于本病的成因,段飛茹等認為基本病機是以脾胃虛弱,升降失常為本,熱毒侵襲,肝胃郁熱為標,久病入絡,氣血郁滯為變。但肝郁氣滯貫穿始終,既為發(fā)病誘因,又為病變結果。故萎縮性胃炙的病機與肝的關系密不可分。戴博軍認為其病機主要是先天不足,脾胃虛弱或飲食不節(jié),思慮過度損傷脾胃以致脾胃運化腐熟功能失調,濕濁內生,氣機阻滯。李嚴認為病因有二:其一,飲食勞倦及外邪致病;其二,情志內傷所致。病機不外乎肝郁脾虛,胃陰不足,脾胃濕熱,氣滯血瘀等。趙琳等認為本病是由于脾胃虛弱、脾陽不足、胃黏膜屏障功能低下,邪氣侵犯胃府而發(fā)生,故脾胃虛弱為病機根本。而周老認為,本病多為胃陰耗傷,胃氣失和而致。2治當補虛以養(yǎng)胃對于本病的治療,羅平認為本病的中醫(yī)治療原則為扶正祛邪,根據(jù)陰陽、氣、血、寒熱、虛實之不同而分別側重以不同治法。脾胃虛寒者宜溫中止痛,胃陰不足者養(yǎng)陰益胃,氣滯者疏肝理氣,有郁熱者清熱和胃,有瘀血者活血化瘀。董軍梅等認為治療本病宜從補虛入手,補益脾胃,活血化瘀,清熱解毒。國醫(yī)大師張鏡人教授認為,本病乃脾胃不和,日久胃絡受損,脾運失健所致,治當調和中氣,健脾養(yǎng)胃。國醫(yī)大師路志正教授認為,在治療上宜緊扣脾虛胃陰不足之本,用藥以輕靈、活潑、藥味平和、不溫不燥為特點。李乾構認為,對于本病的治療,當顧護脾胃之氣,才能逐漸恢復其納運、升降的功能,恢復元氣,治當補虛。本病病情多遷延,“病初氣結在經(jīng),久病則血上入絡”,臨床遣方用藥,不一定拘于疼痛固定、刺痛或舌底脈絡迂曲的瘀證,才用活血之藥,本病當從氣虛血瘀論治。根據(jù)“久病則虛”、“久病入絡”的中醫(yī)理論,臨床上以四君子湯健脾益氣,扶正固本,脾運健則運化復,生化之機旺盛。脾胃運化功能恢復正常,氣血才能生化無窮。謝晶日認為,治療本病宜把握三點:一是理氣通降,以助脾胃;二是清熱利濕,以助祛邪;三是活血祛瘀,貫穿始終。丁家祥等認為根據(jù)“腎為胃之關”的理論,宜從腎治胃,通過滋腎陰而養(yǎng)胃陰。因腎中所藏之真陰乃諸陰液之本,亦為脾胃陰液生化之源。腎中真水上承,滋養(yǎng)胃中元氣,促進胃之和降,即胃陰須借助腎陰滋補才能發(fā)揮其漚漬水谷之功。腎陰虧耗,化源告竭,元陰則無氣,無氣則脾胃升降失常,腎水不足,不能上濟于胃,必導致胃陰難復,不得充展。袁國東認為在治療上宜遵循以下五種原則:一是胃主受納,納運協(xié)調,相輔相成;二是胃主通降,以降為補;三是辛開苦降,寒熱佐制;四是補虛瀉實,標本兼治,始終顧胃氣;五是調攝生活,療養(yǎng)結合,養(yǎng)重于治。朱繼東認為慢性胃炎的病理改變絕大多數(shù)以肝氣郁滯、脾虛失運、胃氣壅滯為主。故《臨證指南醫(yī)案》云:“治肝可以安胃?！币虼酥挝肝阃{肝,而慢性胃炎多以虛為主,故在調肝的同時又毋忘健脾和胃,二者相顧,相得益彰。馬春認為其病機主要是胃陰虧虛為主,因此治宜滋陰養(yǎng)胃止痛。李廣彬、俞紅五等認為慢性胃炎單純的寒證和熱證都較少,臨床多見寒熱錯雜證,因此治宜辛開苦降,散結除痞,健脾養(yǎng)胃。而周老認為,治療本病宜宗清代名醫(yī)葉天士:“太陰濕土,得陽始運,陽明燥土,得陰自安”之法,治宜酸甘涼潤,和胃調氣。3瀉心湯和保胃湯治療胃黏膜損傷對于本病的選方用藥,祁麗杰根據(jù)不同的證型分別采用活血理氣法(當歸15g,川芎15g,高良姜10g,枳實15g,乳香、沒藥各10g,蒲黃15g,五靈脂15g,甘草15g)、溫中養(yǎng)胃法(黃芪20g,白芍15g,甘草15g)、溫中養(yǎng)胃法(黃芪20g,白芍15g,桂枝10g,甘草10g,生姜10g,大棗15g,吳茱萸15g)治療36例,總有效率為87.5%。楊先禮、張敬蘋、黃干初等用半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎,均取得了顯著療效。趙時雨常用半夏瀉心湯加味治療?；痉?清半夏、黃芩、黃連、干姜、太子參、甘草;腹脹者酌加木香、檳榔、枳實(殼)、厚樸、佛手;飲食積滯者酌加雞內金、焦三仙、萊菔子;疼痛者酌加元胡、川楝子、白芷、白屈菜、烏藥;反酸者酌加吳茱萸、煅瓦楞、煅海螵蛸;膽汁返流者加茵陳、柴胡;黏膜糜爛者酌加三七、白及、兒茶;Hp陽性者酌加蒲公英、白花蛇舌草;呃逆者酌加白豆蔻、草豆蔻、蒼術、砂仁、薏苡仁、廣藿香;胃鏡示有息肉者合桂枝茯苓丸、山慈菇、生牡蠣、土鱉蟲。治療63例,總有效率為88.9%。陳潮祖認為半夏瀉心湯所治癥狀,反映了升降失調的病理改變,所以治療此證應當注意三點:一是有氣郁化熱和津液為濕的現(xiàn)象同時存在。熱為陽邪,宜用寒涼,濕為陰邪,非溫不化,寒溫共用,才能和其陰陽;二是此證升降失調之機就是脾運障礙,施治之際,應該振奮脾陽,恢復脾運,苦辛并進,才合致病求本之理;三是痞、吐、瀉是津液為濕的實證,津液之所以凝聚為濕,卻因脾不運化引起。劉渡舟認為,半夏瀉心湯是寒藥、熱藥雜用的方子,它是治療脾胃之氣失和,心下痞滿而挾有痰飲的一種痞證。本病的產(chǎn)生,由于脾胃陰陽不和,升降失序,中焦之氣痞塞,寒熱錯雜,痰飲由此所致,故用半夏瀉心湯苦降辛開,和胃滌痰為主。本方用黃連、黃芩之苦,寒降泄除其熱;干姜、半夏之辛溫開結散其寒;人參、甘草、大棗之甘溫益氣補其虛,七味相配,寒熱并用,苦降辛開,補氣和中,自然邪祛正復,氣得升降,諸證悉平?，F(xiàn)代藥理研究證明:半夏瀉心湯對胃腸運動有雙向調節(jié)作用,能根據(jù)不同條件、狀態(tài)顯示不同的適應原效應。既可抑制胃腸蠕動亢進,解除胃腸平滑肌痙攣,又可興奮抑制條件下的胃腸蠕動,對恢復胃腸平滑肌蠕動與張力平衡,改善胃腸功能紊亂是十分有利的。本方中的黃連、黃芩等具有明顯的利膽作用,對胃黏膜組織中的胃液分泌起著重要的調節(jié)作用,而且對幽門螺桿菌還具有較強的殺滅作用;干姜有消炎作用;黨參、清半夏、甘草可增強胃黏膜的防御功能,具有抗胃黏膜損傷作用,并有調節(jié)胃腸道蠕動、緩解平滑肌痙攣的作用。馬光明常用自擬疏肝健脾湯治療,藥物組成:柴胡10g,枳殼15g,木香15g,陳皮15g,清半夏10g,川芎10g,香附15g,白芍15g,砂仁10g,太子參15g,茯苓15g,白術15g,甘草10g。治療50例,總有效率為94%。史增倍常用三仁湯加味治療,藥物組成:杏仁10g,薏苡仁30g,豆蔻6g,厚樸15g,法半夏15g,通草6g,竹葉10g,滑石20g,佛手10g,紫蘇梗10g,谷芽15g。治療80例,總有效率90%。段彩榮常用保胃湯治療,藥物組成:柴胡、烏藥各10g,枳殼、炒白術、檳榔、丹參各12g,白芍、太子參、茯苓各15g,甘草6g,山楂15g,麥芽15g,炒山藥15g。治療62例,總有效率96.77%。劉玉啟等常用疏肝健脾和胃合劑治療,藥物組成:柴胡、烏藥各10g,枳殼、炒白術、檳榔、丹參各12g,白芍、太子參、茯苓各15g,蒲公英20g,延胡索10g,川楝子10g,木香、甘草各6g。此方行氣而不傷陰,益氣而不溫燥,清熱而不傷正,活血而不礙胃,標本兼治,共奏疏肝解郁,益氣健脾,行氣除滿,鎮(zhèn)痛消炎之功。治療50例,總有效率為92%。國醫(yī)大師張鏡人教授從“氣虛血瘀”入手,常用自擬方萎胃安治療,藥物組成:太子參9g,炒白術9g,丹參9g,柴胡6g,赤白芍各9g,炙甘草3g,徐長卿15g,白花蛇舌草30g,炒黃芩9g。本方可使脾氣健,胃氣和,肝木調,瘀熱清,胃黏膜萎縮得以恢復,腸上皮化生或不典型增生得以消失,從而控制胃癌的發(fā)生。國醫(yī)大師朱良春以“久病多虛”“久病多瘀”為依據(jù),從健脾和胃,活血化瘀入手,常用朱氏萎胃調理方治療,藥物組成:生黃芪90g,莪術30g,懷山藥90g,雞內金60g,潞黨參90g,刺猬皮、生蒲黃、五靈脂、徐長卿各60g,炮穿山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各45g,蒲公英90g,甘草30g。本方補而不滯,滋而不膩,祛邪而不傷正,理氣而不耗陰,治療萎縮性胃炎,效果頗佳。國醫(yī)大師李玉奇常用胃福煎劑治療,藥物組成:黃芪20g,苦參10g,黃連10g,白花蛇舌草20g,黃藥子10g,白及20g,莪術10g,丹參20g,延胡索15g,香櫞皮15g。本方標本同治,健脾益氣,清熱燥濕,活血化瘀,治療本病,效果顯著。而周老認為,本病大多為腎、肝、胃三臟陰津虧損,治療宜把握三點:一是當重用滋養(yǎng)肝腎之陰品;二是胃火內盛,火盛傷津者,可在大隊酸甘涼潤滋陰藥中,酌情少佐黃芩、黃連、梔子等品;三是胃燥陰傷,虛火內灼者,必須采取滋陰制火、以潤勝燥的原則,苦寒清火之品當少用、慎用。4整合胃氣,上閉合味卜某,男,38歲。胃痛6年,時時發(fā)作,此次發(fā)作持續(xù)2周。上腹部疼痛燒灼,有壓痛,自覺痞悶脹重,納食不多,食后腹脹不適,口干欲飲,頭昏,舌光紅無苔、中裂,脈細。胃鏡檢查示“萎縮性胃炎”。證屬胃陰耗傷,胃氣失和。治予酸甘涼潤,和胃調氣。處方:麥冬12g,生地黃12g,炙甘草3g,白芍10g,烏梅15g,山楂10g,鮮石斛15g,川楝子10g,生麥芽10g,天花粉10g。每日1劑,水煎服。服藥5劑,胃脘灼熱、痞悶、食后腹脹等癥均愈,舌苔新生,唯夜晚脘部微有悶感。原方再服5劑,癥狀消失。5大師的心理方法5.1養(yǎng)胃陰,清胃熱,陰血通營養(yǎng)胃潤胃生津從本驗案脈證可知,其病機的關鍵是胃陰耗傷,胃氣失和。其病位在胃,與肝肺關系密切。由于胃陰枯竭,陰虛則生內熱,虛火灼津,故證見上腹部疼痛燒灼,口干欲飲,舌光紅無苔、中裂,脈細等火盛津虧之象。治宜甘寒養(yǎng)陰,潤胃生津。所以周老在方中首先配用了麥冬、生地黃、石斛這三味藥物。麥冬味甘苦微寒,歸經(jīng)肺胃,本品一可體潤而滋,能清熱邪、補真陰、降心火、益心氣、解煩溫,常為退熱養(yǎng)心,益氣補陰之良品;二可性主清瀉,能清胃熱、泄肺火、補胃陰、滋津液、潤肺燥、退熱邪,常為養(yǎng)胃潤肺,退熱定嗽之要藥?！侗静菡x》云:“麥冬,其味大甘,高脂濃郁,故專補胃陰,滋津液,本是甘藥補益之上品。凡胃火偏盛,陰液漸枯,及熱病傷陰,病后虛羸,津液未復,或炎暑燥津,短氣倦怠,秋燥逼人,肺胃液耗等證,麥冬寒潤,補陰解溫,皆為必用之藥?！鄙攸S味甘苦性寒歸經(jīng)心、肝、腎,本品氣輕質潤,能清胃熱、養(yǎng)胃陰、益胃氣、生津液、補五臟、通血脈?！侗静萁?jīng)疏》云:“干地黃,乃補腎家之要藥,益陰血之上品?！薄侗窘?jīng)逢原》云:“干地黃,內專涼血滋陰,外潤皮膚榮澤,病人虛而有熱者宜加用之。戴元禮曰,陰微陽盛,相火熾強,來乘陰位,日漸煎熬,陰虛火旺之癥,宜生地黃以滋陰退陽?！笔陡实院?歸經(jīng)肺、胃、腎,本品甘寒質潤,氣味輕清,能養(yǎng)胃陰、清肺熱、生腎水、益精氣、退虛熱,為養(yǎng)陰益胃,生津退熱平和之品?！侗窘?jīng)》云:“主傷中,除痹下氣,補五臟虛勞羸瘦、強陰,久服厚腸胃?！毙炀咳试?“石斛功能清胃生津,胃腎虛熱者最宜。夫肺胃為溫邪必犯之地,熱郁灼津,胃液本易被劫。如欲清胃救津,自非用石斛之甘滋輕靈不為功?！敝芾显诖朔街杏么巳断辔?可養(yǎng)腎水益胃陰,清胃熱潤胃燥,退肝火涼肺金,共奏甘寒養(yǎng)陰,宜胃生津,清肝涼肺之功。胃陰得滋,腎水得養(yǎng),肝火得清,肺金得肅,諸癥自愈。5.2方中使用藥物收斂肝胃從本驗案脈證可知,虛火內熾,津液耗傷,胃陰枯竭,日久則可致肝氣耗散,胃氣衰敗,以致肝失疏泄,胃不受納,故見自覺痞悶脹重,納食不多,食后腹脹不適,脈細等肝胃氣耗散,肝胃失和,氣機不暢之證。治宜酸甘化陰,收斂肝胃之氣,因此周老在方中配用了烏梅、山楂這兩味藥物。烏梅味酸微澀性溫,歸經(jīng)肝、脾、肺,本品味酸而澀,其性善斂,一可收斂肝胃之氣,收肺氣,斂浮火;二可善化津液,止煩溫,和脾胃?！侗静菥V目》云:“烏梅、白梅所主諸病,皆取其酸收之義?！薄侗静萁?jīng)疏》云:“烏梅味酸,能斂浮熱,能吸氣歸元,故主下氣,除熱煩滿及安心也?！鄙介端岣市詼?歸脾、胃、肝三經(jīng),本品既可消導和中,能消食積、行結氣、助消化,為健脾胃,消肉積之佳品;又善入血分,善化瘀血而不傷新血,開郁氣而不傷正氣,能消血塊,行瘀滯,化痞氣,通脈絡?，F(xiàn)代藥理研究證明,烏梅具有很好的廣譜抗菌、解毒、抗衰老和保肝作用。山楂具有很好的降血脂、抗凝血、止痛、止血作用。周老在方中用此兩味藥物與大隊的甘寒藥物相伍,意在取其酸甘相合以滋水養(yǎng)陰之義。肝胃耗散之氣得收,肝胃虧損之陰得養(yǎng),肝胃和順,氣機舒暢,諸癥自愈。5.3小麥芽,通經(jīng),養(yǎng)胃行氣止痛肝體為陰,其用為陽。陰津灼傷,肝陰不足,不能助陽,條達失職,則氣機不暢,橫逆犯胃,胃氣失和。胃陰不足,筋脈失于潤養(yǎng),不榮則痛。故治宜疏肝和胃,行氣止痛。因此周老在方中配用了川楝子、麥芽這兩味藥物。川楝子味苦性寒,歸經(jīng)入肝,本品性主降泄,能疏肝郁、清肝火、止疼痛。麥芽味甘性溫,歸經(jīng)脾、胃。本品氣味倶薄,善發(fā)生氣以助胃氣上升,運脾氣而資健運,故能消食除脹,寬中下氣,醒脾開胃,益氣補虛,為補中又利,利中有補之良品?！侗静萸笤吩?“凡麥、谷、大豆浸之發(fā)芽,皆得生升之氣,達肝以制化脾土,故能消導。凡郁致成膨膈等癥,用之(麥芽)甚妙,人知其消谷而不知其疏肝也?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》云:“大麥芽,能入脾胃,消化一切飲食積聚,為補助脾胃之輔佐品。若與參、術、芪并用,能運化其補益之功,不致作脹滿,為其性善消化,兼能通利二便,雖為脾胃之藥,而實善疏肝氣?！倍呦辔?疏肝和胃,通經(jīng)活絡,行氣開郁。肝胃和,經(jīng)絡通,氣郁解,其癥自愈。5.4甘草—養(yǎng)血斂陰緩急止痛肝胃陰血虧虛,筋脈失于濡養(yǎng),以致筋脈絀急,不容則痛。故其脈證見上腹部疼痛燒灼。治宜養(yǎng)血斂陰,緩急止痛,因此周老在方中配用了緩急止痛的名方芍藥甘草湯。方中白芍味苦酸性微寒,歸經(jīng)肝、脾,本品苦酸而陰柔,入肝經(jīng)血分,