當(dāng)歸芍藥散辨治驗(yàn)案3則

當(dāng)歸芍藥散辨治驗(yàn)案3則

當(dāng)歸芍藥散來自《缺錢要領(lǐng)》，包括當(dāng)歸、白芍、川藥、白術(shù)、立字母、腹瀉和澤瀉。其適應(yīng)證略而不詳,《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》曰:“婦人懷娠,腹中療痛,當(dāng)歸芍藥散主之?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》又曰:“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之”。書中只記載該方治療婦人腹痛之癥,其他癥狀均未述及?？计渑R床,當(dāng)歸芍藥散應(yīng)用廣泛,療效卓著,古今醫(yī)家報(bào)道較多。本文通過對(duì)古今338例醫(yī)案的統(tǒng)計(jì)分析,歸納出當(dāng)歸芍藥散證的發(fā)病特點(diǎn)、臨床病證特征等,為經(jīng)方的臨床運(yùn)用提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究使用文獻(xiàn)河南中醫(yī)學(xué)院圖書館所藏醫(yī)書中的當(dāng)歸芍藥散證治醫(yī)案及河南中醫(yī)學(xué)院圖書館《中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》(CNKI)、維普信息資源系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索工具,選用與當(dāng)歸芍藥散方證醫(yī)案相關(guān)報(bào)道的文獻(xiàn)。1.2藥期刊采用專利藥品,少含有原方藥物資料來源為1979年1月至2009年12月國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的各種中醫(yī)藥期刊,所有病案必須有明確療效及癥狀描述;所用方劑中最少含有原方藥物4味,且必須包括當(dāng)歸和芍藥,與原方相似度≥0.5。相似度=X/T。其中X為處方中原方藥味數(shù)(≥4),T為處方中原方藥味數(shù)+增加藥味數(shù)。1.3平均癥數(shù)統(tǒng)計(jì)對(duì)原始資料中的癥狀加以歸類整理,用Excel軟件建立資料庫(kù),然后進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì),計(jì)算每一癥狀出現(xiàn)的平均次數(shù)(平均癥次)和每案例出現(xiàn)的平均癥狀個(gè)數(shù)(平均癥數(shù))。規(guī)定超過平均癥次的癥狀為基本癥狀,作為提取方證指征的范圍,以平均癥數(shù)作為主要指征的癥狀個(gè)數(shù),其余則為參考指征。2結(jié)果2.1疾病規(guī)律2.1.1性別338例醫(yī)案中有性別記載者337例,其中男79例,占23.44%;女258例,占76.56%。2.1.2性別罪犯,年齡占雙重身份,5歲338例醫(yī)案中,有年齡記載者329例,年齡3~79歲。3~15歲9例,占2.74%;16~25歲43例,占13.07%;26~45歲201例,占61.09%;46~60歲57例,占17.32%;61~79歲19例,占5.78%。2.1.3不同密度的hd患者有1d36a,但總體發(fā)病率偏長(zhǎng),發(fā)病率偏長(zhǎng)當(dāng)歸芍藥散證發(fā)病病程長(zhǎng)短不一,有病程記載的212例,從1d~36a,但總體病程偏長(zhǎng),病程在1個(gè)月以上者181例,占85.37%;1a以上者100例,占47.16%。2.1.4水濕及志緒不遂原因338例醫(yī)案中有病因記載的141例,大致可概括為水濕、情志不遂、濕熱、瘀血、寒邪、痰瘀互結(jié)等幾個(gè)方面。尤其水濕及情志不遂所致者占51.77%。從病因推知所涉及的臟腑與肝、脾有關(guān)。2.1.5癥狀和舌頭脈搏2.1.5.體倦乏力,無熱相關(guān)癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)338例醫(yī)案中共記載122種癥狀,癥狀共出現(xiàn)1695次,平均每例5個(gè)癥狀。按平均每例5個(gè)癥狀計(jì)算,出現(xiàn)率較高的前5個(gè)癥狀依次為:體倦乏力163例,占48.22%;食欲不振149例,占44.08%;下肢浮腫143例,占42.30%;少腹痛111例,占32.84%;頭暈84例,占24.85%。此外常見的癥狀有帶下量多,胸悶,小便量少,面色黃白,惡心嘔吐,腰膝酸軟,腹脹滿,月經(jīng)量少等,出現(xiàn)率較低,可作參考。2.1.5.有舌邊尖紅情況分為舌質(zhì)、舌苔、舌體。338例醫(yī)案中,有舌質(zhì)記載330例,舌質(zhì)淡白128例,占37.86%;舌質(zhì)暗或有瘀斑113例,占33.43%;舌質(zhì)淡紅50例,占14.79%;舌邊尖紅39例11.53%。有舌苔記載者338例,主要表現(xiàn)為白苔和滑膩苔。舌苔白221例占65.38%;舌苔滑膩131例占38.76%。有舌體記載者198例,主要表現(xiàn)為胖大舌。綜上可見,舌質(zhì)淡白、暗或瘀斑,舌苔白、滑膩,舌體胖大為主要舌象。舌質(zhì)淡白主氣血虛;舌質(zhì)暗、瘀斑主瘀滯。白苔、滑膩苔皆主濕;舌體胖大主脾虛濕盛?？梢娚嘞笈c脾虛濕盛,肝虛血滯病機(jī)相合。至于舌質(zhì)淡紅屬于正常舌質(zhì),說明病情輕淺;舌邊尖紅屬熱象,可能與病程、體質(zhì)有關(guān)。2.1.5.種類型病料的發(fā)生率338例醫(yī)案的脈象多以復(fù)合的形式出現(xiàn),為了便于統(tǒng)計(jì)將復(fù)合脈象從淺深、頻率、流利度、緊張度、充盈度等角度加以歸類分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)338例醫(yī)案中共記載19種脈象,脈象共出現(xiàn)658次,平均癥次為35次,依次為弦脈198次,占58.58%;細(xì)脈151次,占44.67%;沉脈76次,占22.49%;滑脈69次,占20.41%;弱脈41次,占12.13%;緩脈36次,占10.65%(少于35次的略記)。以上6種脈象既有單見者,又有復(fù)合出現(xiàn)者。弦脈屬肝、主痛;沉脈、滑脈、緩脈主濕;沉脈、弱脈、細(xì)脈、緩脈主氣血虧虛。弦脈、細(xì)脈、沉脈、滑脈、緩脈提示與肝脾有關(guān)。結(jié)合以上脈癥,進(jìn)一步明確了當(dāng)歸芍藥散證肝脾失和、濕盛血滯的病機(jī)。2.2疾病的臨床分布2.2.1以肝為常態(tài),臨床運(yùn)用由肝脾失調(diào)引起338例醫(yī)案中醫(yī)病名診斷較為分散,故將頻次大于3次的進(jìn)行統(tǒng)計(jì),這些醫(yī)案主要集中于內(nèi)科、婦科病。內(nèi)科病依據(jù)出現(xiàn)頻次由高到低分別為腹痛、水腫、眩暈、泄瀉、淋證等。腹痛49例,占14.49%;水腫38例,占11.24%;眩暈22例,占6.51%;泄瀉13例,占3.85%;淋證8例,占2.37%等,以上病證皆由肝脾失調(diào)所致。說明本方臨床運(yùn)用已經(jīng)超越了原方的主治范圍。婦科病中依次為胞阻57例,占16.86%;痛經(jīng)35例,占10.36%;帶下病14例,占4.14%,經(jīng)期浮腫11例,占3.25%,子腫8例,占2.37%,崩漏7例,占2.07%等?！皨D人以肝為先天”就體現(xiàn)了肝臟在婦人生理上的重要性,即婦人的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)與肝生理功能密切相關(guān)。因此,肝失疏泄,脾失健運(yùn)常影響婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)出現(xiàn)婦科之胞阻、痛經(jīng)、帶下、經(jīng)期浮腫、子腫、崩漏等諸疾。2.2.2手術(shù)治療病338例醫(yī)案中,有240個(gè)醫(yī)案有明確診斷,共涉及95個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,涉及到婦科、內(nèi)科、外科等多種疾病。從西醫(yī)疾病診斷分布來看,婦產(chǎn)科疾病診斷出現(xiàn)的頻數(shù)依次為:妊娠病(妊娠高血壓、妊娠羊水過多、妊娠癇證、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥、妊娠合并急性闌尾炎、先兆流產(chǎn)、胎位不正、宮外孕)39例,占15.73%;盆腔疾病(盆腔炎、盆腔積液、盆腔炎性包塊、盆腔瘀血綜合征、輸卵管囊腫、卵巢囊腫、輸卵管結(jié)扎術(shù))37例,占15.41%;月經(jīng)病(痛經(jīng)、功能性子宮出血、經(jīng)前綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎)34例,占14.16%等。內(nèi)科疾病依次為:泌尿系疾病(慢性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、腎下垂、腎積水、梗阻性腎病、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病、泌尿系感染、慢性前列腺炎)26例,占10.83%;循環(huán)系統(tǒng)疾病(高血壓病、腦血栓、冠狀動(dòng)脈性心臟病、肺心病合心力衰竭、多發(fā)性室性早搏、心功能衰竭、血管性癡呆、神老年性性癡呆、高血壓性心臟病、耳源性眩暈)24例,占10%;消化系統(tǒng)疾病(慢性腸炎、肝硬化腹水、慢性膽囊炎、慢性活動(dòng)性肝炎、脂肪肝、過敏性腸炎、慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、胃下垂、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核性腹膜炎、習(xí)慣性便秘、術(shù)后胃腸功能紊亂)22例,占9.16%;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(特發(fā)性水腫、原因不明性浮腫)8例,占2.5%等。外科病依次為:腦外傷綜合征2例,占0.83%;輸尿管結(jié)石2例,占0.83%;泌尿系結(jié)石2例,占0.83%?？梢?當(dāng)歸芍藥散主治范圍涉及泌尿、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、生殖、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)病癥,體現(xiàn)出廣泛的適應(yīng)性。3患者發(fā)病年齡及證象特征《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》和《金匱要略·婦人雜病脈證并治》所載當(dāng)歸芍藥散證的發(fā)病人群為懷妊或未懷妊的婦人。通過對(duì)醫(yī)案統(tǒng)計(jì)分析當(dāng)歸芍藥散證男女皆可發(fā)生,尤其女性較為多見,病程較長(zhǎng)。病因多為情志不遂、水濕內(nèi)停。在統(tǒng)計(jì)醫(yī)案中當(dāng)歸芍藥散證發(fā)病的性別,女性占76.56%,男性占23.44%,提示發(fā)病多為女性,男性也可出現(xiàn)此證,可見本方的適用人群有所擴(kuò)大。發(fā)病年齡在統(tǒng)計(jì)醫(yī)案中,26~45歲占61.09%,提示多為成年人;這種情況與女性在該年齡階段的生理特點(diǎn)有關(guān),此時(shí)女性發(fā)育成熟,進(jìn)入生育年齡,此年齡段極易引起情緒波動(dòng),出現(xiàn)肝的疏泄功能失職,久之肝郁乘脾,肝脾失調(diào)出現(xiàn)內(nèi)科及婦科多種疾病。在統(tǒng)計(jì)醫(yī)案中病程長(zhǎng)于1a占47.16%,可見病程較長(zhǎng);病因在統(tǒng)計(jì)醫(yī)案中,因情志不遂者占31.21%,水濕內(nèi)停者占20.56%。從病因的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看情志不遂、水濕內(nèi)停與當(dāng)歸芍藥散證的發(fā)病人群,發(fā)病的年齡段,病程長(zhǎng)相符,由于此年齡段的女性多處在較為復(fù)雜的家庭,社會(huì)環(huán)境中,易出現(xiàn)情志不遂,肝脾失調(diào),濕停血滯之病理。當(dāng)歸芍藥散證的臨床證候特征除文中所言“腹中療痛,腹中諸疾痛”外,以脾虛血虧濕蘊(yùn)、肝郁氣滯血凝之證為本方