大面積深度燒傷供皮區(qū)局部應用注射用血凝酶止血效果觀察

大面積深度燒傷供皮區(qū)局部應用注射用血凝酶止血效果觀察

手術治療是治療深度燒傷傷口的最佳治療方法。在大面積內(nèi)，進行了切斷和移除了樹皮和自身皮膚的移植。這是臨床上的一種緩解措施。其中,做好圍手術期止血尤為重要。2003年3月～2005年10月,筆者使用注射用血凝酶治療大面積深度燒傷30例,療效顯著,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1自體皮移植術修復創(chuàng)皮術前血小板計數(shù)選擇需手術治療的大面積深度燒傷患者30例,其中男21例,女9例,年齡19～52歲,平均(35.0±8.6)歲,燒傷面積30%～65%,平均(41.0±7.4)%,均需行自體皮移植術修復創(chuàng)面,其供皮區(qū)為兩大腿局部正常皮膚,供皮區(qū)面積2%～8%,平均(4.0±1.5)%,均使用美國ZM公司電動取皮刀常規(guī)取皮,皮片厚度0.25～0.45mm,平均(0.33±0.08)mm。同一患者在相同的取皮條件下取皮,其雙側大腿取皮面積、深度相同,具有一定的可比性。將30例患者左側大腿供皮區(qū)創(chuàng)面劃歸為治療組,右側大腿供皮區(qū)創(chuàng)面為對照組。病例中肝、腎功能異常者各1例,術前血小板計數(shù)低于正常者7例,嚴重偏低者(<50×109·L-1)2例。所選病例均按常規(guī)的治療方法予以救治并植皮修復。1.2體外噴射法治療組供皮區(qū)取皮后,立即將殘存在創(chuàng)面的血液拭去,用注射器將臨時配制注射用血凝酶(商品名:立芷雪,瑞士素高藥廠生產(chǎn),深圳健安醫(yī)藥有限公司總經(jīng)銷,注冊證號:H20050102)溶液均勻噴灑于取皮后的創(chuàng)面,然后以凡士林油紗和多層紗布加壓包扎。用量視創(chuàng)面大小而定,每1%面積約0.5kU,成人每日總量≤8kU。所用的噴灑溶液配制方法如下:每1kU注射用血凝酶用2mL的滅菌注射用水(廠家已配備)或0.9%氯化鈉注射液溶解即得。對照組供皮區(qū)以0.9%氯化鈉注射液替代注射用血凝酶噴灑溶液,用注射器均勻噴灑于創(chuàng)面,同樣以凡士林油紗和多層紗布加壓包扎。1.3局部反應及細菌培養(yǎng)供皮區(qū)內(nèi)層肉眼可見沾血紗布層數(shù);供皮區(qū)創(chuàng)面愈合天數(shù);供皮區(qū)局部反應:有無紅腫、疼痛、積液及細菌培養(yǎng)陽性例數(shù);用藥前后凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)值等。1.4統(tǒng)計處理采用SPSS10.0軟件分析,所有數(shù)據(jù)以xˉ±sxˉ±s表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05表示差異有顯著性。2兩組臨床指標比較術后第4天,兩組患者供皮區(qū)更換敷料,肉眼可見沾血紗布平均層數(shù),經(jīng)t檢驗,差異有顯著性(P<0.05)(見表1)。觀察術后至創(chuàng)面愈合期間供皮區(qū)局部反應,兩組各指標比較差異無顯著性(P<0.05)(見表2)。用藥前及用藥后3d內(nèi)PT、APTT值檢測結果見表3。與治療前比較,*1P>0.053局部使用注射用血凝酶的療效燒傷患者,尤其是大面積深度燒傷患者的圍手術期止血,是一個值得重視的問題。目前,臨床上常用的止血方法如熱鹽水紗布或腎上腺素鹽水紗布壓迫止血等,雖然一定程度上能夠減少創(chuàng)面的出血量,但還存在諸多不足之處。常用的止血藥物,如維生素K類,酚磺乙胺(止血敏)等,在術中及術后使用尚不能對燒傷患者的創(chuàng)面起到明顯止血作用。燒傷患者創(chuàng)面出、滲血的特點是多無大血管出血,且創(chuàng)面暴露在體表,為局部應用止血藥物提供了有利的條件。注射用血凝酶含有活性成分巴曲酶和微量血小板磷脂依賴性凝血因子X激活物,具有類凝血酶及類凝血激酶的作用。巴曲酶能使纖維蛋白原生成可溶性的纖維蛋白Ⅰ單體(FIm),在血管破損口處FIm聚合成纖維蛋白Ⅰ多聚體(FIp),后者能促進血管破損處的血小板聚集,促進血栓形成并加以鞏固。在血管破損處生理性止血過程形成的凝血酶作用下,FIm生成可溶性纖維蛋白Ⅱ單體(FIIm)。血管破損,膠原暴露釋放凝血因子Ⅲ及血小板聚集,釋放血小板磷脂反應表面的條件下,FXA(凝血因子激活物)能將濃集于磷脂反應表面的凝血因子X激活成為凝血因子Xa,Xa與Ca2+、凝血因子Va及血小板磷脂形成復合物(凝血酶原激活物),促進血管破損處的凝血酶形成,從而發(fā)揮止血效應。迄今為止,筆者尚未見文獻報道判斷創(chuàng)面出、滲血止血效果的統(tǒng)一指標。本研究采用同體兩側大腿對照方法,觀察供皮區(qū)創(chuàng)面肉眼可見沾血紗布層數(shù),沾血紗布層數(shù)少的止血效果好,以此來判斷創(chuàng)面出、滲血情況。本組資料顯示,治療組肉眼可見沾血紗布平均層數(shù)比對照組少,即治療組供皮區(qū)創(chuàng)面出、滲血量較對照組有明顯減少,證實燒傷患者供皮區(qū)創(chuàng)面局部使用注射用血凝酶能起到良好的止血效果,能夠有效減少因取皮而引起的血液丟失。本組病例中,所有供皮區(qū)均為斷層取皮,取皮深度在真皮淺層或真皮深層,取皮時損及皮內(nèi)微小血管,不損傷皮下大血管,取皮后創(chuàng)面呈彌漫性出、滲血。供皮區(qū)創(chuàng)面局部使用注射用血凝酶起到良好的止血效果,說明注射用血凝酶在治療微小血管出、滲血方面有良好療效。對于切削痂創(chuàng)面、肉芽創(chuàng)面,在創(chuàng)面處理過程中,若有較大血管出血,可予結扎或電凝止血并配合使用注射用血凝酶,將更有利于病情的良性轉歸。為了進一步了解局部使用注射用血凝酶對創(chuàng)面愈合的影響,筆者對供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合天數(shù)作了觀察研究,結果發(fā)現(xiàn),治療組愈合天數(shù)稍微短于對照組,提示注射用血凝酶在供皮區(qū)創(chuàng)面局部使用不影響其愈合進程。另外,在本組病例中,我們還觀察了使用注射用血凝酶后供皮區(qū)的局部反應,包括有無紅腫、疼痛、積液及細菌培養(yǎng)情況等。結果,治療組與對照組上述指標差異無顯著性,說明局部使用注射用血凝酶反應輕微、安全。同時,筆者還分別測定了每位患者用藥前后3d內(nèi)PT和APTT,統(tǒng)計其有異常變化的陽性例數(shù)并作比較。結果,用藥前后PT、APTT值及其有異常變化的陽性例數(shù)經(jīng)t檢驗差異無顯著性,顯示局部使用常規(guī)推薦劑量的注射用血凝酶對血液凝血系統(tǒng)影響輕微。本組病例用藥期間無一例出現(xiàn)難以解釋的體溫升高或白血細胞異常,進一步說明注射用