醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《危重患者的轉(zhuǎn)運》

危重患者的轉(zhuǎn)運

主要內(nèi)容概述轉(zhuǎn)運目的及原則轉(zhuǎn)運前的評估及準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)測轉(zhuǎn)運后的交接概述危重癥患者：在原有（或沒有）基礎(chǔ)病的前提下，由于某種或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長時間發(fā)生緊急病理生理障礙，需要進行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸、循環(huán)等生命支持手段的患者危重患者轉(zhuǎn)運是臨床護理的重要工作內(nèi)容之一，轉(zhuǎn)運途中患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加，甚至死亡。

有文獻報道，高達(dá)71%患者在轉(zhuǎn)運、檢查途中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險。危重患者轉(zhuǎn)運的禁忌癥包括:呼吸、心跳驟停進行心肺復(fù)蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者都不宜轉(zhuǎn)運。患者轉(zhuǎn)運目的重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是讓患者得到必要的診治到其他科室去接受進一步的檢查、診斷和治療——CT、MRI、DSA、手術(shù)室等轉(zhuǎn)運并發(fā)癥并發(fā)癥

1、死亡

2、低氧，SpO2↓＞10%并＞

10分鐘

3、低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘

4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管

5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流動力學(xué)改變或需要緊急治療

7、監(jiān)測用動、靜脈導(dǎo)管脫出

8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位

9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血等）轉(zhuǎn)運決策與知情同意轉(zhuǎn)運前管床醫(yī)師要充分評估轉(zhuǎn)運的受益和風(fēng)險轉(zhuǎn)運前應(yīng)將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風(fēng)險告知患者及家屬，獲取患者的知情同意并要簽字

轉(zhuǎn)運危險因素安全轉(zhuǎn)運病情因素人員因素物品設(shè)備因素藥品因素交流溝通系統(tǒng)因素循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動靜脈栓塞；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等。調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運時發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關(guān)！最常見的問題是:低通氣、低氧、低血壓,最嚴(yán)重的是心跳驟停等危及生命的情況。病情因素沒有安排合適的、足夠的醫(yī)護人員；專業(yè)技能不熟練、責(zé)任心不強；對風(fēng)險沒有預(yù)見性，不能及時有效處理意外情況。調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運時只有75%配備了足夠的醫(yī)護人員！人員因素缺少可攜帶的監(jiān)護設(shè)備和相對完善的急救設(shè)備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險事件：氧氣不能準(zhǔn)確或者連續(xù)供給、沒有配備簡易呼吸球囊或呼吸氣囊漏氣、藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護儀功能異常、電池電量不足、吸引器無負(fù)壓或吸引力不足！調(diào)查結(jié)果顯示，在急診患者轉(zhuǎn)運發(fā)生的意外事件中，45.9%與設(shè)備有關(guān)！物品、藥品、設(shè)備因素轉(zhuǎn)運前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運目的和風(fēng)險；轉(zhuǎn)運時醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)不妥當(dāng)接收科室的準(zhǔn)備不完善運送人員與接收科室的醫(yī)護人員交接不嚴(yán)密細(xì)致溝通因素選擇的搬運工具不當(dāng)；搬運時體位改變；轉(zhuǎn)運中缺乏人性化設(shè)計；轉(zhuǎn)運等待，轉(zhuǎn)運路線擁堵系統(tǒng)因素轉(zhuǎn)運風(fēng)險增加因素

1、無醫(yī)生陪同

2、缺少專業(yè)醫(yī)生插管

3、氧氣供應(yīng)中斷

4、靜脈通路不足

5、無心電監(jiān)護

6、……0102030405完善設(shè)備藥物充分評估專業(yè)團隊、專業(yè)技術(shù)無縫交接全面監(jiān)測安全轉(zhuǎn)運的原則控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的關(guān)鍵計劃人員設(shè)備計劃評估：對患者的評估，權(quán)衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護士、患者、家屬等相關(guān)科室陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排轉(zhuǎn)運方式：轉(zhuǎn)運床設(shè)備、器材：準(zhǔn)備、選擇、確認(rèn)藥品：備齊急救藥品監(jiān)護：途中必須的監(jiān)護計劃突發(fā)情況：預(yù)測轉(zhuǎn)運途中可能的并發(fā)癥、不良事件并做好應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)運護送人員至少2人(護士、工人)護士要是經(jīng)過培訓(xùn)并掌握危重患者基本處理技能的重癥護理資格的護士病情不穩(wěn)定的患者，必須有醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成轉(zhuǎn)運設(shè)備足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況一般急救用藥特殊藥物：視病人情況而定（血管活血藥、心律失常）設(shè)備的大小與轉(zhuǎn)運床相匹配、備用電源的維持時間要足夠運轉(zhuǎn)光線差及顛簸時設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運醫(yī)生、護士熟練操作設(shè)備轉(zhuǎn)運設(shè)備專用（有可能）必要時備后備設(shè)備推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品與接收部門的協(xié)作評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施估計到前往科室的路程和所需時間熟知運送路程中途徑的能提供搶救設(shè)備的科室通知病房（聯(lián)系檢查科室）聯(lián)系電梯推薦意見：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運設(shè)備充足的氧氣(足夠全程所需至少要維持30min以上)便攜式呼吸機推薦意見：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性認(rèn)真全面評估病情機械通氣病人：確定氣管導(dǎo)管刻度及妥善固定換用呼吸機要給與患者相同呼吸支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察保證通氣及氧合PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%）低血容量性休克病人：控制活動性出血導(dǎo)致的出血病因有效的液體復(fù)蘇帶好血管活性藥血流動力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn)運（SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg)轉(zhuǎn)運前針對性處理原發(fā)疾?。簞?chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓應(yīng)處理后再轉(zhuǎn)運推薦意見：開始轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)疾病進行處理轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測1.密切監(jiān)測病情變化、清醒患者做好心理護理2.轉(zhuǎn)運中要保持原有的治療和監(jiān)護3.防止意外發(fā)生推薦：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。心電監(jiān)護，包括血壓和血氧監(jiān)測1.醫(yī)生隨行；2.心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測血壓變化；簡易呼吸器

3.微量泵，備足血管活性藥物，確保藥物有效泵入1.根據(jù)醫(yī)囑給藥后觀察ECG變化2.醫(yī)生隨行心電監(jiān)護、簡易呼吸器3.備齊藥物（西地蘭、合貝爽、利多卡因）BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常者

平穩(wěn)者轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測及應(yīng)對導(dǎo)管導(dǎo)管安全原則：

確保通暢、妥善固定

標(biāo)記在位、防止逆流a、頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸☆b、心理安慰c、并觀察病人面色、SpO2、呼吸情況d、到病房后由醫(yī)生判斷是否插胃管。沒有胃管其他常見的問題——嘔吐a、頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸b、抽吸胃管，排除胃內(nèi)容物，減輕不適感。c、心理安慰d、到病房后由醫(yī)生判斷是否給予藥物。留置胃管嘔吐轉(zhuǎn)運中注意問題

1、注意保暖2、密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在病人頭旁☆）3、保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定4、轉(zhuǎn)運過程中病人頭部始終處于高位

5、保證各種管路固定可靠6、防止患者發(fā)生意外損傷7、作好心理護理轉(zhuǎn)運護士護工轉(zhuǎn)運后的交接與所到科室的交接返回病房后的交接交接書面+口頭交接病人身份的確認(rèn)（腕帶，病歷，自身或家屬確認(rèn)）確保病人安全的移至病床上生命體征及病情皮膚情況（傷口／壓瘡）管道交接用藥情況（藥物過敏史／抗生素的使用）交接患者病史重要體征實驗室檢查治療經(jīng)過，轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件回病房的處理確認(rèn)身份測量生命體征檢查各管道和皮膚擬定現(xiàn)存關(guān)鍵問題并處理詳細(xì)記錄推薦意