醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《循環(huán)生理》

循環(huán)生理1、動作電位2、正常心電圖3、心臟的生理學(xué)特征4、心臟的射血功能5、動脈、靜脈血壓心臟不同部位細(xì)胞的跨膜電位竇房結(jié)P細(xì)胞動作電位心電圖

2.心電圖各波的意義P波：反映兩個心房興奮除極過程。時程：0.08秒-0.11秒幅值：0.05mv-0.25mvQRS復(fù)合波：反映兩心室興奮除極的電位變化,歷時0.06-0.1秒幅值：0.1-1.5mvT波：反映兩心室復(fù)極過程中的電位變化；正常人幅值約為：0.1-0.8mv；時程為0.05-0.25秒。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波的方向與QRS波群的主波方向相同；當(dāng)心肌受損傷、缺血時,T波常常倒置P-R間期指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時程，持續(xù)0.12-0.2秒，如房室傳導(dǎo)阻滯時間期延長S-T段指從QRS波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的時程,表明心室肌各部分均已處于除極狀態(tài)，彼此之間無電位差存在，故與基線平齊。正常人約為0.05-0.15秒。如果S-T段偏離基線太多，表示心室肌缺血或有損傷Q-T間期指從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時程，表示兩心室從除極至復(fù)極完畢所經(jīng)歷的時間，正常值0.3-0.4秒心臟的生理學(xué)特征：自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性自律性定義：心臟在脫離神經(jīng)、體液因素及其他外來刺激的條件下，具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮和收縮的能力竇房結(jié)100次/分正常起搏點(diǎn)房室交界區(qū)50次/分異位起搏點(diǎn)蒲肯耶細(xì)胞30次/分異位起搏點(diǎn)竇房結(jié)是整個心臟興奮和收縮的正常起搏點(diǎn)的機(jī)制1）搶先占領(lǐng)竇房結(jié)的自律性高于其他潛在起博點(diǎn)，所以，在潛在起博點(diǎn)4期自動去極尚未達(dá)到閾電位水平之前，它們已經(jīng)接受到竇房結(jié)發(fā)出的興奮并激動而產(chǎn)生了動作電位，其自身的自動興奮就不可能出現(xiàn)2）超速驅(qū)動壓抑竇房結(jié)對與潛在起博點(diǎn)，還可以產(chǎn)生一種直接壓抑的作用，在自律性很高的竇房結(jié)的興奮驅(qū)動下，潛在起搏點(diǎn)“被動”興奮的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過他們自身的自動興奮頻率，潛在起搏點(diǎn)長時間的超速興奮的結(jié)果導(dǎo)致自身出現(xiàn)了抑制效應(yīng)，一旦竇房結(jié)的驅(qū)動中斷，潛在起搏點(diǎn)需要一定的時間才能從被壓抑狀態(tài)中恢復(fù)過來，出現(xiàn)本身自動興奮性2.心肌的興奮性(1)心肌興奮過程中興奮性的周期性變化1)絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期：從0期去極化→3期復(fù)極到－55mv時，任何強(qiáng)大的刺激也不能使其再一次興奮，故稱為絕對不應(yīng)期。

從復(fù)極到－55-－60mv期間，膜上的Na+通道開始有少量的復(fù)活，強(qiáng)大的閾上刺激可以引起局部反應(yīng)電位，但不能產(chǎn)生可以傳導(dǎo)的動作電位(興奮)；所以，從0期-3期復(fù)極到－60mv這一段時間，因?yàn)槿魏未碳ざ疾荒墚a(chǎn)生動作電位，故叫作有效不應(yīng)期。

相對不應(yīng)期：復(fù)極從－60mv到－80mv期間，Na+通道逐漸在復(fù)活，但尚未完全，給予閾上刺激可以使心肌細(xì)胞產(chǎn)生動作電位,故此期稱為相對不應(yīng)期，但此期的動作電位去極化速度較慢，幅值較小，傳導(dǎo)速度也較慢。3)超常期：復(fù)極化從－80mv→－90mv期間，Na+通道已大部分或全部處于備用狀態(tài)，因此其興奮性高于正常，閾下刺激也可以使其興奮,故稱為超常期

傳導(dǎo)性1、心肌細(xì)胞間閏盤構(gòu)成的低電阻區(qū)，使興奮以局部電流的形式直接進(jìn)入相鄰細(xì)胞2、興奮在細(xì)胞間的迅速傳播，使左右心房、左右心室各自構(gòu)成一個功能性合包體，實(shí)現(xiàn)同步收縮和舒張傳導(dǎo)性途徑房室延擱1、有利于心室的充盈和射血2、對高頻率的興奮有過濾作用心肌收縮的特點(diǎn)1、不發(fā)生強(qiáng)直收縮（有效不應(yīng)期）

心肌細(xì)胞的整個有效不應(yīng)期大約相當(dāng)于心肌細(xì)胞的整個收縮期＋舒張早期,這一特點(diǎn)，使得心肌細(xì)胞永遠(yuǎn)不能形成強(qiáng)直收縮，有利于心臟的射血功能,心臟節(jié)律性的收縮舒張，保證心臟射血和充盈過程的正常進(jìn)行2、同步收縮同步收縮，力量大，有利于心臟射血3、對細(xì)胞外液Ca+的依賴性4、絞擰作用（心肌纖維呈螺旋狀走向）

心臟的泵血機(jī)能(一)心動周期 1.心動周期(1)心動周期:心臟每收縮、舒張一次，稱為一個心動周期。包括心房收縮、舒張和心室收縮、舒張，所以心動周期由心縮期+心舒期構(gòu)成

2、心率心臟每分鐘跳動的次數(shù)稱為心率心率越快，心動周期越短；反之，則越長。正常人的心率，成人為60-100次/分，平均75次/分,心動周期為0.8秒在一個心動周期中心房收縮時間0.1秒，舒張時間0.7秒心室收縮時間0.3秒，舒張時間0.5秒心室舒張前0.4秒期間，心房也處于舒張狀態(tài)，稱為全心舒張期

（二）心臟的(射)泵血過程心臟射血時有三方面的變化:a.瓣膜周期性的開、關(guān)->影響室內(nèi)的壓力,控制血流方向b.心室容積的周期性大、小變化->改變室內(nèi)的壓力c.室內(nèi)壓的周期性升、降--->決定瓣膜的開關(guān),決定血液從心室射出或向心室的充盈

心臟泵血過程示意圖心臟射血功能的評價1、每搏輸出量一側(cè)心室每收縮一次射出的血量叫作“每搏輸出量",簡稱"搏出量"

成人安靜時，心室舒張末期的容積為125ml，(左、右心室的每搏量大致相等)成人在安靜時每搏輸出量大約為60-80ml,平均為70ml,這就是說，每次收縮末期，心室內(nèi)仍然剩余一部分血液

2、射血分?jǐn)?shù)=搏出量÷心室舒張末期容量射血分?jǐn)?shù)比搏出量更具有臨床意義

心輸出量:一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量,叫作“每分心輸出量”,簡稱心輸出量心輸出量＝每搏量心輸出量×心率3、心指數(shù)

對于不同年齡、不同身材、不同性別的人，單位時間內(nèi)的能量代謝不同，對心輸出量的需求也不同研究表明心輸出量與人的體表面積成正比關(guān)系心指數(shù)=心率×每搏輸出量÷體表面積4、心臟做功量在不同動脈血壓的條件下，心射出相同的血量所消耗的能量或做功是不同的動脈血壓↑→心射出相同的血量→收縮力↑→心臟做功↑5、心力儲備1、搏出量儲備安靜時心室舒張末期容積125ml搏出量70ml心內(nèi)余血量55ml

舒張期儲備15ml左右收縮期儲備35-40ml左右2、心率儲備健康成人安靜時心率平均75次/分劇烈運(yùn)動時心率160-180次/分

影響心輸出量的因素一、搏出量的調(diào)節(jié)

1、前負(fù)荷心室舒張末期容積

2、后負(fù)荷動脈血壓

3、心肌收縮力二、心率1、心室舒張末期容積（前負(fù)荷）=靜脈回心血量+心射血后心室內(nèi)余血量當(dāng)靜脈血回心血量↑→心室舒張末期容積↑→心肌初長度↑→收縮力↑→每搏出量↑動脈血壓（后負(fù)荷）心肌初長度和心肌收縮能力不變時血壓↑，等容收縮期延長，射血期縮短→每搏輸出量↓→心室剩余血液量↑→心室舒張末期容積增大→增加了前負(fù)荷→每搏輸出量恢復(fù)正常心肌收縮力交感神經(jīng)興奮：去甲腎上腺素↑→心肌收縮力↑→每搏輸出量↑副交感神經(jīng)：乙酰膽堿↑→心肌收縮力↓→每搏輸出量↓心率對心輸出量的影響心輸出量＝每搏量心輸出量×心率心率40-180次/分心率↑→每分心輸出量↑心率大于180次/分心動周期縮短→心室充盈↓→每搏輸出量↓心率小于40次/分心動周期延長→充盈量達(dá)到極限而心率太慢→每搏輸出量↓三、動脈血壓

形成動脈血壓的基礎(chǔ)是：充足的循環(huán)血量血液停止流動，全身各處的血壓相等，這時的血壓叫作“循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓”，約為7mmHg（二）收縮壓和舒張壓

動脈血壓隨年齡、性別、個體、生理狀況而不同。1.收縮壓（SP）：心室收縮射血時，主A內(nèi)血壓所達(dá)到的最高值，或在一個心動周期中動脈血壓的最高值，于收縮中期達(dá)最高值，正常值90－140mmHg2.舒張壓（DP）：心室舒張時，主A血壓所達(dá)到的最低值，或在一個心動周期中動脈血壓的最低值，正常：60－90mmHg(在等容收縮期動脈血壓最低)

臨床診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：SP大于140mmHg或DP大于90mmHg3.脈壓：收縮壓－舒張壓=30-40mmHg4.平均動脈壓：一個心動周期中動脈血壓的平均值。其數(shù)值反映了器官的血流供應(yīng)

計算方法：①直接法：等于心動周期中每一瞬間的動脈BP相加的平均值②間接法：平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓

（三）影響動脈血壓的因素主要是搏出量、心率和外周阻力1.每博量

每博量↑（即：心縮期射入主A的血量↑）

→心縮期中主A和大A內(nèi)的血量↑→管壁所受的壓力↑→壓力↑↑，即SP↑

可見，每博量↑主要是使收縮壓↑（SP）即SP的高低主要反映了每博量的大小2.心率

心率↑→心舒期縮短

→心舒期內(nèi)流向外周的血量↓→心舒末期存留在大動脈內(nèi)的血量↑→DP↑↑

由于心室舒張期儲存在動脈內(nèi)的血量增多，在搏出量不變情況下SP↑，但不如DP↑明顯，故脈壓↓

3.外周阻力

外周阻力↑→心舒期內(nèi)流向外周血流速度↓→心舒末期貯存在大動脈中的血量↑→DP↑，隨后SP↑，但SP增加不如DP明顯

→脈壓↓

臨床上一般的高血壓，大多由于小動脈和微動脈彈性減小，使外周阻力增加，表現(xiàn)為舒張壓升高為主，一般情況下，舒張壓的高低主要反映了外周阻力的大小4.主A和大A的彈性貯器作用

主A和大A最主要的作用是在心室收縮期貯存勢能→舒張期釋放，轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽芎蛪簭?qiáng)能（維持舒張壓）。

主A和大A彈性↓→DP↓，SP↑→脈壓↑↑。5.循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

正常情況下，變化不大失血時→循環(huán)血量↓→充盈壓→BP↓

休克：毛細(xì)血管靜脈大量開放→血管系統(tǒng)容量↑→充盈壓↓→BP↓

四、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈是血液由動脈流回心臟的通道；同時由于靜脈系統(tǒng)容量大、管壁薄、易擴(kuò)張、也能收縮起著貯血庫的作用（一）靜脈血壓1.微靜脈內(nèi)的血壓約為30-10mmHg，血液至下腔靜脈時血壓為3-4mmHg,到達(dá)右心房接近于0mmHg

2.中心靜脈壓

中心靜脈壓（CVP）:上下腔大靜脈近右心房處的壓力，正常值5-12cmH2o，反映了心臟射血力量與靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系若心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時射到動脈內(nèi)，中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導(dǎo)致中心靜脈壓變高

臨床意義評價中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量、心功能及血管狀態(tài)三方面考慮

⒈低血壓，CVP壓低于5cmH20,提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至5-12cmH20⒉低血壓，CVP高于15cmH20,應(yīng)考慮有心功能不全的可能,需采用增加心肌收縮力的藥物并嚴(yán)格控制入量

⒊CVP高于15-20cmH20提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑（二）影響靜脈血液回流的因素

1循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)血量↑或血管容量↓→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回心血量↑

循環(huán)血量↓或血管容量↑→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↓→靜脈回心血量↓心室收縮能力心室收縮能力↑→心搏出量↑→心室舒