內(nèi)科護理44腦梗死課件

腦梗死病人的護理1腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床常見的類型：腦血栓形成（最常見）腦栓塞定

義2腦血栓形成3定

義腦血栓形成是腦血管

疾病中最常見的一種，是腦動脈主干或皮質(zhì)

支動脈粥樣硬化導(dǎo)致

血管增厚、管腔狹窄

閉塞和血栓形成，引

起腦局部血流減少或

供血中斷，腦組織缺

血、缺氧導(dǎo)致軟化壞

死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)

系統(tǒng)癥狀和體征。4腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。病因、誘因5動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止腦血栓形成發(fā)病機制6發(fā)病機制7腦梗死形成機制腦血流障礙神經(jīng)細胞缺血性損害能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等發(fā)病機制89黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位10護理評估11健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點了解病人有無動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。有無腦卒中家族史。健康史121．腦血栓形成（1）好發(fā)于中老年人，多見于50－60歲以上的病人。發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。身體狀況13（2）常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程

度的意識障礙，病情多在幾小時或幾天內(nèi)

發(fā)展達到高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)

緩解，不留后遺癥；重者病情進展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體狀況14（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。身體狀況15臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側(cè)偏癱偏盲偏身感覺障礙失語、失認等16幾種步態(tài)17臨床表現(xiàn)18

椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)交叉性癱瘓等。臨床分型191、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）時間超過24小時，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型：起病6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進展型：局灶性腦缺血癥狀

48 小時內(nèi)逐漸進展，階梯式加重。發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作及生活，家庭、社會支持影響病人的心理狀況，常使出現(xiàn)自卑、消極或急躁心理。心理-社會狀況20實驗室檢查 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢查正常。影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)進行CT檢查，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶； MRI可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈的狹窄、動脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。輔助檢查21

頭部CT掃描低密度梗死區(qū)

22233.腦血管造影241．腦血栓形成急性期治療原則為超早期治療，個體化治療，對癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護腦組織、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療；恢復(fù)期治療原則為促進神經(jīng)功能恢復(fù)。治療要點25一、防止血栓進展及溶栓治療①溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶、鏈

激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。②改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。③降低顱內(nèi)壓：常用20％甘露醇或同時使用地塞米松。治療要點26④調(diào)整血壓：病后24～ 48h血壓過高（收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg）時，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥物。⑤抗凝及抗血小板聚集：可應(yīng)用肝素、阿司匹林。⑥高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應(yīng)盡早進行高壓氧治療。治療要點27治療要點28恢復(fù)期治療目的 促進神經(jīng)功能恢復(fù)措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等1．軀體活動障礙 與腦細胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)。29感覺紊亂吞咽障礙與腦血栓形成損害感覺傳導(dǎo)通路有關(guān)。與意識不清、延髓麻痹有關(guān)。4．焦慮 與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會支持差有關(guān)。護理診斷護理目標(biāo)30病人能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動能力逐漸增強。感知障礙改善，未受到意外傷害。能安全進食，保證營養(yǎng)成分的攝人。情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。護理措施一般護理病情觀察對癥護理用藥護理心理護理健康指導(dǎo)31急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。一般護理32定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察33偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護理。對癥護理34病人臥位35防止肩下垂、手下垂36踝足矯形器37丁字鞋足下垂急性期后床上肢體被動運動38吞咽障礙病人的護理：①了解病人進食不同稠度食物的吞咽情況。②鼓勵能自行進食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進食后應(yīng)保持坐位30～

60min。④床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。⑤不能進食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的

護理。

39對癥護理溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間；密切觀察病人意識和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應(yīng)密切觀察。用藥護理40脫水劑：長期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測血壓變化，調(diào)整輸液速度，一般為20～

30滴/分。用藥護理41向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實，說明積極配合治療和護理有助于病情恢復(fù)和改善預(yù)后。鼓勵病人主動獲取維持健康的知識，積極參與生活自理。充分利用家庭和社會的力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理421．疾病知識指導(dǎo)①向病人和家屬介紹本病的基本知識。②教會病人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法。③遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，有異常表現(xiàn)及時就醫(yī)。健康指導(dǎo)43手部運動訓(xùn)練44橋式運動452．生活方式指導(dǎo)①指導(dǎo)病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。②生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動，改變體位動作要慢，防止發(fā)生直立性低血壓。健康指導(dǎo)46病人能否掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動能力是否逐漸增強。感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)，有無意外傷害等發(fā)生。能否自主進食，進食過程中有無嗆咳，營養(yǎng)狀況是否得到改善。焦慮是否減輕或消失。護理評價47腦栓塞48腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。定

義49腦栓塞栓子來源可分為心源性（心房顫動時附壁血栓脫落多見）、非心源性（動脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子。病因、誘因50多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦

中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速

建立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血

管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，癥

狀較嚴重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶

解，側(cè)支循環(huán)建立時，癥狀可有所緩解。發(fā)病機制51了解病人有無心臟疾病尤其是風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎等病史。發(fā)病前有無用力排便、提取重物、體育運動等誘因。健康史52可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，為腦血管病中起病最快的一種，多屬完全性中風(fēng)。意識障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)

與腦血栓形成相似，嚴重者可突然昏迷、全身抽

搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞的表現(xiàn)。身體狀況53CT和MRI檢查可見顯示低密度梗死灶輔助檢查54原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。治療要點55(19).老年人腦血栓形成易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是A．氣溫較低

B．晚餐過飽

C．低枕平臥

D．血糖過低E．血壓低血液黏稠(31).腦血管意外發(fā)病最急的是

A．短暫性腦缺血發(fā)作B．腦出血

C．蛛網(wǎng)膜下腔出血

D．腦血栓形成

E．腦栓塞(126)腦血栓形成的患者早期溶栓是指發(fā)病后幾小時采用溶栓治療A

8小時

B3小時

C

9小時

D

6小時

E

10小時(79).朱先生，60歲，“腦血栓形成”后2周，右側(cè)上下肢肌肉有收縮但不能產(chǎn)生動作，評估肌力為56(49).產(chǎn)生腦栓塞最多見的栓子來源是A．0級

B．1級

C．2級

D．3級

E．4級A．空氣栓子

B．脂肪栓子C．心臟病栓子

D．肺動脈血栓

E．大動脈硬化斑塊脫落(67).男，58歲，原有高血壓、糖尿病、高血脂癥，有一側(cè)上下肢麻木及活動無力，昨夜睡眠好，但今晨起床后突然跌倒，家人扶起后發(fā)現(xiàn)病人口眼歪斜，右側(cè)上下肢癱瘓，但神志清醒，應(yīng)考慮A．腦血栓形成B．腦出血C.腦梗死D．蛛網(wǎng)膜下腔出血