神經(jīng)外科臥床患者深靜脈血栓形成風險評估與分析

神經(jīng)外科臥床患者深靜脈血栓形成風險評估與分析LOREMIPSUMDOLOR深靜脈血栓的形成深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是全球第三大心血管疾病，指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。血栓形成的原因血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因，多發(fā)生于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度不同，可分為：

①輕度：下肢重垂不適．淺靜脈曲張，踝部輕度腫脹。②中度：足靴區(qū)皮膚色素沉著，皮下組織纖維化．但尚無潰瘍，久站后可出現(xiàn)脹痛，患肢中度腫脹。③重度：站立后疼痛、腫脹更為明顯，淺靜脈明顯曲張，足靴區(qū)伴有廣泛性色素沉著．濕疹和潰瘍。表現(xiàn)1.患肢腫脹發(fā)硬，疼痛，活動后加重。2.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側(cè)肢體或全肢體腫脹，血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時，Ｈｏｍａｎｓ征和Ｎｅｕｂｏｆ征陽性。3.常伴有低熱。神經(jīng)外科DVT患者的特點神經(jīng)外科臥床患者肢體活動度減少，肌肉泵作用減弱，血流滯緩，同時下肢腓腸肌受壓，致使血管壁受損，容易發(fā)生DVT；同時神經(jīng)外科患者手術(shù)時間長，使用脫水藥，下肢中心靜脈置管，肢體偏癱，骨折創(chuàng)傷，患者有高血壓，高血脂，糖尿病等基礎(chǔ)疾病，增加了神經(jīng)外科臥床患者DVT的風險。神經(jīng)外科手術(shù)后患者DVT發(fā)生率為19%~50%可能原因在于復雜的腦部疾病更易發(fā)生生命體征不穩(wěn)，意識障礙，臥床時間延長，增加了血栓的風險。神經(jīng)外科臥床患者DVT危險因素分析由于昏迷患者的神經(jīng)中樞結(jié)構(gòu)，感覺功能，運動功能受損，患者肢體活動減少，長時間臥床，吞咽障礙，液體攝入不足，常發(fā)生感染，這些都是易發(fā)生DVT的重要原因。神經(jīng)外科臥床患者DVT危險因素的Logistic回歸分析結(jié)果

危險因素回歸系數(shù)標準誤Wald值OR值95%CIP值昏迷2.2420.8766.5449.4101.689～52.423<0.05偏癱1.5990.6336.3904.9501.432～17.105<0.05重癥感染1.0740.4715.1902.9271.162～7.373<0.05下肢中心靜脈置管1.8040.52111.9846.0722.187～16.858<0.01現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結(jié)合預防在先加強評估及時處理深靜脈血栓重在預防DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定

彩色多普勒檢查靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影早期功能鍛煉——基本預防措施被動運動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運動人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/分足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：30次/組，6組/d/。LOREMIPSUMDOLOR主動運動：臥床開始、清醒后或術(shù)后6h股四頭肌等長收縮：50~100次/組，根據(jù)病人情況3~4組/d或5~10組/d,雙下肢同做。主動做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：方法同前，主動、最大限度、反復的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝環(huán)繞。30次/分如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸膝運動DVT護理措施1.絕對臥床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造