PWI對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級(jí)的評(píng)估完整版

PWI對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級(jí)的評(píng)估

背景磁共振灌注成像(perfusionweightedmagneticresonanceimagingPWI)

是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種功能性成像手段，可以反映組織的微血管分布及血流灌注情況，定量或半定量提供血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

定義灌注（perfusion）：是指血液通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)將攜帶的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細(xì)胞，維持組織器官的活性和功能。以流動(dòng)效應(yīng)為基礎(chǔ)，而存在正常組織和疾病狀態(tài)下的毛細(xì)血管中的血液流動(dòng)，使灌注成像成為可能。

定義灌注成像

(perfusionimaging)

：是建立在流動(dòng)效應(yīng)基礎(chǔ)上成像方法，觀(guān)察分子的微觀(guān)運(yùn)動(dòng)。利用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行灌注成像測(cè)量局部組織血液灌注，了解其血液動(dòng)力學(xué)及功能變化。成像原理分類(lèi)

根據(jù)成像原理可分為兩種類(lèi)型：動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)（DSC），是一種廣泛使用的團(tuán)注對(duì)比劑方法，其對(duì)象為短T2*血液(主要為造影劑血液)。

動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（ASL），ASL的成像對(duì)象是磁化標(biāo)記的血液中的H離子。成像原理通過(guò)靜脈快速團(tuán)注順磁性對(duì)比劑進(jìn)入毛細(xì)血管床內(nèi)，形成一定的磁敏感性差別，在首過(guò)灌注時(shí)不僅使組織質(zhì)子所經(jīng)歷的磁場(chǎng)均勻性降低，并且加速質(zhì)子失相位過(guò)程，從而使組織的T1、T2時(shí)間縮短，造成組織信號(hào)下降。然后用T2*敏感序列進(jìn)行測(cè)量，即可觀(guān)察到組織信號(hào)的顯著減少，即所謂的“負(fù)性增強(qiáng)”，增強(qiáng)后相應(yīng)的T2*WI上的信號(hào)會(huì)一過(guò)性降低，信號(hào)降低程度與局部對(duì)比劑濃度成正比。通過(guò)測(cè)量局部腦區(qū)域信號(hào)的改變，得到血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)描述局部微循環(huán)信息。成像原理

掃描技術(shù)PWI研究的是機(jī)體的動(dòng)態(tài)過(guò)程，依賴(lài)于快速的磁共振技術(shù)，常用的梯度回波-回波平面成像技術(shù)（GRE-EPI）。常用參數(shù)局部腦血容量（regionalcerebralbloodvolumerCBV)：指存在一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)的血容量，rCBV反映腫瘤的血液供應(yīng)程度。局部腦血流量（regionalcerebralbloodflowrCBF)：指在單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)的血流管，腦血流量值越小，意味著腦血流量越低。臨床意義在評(píng)價(jià)顱內(nèi)腫塊性病變時(shí)，CBV是最有用的參數(shù)。微血管密度是評(píng)價(jià)腫瘤病理級(jí)別的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。腫瘤微血管密度越高，CBV增加就越明顯，因此CBV增加的幅度是膠質(zhì)瘤惡性程度的重要指標(biāo)。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱腦最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤，治療方案及轉(zhuǎn)歸往往取決于腫瘤的良、惡性程度。術(shù)前準(zhǔn)確判定膠質(zhì)瘤的級(jí)別對(duì)合理治療具有重要意義。膠質(zhì)瘤分級(jí)按照腫瘤的生物學(xué)特性,將Ⅰ、Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤視為低度惡性，Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤視為高度惡性。通過(guò)PWI檢查可以發(fā)現(xiàn)高級(jí)別膠質(zhì)瘤內(nèi)灌注量明顯大于低級(jí)別膠質(zhì)瘤。影像表現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)膠質(zhì)腫瘤均勻或不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)瘤周無(wú)或僅有輕度水腫多無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化CBV偽彩圖上，瘤灶常呈較均勻藍(lán)綠色，提示瘤灶CBV值類(lèi)似或稍高于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)Ⅲ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)腫瘤均勻或不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)常有較明顯“花環(huán)”狀或不均勻強(qiáng)化瘤周中到重度水腫CBV偽彩圖上，瘤灶表現(xiàn)為數(shù)量和范圍不等的紅黃色區(qū)，明顯不同于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)15638208女11歲臨床癥狀：頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐。

診斷：左側(cè)丘腦占位，考慮膠質(zhì)瘤。病例1病理：免疫組化支持間變性節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤（WHOⅡ級(jí)）15488233女50歲臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈伴嘔