DB21-T+3822-2023.失能老人照料服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.9921CCSA1621遼 寧 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB21/T3822—2023失能老人照料服務(wù)規(guī)范SpecificationfordisabledElderlyCareServices20232023093020231030遼寧省市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB21/T3822—2023前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由本溪市民政事務(wù)服務(wù)中心第一社會福利院提出。本文件由遼寧省民政廳歸口。本文件起草單位：本溪市民政事務(wù)服務(wù)中心第一社會福利院、遼寧省標(biāo)準(zhǔn)化研究院。本文件主要起草人：郭海廷、王良泉、崔英淑、許佳、那永潔、姜淑琴、劉宏鶴、吳憲瑞、張健、趙澤。歸口管理部門通訊地址：遼寧省民政廳（沈陽市青年大街260號），聯(lián)系電話（，聯(lián)系電話IIDB21/T3822DB21/T3822—2023DB21/T3822—2023DB21/T3822—2023失能老人照料服務(wù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人照料服務(wù)的術(shù)語和定義、基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)安全、服務(wù)評價與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對失能老人的照料服務(wù)，其他機(jī)構(gòu)、居家和社區(qū)可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GB14881食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品生產(chǎn)通用衛(wèi)生規(guī)范GB/T35796—2017養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評估規(guī)范GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)MZ/T168MZ/T171—2021術(shù)語和定義GB/T35796—2017、GB/T42195界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。失能老人disabledelderly完全或部分喪失生活自理能力的老人。注：分為輕度失能老人，中度失能老人，重度失能老人，完全失能老人?；疽蠓?wù)機(jī)構(gòu)GB/T35796—20174MZ/T168。應(yīng)建立服務(wù)評估及風(fēng)險防控制度，對存在的不安全因素進(jìn)行識別、分析與預(yù)防。應(yīng)包含：消防安全、食品安全、自然災(zāi)害安全、服務(wù)安全等內(nèi)容。GB50763、JGJ450應(yīng)配備醫(yī)用電梯、醫(yī)療康復(fù)用具等設(shè)備設(shè)施，配置的各種設(shè)施設(shè)備應(yīng)安全、穩(wěn)固，若有突出尖1GB/T42195人員要求人員分類為失能老人提供照料服務(wù)的照護(hù)人員包括：醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)人員、護(hù)理服務(wù)人員、服務(wù)管理人員、心理干預(yù)人員以及其他人員。醫(yī)務(wù)人員包括：醫(yī)生、護(hù)士?？祻?fù)人員包括：康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)理師。護(hù)理服務(wù)人員包括：護(hù)理員、修腳師、保潔員。服務(wù)管理人員包括：樓層管理員、護(hù)理主管及以上等。心理干預(yù)人員包括：心理醫(yī)師、心理咨詢師。其他人員包括：營養(yǎng)師、社會工作者。上崗要求應(yīng)取得相應(yīng)職業(yè)資格證書。應(yīng)了解國家有關(guān)失能老人護(hù)理服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)。應(yīng)明確崗位職責(zé)和紀(jì)律要求。應(yīng)按照老年人能力評估等級和護(hù)理服務(wù)計劃需求配備各類從業(yè)人員，為老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，熱愛養(yǎng)老事業(yè)、愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)同事，勤奮善良，吃苦耐勞。應(yīng)統(tǒng)一著工裝，穿軟底平跟鞋，并佩戴崗位工牌。不應(yīng)留長指甲、不應(yīng)佩戴首飾。應(yīng)按照老年人能力評估等級和護(hù)理服務(wù)計劃需求配備各類從業(yè)人員，為老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，熱愛養(yǎng)老事業(yè)、愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)同事，勤奮善良，吃苦耐勞。應(yīng)統(tǒng)一著工裝，穿軟底平跟鞋，并佩戴崗位工牌。不應(yīng)留長指甲、不應(yīng)佩戴首飾。應(yīng)尊重失能老人的生活習(xí)慣、個人隱私和宗教信仰。5服務(wù)內(nèi)容與要求環(huán)境清潔服務(wù)服務(wù)內(nèi)容環(huán)境清潔服務(wù)內(nèi)容包括以下內(nèi)容：——公共區(qū)域清潔服務(wù)；——居室清潔服務(wù)；——床鋪清潔服務(wù)；——設(shè)備設(shè)施清潔服務(wù)。服務(wù)要求公共區(qū)域清潔應(yīng)達(dá)到無灰塵、無雜物。居室清潔服務(wù)應(yīng)達(dá)到空氣新鮮、無蠅、無蚊、無鼠、無蟑螂、無臭蟲、無異味。床鋪清潔服務(wù)應(yīng)達(dá)到平整、無褶皺。設(shè)備設(shè)施清潔服務(wù)應(yīng)達(dá)到無灰塵、無銹漬。5.1.3服務(wù)規(guī)范21111應(yīng)每月清潔（洗）11-210-301起居照料服務(wù)服務(wù)內(nèi)容起居照料服務(wù)包括以下內(nèi)容：——協(xié)助穿（脫）衣；——睡眠照顧；——更換床上用品。服務(wù)要求應(yīng)符合MZ/T171—2021中第七章的規(guī)定。服務(wù)內(nèi)容個人清潔服務(wù)包括以下內(nèi)容：——口腔清潔服務(wù)；——皮膚清潔服務(wù)；——洗浴清潔服務(wù)。服務(wù)規(guī)范口腔清潔服務(wù)口腔清潔服務(wù)應(yīng)符合如下操作要求：服務(wù)內(nèi)容個人清潔服務(wù)包括以下內(nèi)容：——口腔清潔服務(wù)；——皮膚清潔服務(wù)；——洗浴清潔服務(wù)。服務(wù)規(guī)范口腔清潔服務(wù)口腔清潔服務(wù)應(yīng)符合如下操作要求：1潔、對昏迷、意識障礙者不應(yīng)漱口，采用特殊的口腔清潔方法（戴一次性手套用手擦拭）等，避免發(fā)生意外；——飯后應(yīng)協(xié)助失能老人進(jìn)行漱口，確保無異味；——提供口腔清潔服務(wù)時，動作要輕穩(wěn)，以免弄傷牙齦，操作期間觀察失能老人反應(yīng)并溝通。皮膚清潔服務(wù)皮膚清潔服務(wù)應(yīng)符合如下操作要求：——皮膚清潔服務(wù)包括但不限于：面部清潔、手衛(wèi)生、洗腳泡腳等；——皮膚清潔的水溫宜為40℃～45℃，清潔皮膚手法應(yīng)輕柔，避免擦傷；——應(yīng)晚間為失能老人提供洗腳或泡腳服務(wù)，泡腳水溫以耐受為宜；——應(yīng)每月由修腳師為失能老人提供修腳服務(wù)。35.3.2.3洗浴清潔服務(wù)洗浴清潔服務(wù)應(yīng)符合如下操作要求：——至少每周為失能老人提供一次洗浴服務(wù)，夏季應(yīng)適當(dāng)增加洗浴次數(shù)；——照護(hù)人員在洗澡前應(yīng)對失能老人進(jìn)行身體和心理狀況評估，評判失能老人身體情況是否符合20——洗浴前應(yīng)對浴室進(jìn)行預(yù)熱，避免失能老人著涼。洗浴過程中應(yīng)時刻觀察失能老人情況，并和失能老人適當(dāng)溝通，緩解失能老人緊張。洗浴手法應(yīng)輕柔。洗浴后及時為失能老人更換衣物，吹干頭發(fā)；——對于意識模糊、昏迷類失能老人應(yīng)采取床上擦浴方式進(jìn)行服務(wù)。排泄照料服務(wù)應(yīng)提醒失能老人如廁，對活動能力較差的失能老人應(yīng)幫助如廁。應(yīng)根據(jù)失能老人身體情況，協(xié)（幫）助失能老人使用便器。對于長期昏迷、癱瘓、前列腺肥大排尿有困難時可采用留置導(dǎo)尿。尿失禁的失能老人應(yīng)保持皮膚清潔和干燥，可使用尿墊、紙尿褲，并及時更換，排泄后應(yīng)溫水21對于便秘失能老人的應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用藥物幫助排便，必要時候可采取人工排便。人工排便要觀察失能老人身體情況，動作要輕柔，避免造成損傷。排泄照料過程中，應(yīng)充分保護(hù)失能老人隱私。排泄后應(yīng)協(xié)（幫）助失能老人進(jìn)行清潔，并開窗通風(fēng)。應(yīng)對失能老人的排泄情況，包括排泄量、形狀、顏色、氣味等，做好記錄。膳食服務(wù)照護(hù)人員應(yīng)為失能老人選擇適宜的體位進(jìn)食，進(jìn)食過程中，應(yīng)注意食物溫度、軟硬度及失能老30°～4530不能由口進(jìn)食的失能老人按照鼻飼操作規(guī)程進(jìn)行鼻飼，鼻飼后發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、脫水等并發(fā)癥，照護(hù)人員應(yīng)及時按呼叫器聯(lián)系護(hù)理主管或醫(yī)生處理，病情嚴(yán)重者送醫(yī)院救治。對身體狀況不穩(wěn)定或飲食有限制的失能老人應(yīng)記錄其用餐食物種類、用餐量和用餐后的體征變化。GB14881安全位移4服務(wù)內(nèi)容安全位移服務(wù)包括以下內(nèi)容：——平臥位與側(cè)臥位轉(zhuǎn)換；——平臥位與坐位轉(zhuǎn)換；——床與輪椅轉(zhuǎn)移；——床與平車轉(zhuǎn)移。服務(wù)要求2操作時應(yīng)避免推、拉、扯、拽等動作，確保失能老人安全與舒適。根據(jù)失能老人情況可使用防壓瘡氣墊，可在失能老人全身骨隆突處放置氣墊。能識別壓瘡，處理并報告。為肢體有損傷的失能老人進(jìn)行服務(wù)時，注意不要使患肢受壓，并應(yīng)使用床擋做好防護(hù)。為精神狀況不穩(wěn)定，有可能對自己造成傷害的失能老人服務(wù)時，應(yīng)根據(jù)情況使用約束用具，并征得家屬同意。對于活動能力差的失能老人，照護(hù)人員需在給患者佩戴安全綁帶后進(jìn)行位移服務(wù)，以避免因操作不當(dāng)、未能抓穩(wěn)等原因造成患者跌倒損傷。對于偏癱失能老人，自己無法獨(dú)立完成支具佩戴的，照護(hù)人員需幫助其正確佩戴適用輔助支具。對于部分失能老人長期攜帶胃管、尿管等，管路要妥善固定，防止反折、以及翻身時牽拉造成管路滑脫。記錄好更換日期，及時做好管路更換。服務(wù)規(guī)范平臥位與側(cè)臥位轉(zhuǎn)換按照下列流程操作：——照護(hù)人員雙手分別扶住失能老人一側(cè)肩部及髖部，欠起一側(cè)身軀背部放置楔形墊，失能老人身體與床鋪呈30°～45——照護(hù)人員雙手分別扶住失能老人肩部及髖部，撒去楔形墊及軟枕，即呈平臥位。平臥位與坐位轉(zhuǎn)換按照下列流程操作：照護(hù)人員協(xié)助失能老人以近床面一側(cè)時臂為支點(diǎn)撐起上半身，同時托住失能老人肩部沿自然曲線協(xié)助失能老人坐起；坐穩(wěn)后雙腿屈曲，軟枕支撐背部、膝下及足底。床與輪椅轉(zhuǎn)移按照下列流程操作（同樣方法可將失能老人由輪椅轉(zhuǎn)移至床上）：操作前應(yīng)了解失能老人日常坐輪椅狀況及臀部皮膚受壓狀況；準(zhǔn)備輪椅，將輪椅與床星30°～45°夾角擺放并固定；協(xié)助失能老人起身坐于床沿，雙手交叉于照護(hù)人員頸后；照護(hù)人員雙臂環(huán)抱失能老人腰部或提起腰帶頭，轉(zhuǎn)動身體帶動失能老人轉(zhuǎn)身移坐在輪椅上；系上安全帶。床與平車轉(zhuǎn)移按照下列流程操作：準(zhǔn)備平車，平車放置于床旁，且固定車輪；根據(jù)失能老人體重狀況選擇轉(zhuǎn)移方法：5叩背服務(wù)服務(wù)要求應(yīng)為有呼吸道感染痰液不易咯出或長期臥床防止墜積性肺炎發(fā)生的失能老人提供叩背服務(wù)。30230操作力度適中，以不引起老人疼痛為宜。515服務(wù)規(guī)范2-31/2。叩背后整理失能老人衣服及床鋪，應(yīng)保持平整。用軟枕或體位墊支撐失能老人背部，必要時在膝下、手肘處墊小軟枕。使失能老人躺臥舒適后，整理好床單。壓瘡護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)為老人提供壓瘡評估服務(wù)，對于易發(fā)生壓瘡的部位或骨隆突處要預(yù)防性的給予按摩或用中空氣墊、三角墊墊起。照護(hù)人員每次為失能老人翻身時要按要求檢查易發(fā)生壓瘡部位或骨隆突處皮膚情況，并對受壓發(fā)生壓瘡部位應(yīng)避免壓迫、摩擦?？刹捎密浾淼葔函徠骶哌M(jìn)行隔開，并增加為失能老人轉(zhuǎn)換體位的頻次。遵醫(yī)囑根據(jù)失能老人瘡面情況涂抹藥膏及砷燈照射等方法，用無菌敷料覆蓋并用膠布固定在周1—2在護(hù)理過程中，如壓瘡部位出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象或出現(xiàn)全身發(fā)熱等情況時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通進(jìn)行處理。心理護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對失能老人提供心理安慰支持。充分關(guān)心和理解失能老人，建立良好的溝通，采取有效的心理護(hù)理方法，幫助失能老人擺脫因疾病和其他情況造成的不良情緒。應(yīng)對失能老人采取多種心理護(hù)理方法，包括不限于：——傾聽溝通法；——園藝療法；6——音樂療法；——藥物療法。用藥服務(wù)包藥包藥服務(wù)應(yīng)由具備護(hù)士資質(zhì)的人員提供。醫(yī)囑有改動時，應(yīng)及時調(diào)整藥盒內(nèi)藥物。醫(yī)囑停止后，及時回收發(fā)放藥盒。易受潮、易風(fēng)化等特殊藥物，如液體類藥物，應(yīng)按次或按天藥量發(fā)放。應(yīng)每周回收一次藥盒，清洗消毒后繼續(xù)循環(huán)使用。發(fā)藥發(fā)藥服務(wù)應(yīng)由具備護(hù)士資質(zhì)的人員提供。護(hù)士發(fā)放藥盒時，應(yīng)當(dāng)核對藥盒信息并應(yīng)向照護(hù)人員交代失能老人用藥注意事項。若失能老人因故不能服藥時，應(yīng)暫不發(fā)藥，并做好交接班。（幫康復(fù)服務(wù)1—2康復(fù)過程中應(yīng)觀察失能老人情況，如有不適應(yīng)及時停止服務(wù)。照護(hù)人員應(yīng)對康復(fù)訓(xùn)練過程做好記錄。（A）7醫(yī)療服務(wù)應(yīng)配備醫(yī)務(wù)人員或采用合作方式，為失能老人提供醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供院內(nèi)感染控制服務(wù)。醫(yī)生應(yīng)對失能老人每天進(jìn)行查房，觀察病癥發(fā)展情況，并指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理服務(wù)計劃。120醫(yī)療服務(wù)應(yīng)做好記錄。健康管理服務(wù)文娛服務(wù)應(yīng)鼓勵失能老人參與娛樂活動，活動過程中應(yīng)時刻觀察失能老人情況，避免失能老人勞累。失能老人活動應(yīng)做好記錄（B），留存照片視頻等。6服務(wù)安全安全評估GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范對失能老人進(jìn)行服務(wù)安全評估。服務(wù)安全評估包括但不限于：——噎食；——食品藥品誤食；——壓瘡；——燙傷；——墜床；——跌倒；——他傷和自傷；——走失；——文娛活動。安全制度養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并完善安全管理制度，固化安全保障措施。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展服務(wù)安全培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)安全技能。安全預(yù)案安全預(yù)案包括不限于：消防安全應(yīng)急預(yù)案、食品安全應(yīng)急預(yù)案、疫情防控應(yīng)急預(yù)案、自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案。1186.3.4發(fā)生安全事故時，應(yīng)按照應(yīng)急預(yù)案要求及時處理，并總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)行整改。7服務(wù)評價與改進(jìn)評價方法宜采取設(shè)置意見箱、現(xiàn)場走訪、網(wǎng)上收集等方式收集反饋信息，作為評價依據(jù)。應(yīng)向失能老人或相關(guān)第三方發(fā)放滿意度調(diào)查問卷（C），并形成分析報告。宜采取日常檢查、定期檢查、不定期抽查、專項檢查等方式進(jìn)行內(nèi)部檢查評價。宜邀請相關(guān)專家或第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價。評價要求應(yīng)每半年聽取失能老人及相關(guān)第三方的建議和意見。1每半年開展機(jī)構(gòu)內(nèi)部的服務(wù)質(zhì)量檢查與考核。1評價內(nèi)容服務(wù)評價的內(nèi)容包括但不限于：服務(wù)項目；照護(hù)人員；工作記錄和歸檔情況等。持續(xù)改進(jìn)7.4.1照護(hù)人員；工作記錄和歸檔情況等。持續(xù)改進(jìn)7.4.1措施。7.4.2宜通過召開工作例會、座談會等方式，進(jìn)行溝通交流，查找問題，分析原因，及時制定整改在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)建立問題上報解決管理機(jī)制，及時制定整改措施。9附錄 A（規(guī)范性） 年 月 日 房間號: 年齡: 性別:治療診斷： 其他診斷及注意事項: 醫(yī)囑日期