2023兒科常用H1抗組胺藥處方審核專家共識

藥學(xué)技術(shù)服務(wù)[1-2]。處方審核是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)的重要組成部分，規(guī)范》[1]明確指出，藥師是處方審核工作的第一管理法》[3]及2022年施行的《中華人民共和國醫(yī)師法》[4]也均強(qiáng)重或指導(dǎo)意義不大等[5],以及臨床對不同年齡段兒童的使用特點(diǎn)、安[7-13],但仍缺乏專門針對兒童使用H1抗組胺藥的處方審核相關(guān)的指盧帕他定等；二者抗組胺作用相似[14]。顯[15],因此不推薦其作為兒科的常規(guī)治療藥物[6]。此外，第一代口干、尿潴留、便秘等不良反應(yīng)[16]。替利嗪可有輕度中樞抑制作用外[13],其他品種常規(guī)劑量使用幾乎無中臨床[17]。uu是甲是甲教片，分對教*準(zhǔn)aaa利嗪等抗組胺藥物治療[14]。關(guān)于H1抗組胺藥在常見過敏性疾病中使等麻疹第二代H,抗組胺藥是兒童等麻疹的一線治療藥物“,,對標(biāo)準(zhǔn)別量的第二代，抗組胺藥治療無效的授人知情同意的情況下的情根據(jù)患兒的病情和體重增加用藥劑量(一般不超過4信劑量)或額次，或聯(lián)合使用其他H,變應(yīng)性鼻炎口服第二代H,抗組較藥為一線治療藥物，療程不少于2間。對花粉療”,則。鼻用抗組教藥的療效與第二代口服H,抗組酸藥相當(dāng)，但對鼻塞癥狀的級解更為有效”過敏性結(jié)膜輕中度過敏性結(jié)提炎可局部使用H,抗組酸藥，嚴(yán)重或頻發(fā)者可聯(lián)用肥大細(xì)胞穩(wěn)定別，糖皮質(zhì)激素等其他抗過敏藥物或聯(lián)合英胺藥到。如果有眼外過敏癥狀，可口服H,抗組胺藥，但使用口服H,抗組胺藥可能加重于眼癥狀，需注植用抗組胺藥濕疹，持應(yīng)抗組胺藥作為盛療的輔助治療，可的情在短期內(nèi)使用，兒童患者首選第二代H,抗組胺藥。對于伴有嚴(yán)重睡眠障礙的急性發(fā)作性皮炎期患兒，可短期問斷性給子第一代抗組鞍藥，其鎮(zhèn)靜作用能在一定程度上幫助患兒增加夜問隨默時(shí)間和減散藥對睡聚質(zhì)量(快遺動(dòng)眼相延遲并減少)及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響。不推薦兒童患嚴(yán)重過敏反H;抗組胺藥對嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療效果有限，起效較慢，僅對等麻疹，騷癢、本腫有效，對低血壓、氣道阻塞無效。因此.抗應(yīng)過敏反應(yīng)救治中僅為輔助藥物，不能單獨(dú)使用，更支氣管球響單獨(dú)使用H,抗組胺藥物對呼喘無明確療效，盡管有研究表明，該類藥物能效善碎碳癥軟、與自三希受體括抗劑有協(xié)同作用們。合并過軟性易炎的輕度季節(jié)性球編患兒，可能從H,抗組嗪、氯雷他定、地氯雷他定)[8-9],對于12歲以下兒童，已有臨床指南明確將第二代H1抗組胺藥的每日劑量加倍是安全的[9]。系統(tǒng)評價(jià)[21],不建議增加劑量的長期使用。表314種復(fù)方感冒藥制劑中H,抗組胺藥物含量TableContentofHantihis馬來酸氯苯那敏，1mg/片小兒復(fù)方氨酚烷胺片馬來酸氯苯那敏，0.8mg/片馬來酸氯苯那敏，1.125mg/10ml.馬來酸氯苯那敏，1mg/片馬來酸氯苯那敏，3mg/10mL、1.5mg/10ml氨酚偽麻那敏分散片(Ⅲ)馬來酸氯苯那敏，0.5mg/片小兒氨酚那敏片馬來酸氯苯那敏，0.5mg/片小兒氨酚黃那敏片馬來酸氯苯那敏.0.5mg/片小兒氨酚黃那敏顆粒丙嗪等對早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)禁用[23],同時(shí)要注意曲普利啶禁用于哮喘利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定[24]?！?歲兒童還可以選用氯雷他定僅應(yīng)用于≥12歲兒童[23]?？蛇x用常規(guī)成人劑型，如片劑、膠囊劑等[25-26]。應(yīng)監(jiān)測和藥物劑量的調(diào)整。幾種常用的H1抗組胺藥全身用藥與其他藥物相互作用見表4。表4常用的H,抗組胺藥與其他藥物相互作用藥品名稱藥物相互作用氯苯那敏不應(yīng)與抗膽堿藥、有中樞抑制作用藥物合用，不宜與抗藥合用氯雷他定經(jīng)CYP3A4和CYP2D6代謝，慎與抑制肝CYP450的藥物合用；與其他中樞抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥合用可引起嚴(yán)重嗜睡西替利嗪慎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥(如麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、催眠藥等)合用，可引起嚴(yán)重嗜睡；茶堿可增加本藥不良非索非那定與紅霉素、酮康唑合用可升高本藥血藥濃度；避免與其他可致Q-T間期延長的藥物合用，因可引起心律失常；與含鋁或鎂的抗酸藥同服，可降低本藥的生物利用度依巴斯汀慎與抑制肝CYP450藥酶活性的藥物合用咪唑斯汀禁止與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、全身用咪唑類抗真菌藥、可Q-T間期的藥物(如I類和Ⅲ類抗心律失常藥)合用3.7肝、腎功能受損者藥物選擇是否適宜肝腎功能不全兒童應(yīng)用H1抗組胺藥的劑量調(diào)整數(shù)據(jù)有限。部分口服第一代H1抗組胺藥(如氯苯那敏、苯海拉明、酮替芬、賽庚啶、曲普利啶)以及第二代H1抗組胺藥(如依巴斯汀、咪唑斯汀)目前尚無在兒童肝腎功能受損患者中劑量調(diào)整的具體信息，因此使用時(shí)需謹(jǐn)慎，必要時(shí)根據(jù)肝腎功能適當(dāng)減低劑量[44-45]。嚴(yán)重肝功能損害患兒避免使用咪唑斯汀或氯苯那敏。其他H1抗組胺藥在肝腎功能受損時(shí)劑量調(diào)整見表5。表5肝腎功能受損時(shí)H,抗組胺藥的劑量調(diào)整腎功能不全肝功能受損、腎功能嚴(yán)重腎功能不全者(Ccr<10ml/min)禁用正常者無需調(diào)整劑重度腎功能損Ccrmlminqpd量中度腎功能損害者(Ccr<50ml/min):劑量減半，ql左西替利嗪肝功能受損、腎功能<11歲腎功能損害患兒禁用正常者無需調(diào)整劑≥12歲腎功能受損忠兒：量腎病晚期患者(Ccr<10ml/min禁用周2次(平均每3~4dl次)中度腎功能損害者(Ccr<50ml/min):mgqod輕度腎功能損害者(CcrmIminmgqd氯雷他定全劑量隔日服用，或腎功能不全者慎用者半劑量每日服用地氯雷他定5mg,qod(成人)5mg,qd(成人)H1抗組胺藥在兒科過敏性疾病的治療中應(yīng)用廣泛，在審核中要重點(diǎn)注意：(1)常用的H1抗組胺藥可有口服、注射、鼻用、眼用等多種給藥方式。(2)注射用H1抗組胺藥用于部分急、重癥過敏性疾病的救治以及不宜口服用藥者。兒童口服H1抗組胺藥首選第二代抗組胺藥；對于鼻部、眼部過敏性疾病，可選