暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)護理查房

暴聾（突發(fā)性耳聾）中醫(yī)護理查房查房時間:查房地點：耳鼻喉科病房主持人：護士長主題：中醫(yī)護理查房一、護士長發(fā)言：查房的目的：暴聾（突發(fā)性耳聾）中醫(yī)護理方案在臨床護理工作中的運用及成效，并針對護理工作中的問題與難點展開討論,提出更好的中醫(yī)護理技術(shù)。此次查房患者是43床彭義X,現(xiàn)在由責(zé)任護士匯報病歷。二、責(zé)任護士發(fā)言：患者彭XX,男，57歲，因雙耳聽力下降10余天，于3月27日步行入院。查體：體溫36.5。。脈搏74次/min呼吸20次/min血壓114/74niniHg入院?？埔姡弘p耳廓無畸形，雙側(cè)耳道干潔，鼓膜完整，結(jié)構(gòu)清晰，光錐存在，雙乳突區(qū)無紅腫壓痛。輔助檢查：耳鏡：雙耳正常性鼓膜。純音測聽：右耳中頻段平均聽閾35db,左耳中頻段平均聽閾32db,雙耳高頻聽力下降。聲導(dǎo)抗：雙耳A型曲線。睡眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈弦。既往史：已聲帶息肉行手術(shù)治療過敏史：無陽性體征：血脂示：甘油三酯：5.性mm征/L中醫(yī)診斷：暴聾（氣滯血瘀證）西醫(yī)診斷：雙耳聽力下降查因:.聽神經(jīng)瘤?.心腦血管疾病？.特發(fā)性突聾？補充診斷：高脂血癥治療情況：.鼓膜穿刺加鼓室注藥；.口服甲鉆胺營養(yǎng)神經(jīng)，銀杏葉片改善循環(huán)，阿托伐他汀鈣片降血脂；.靜滴巴曲酶改善微循環(huán)，地塞米松消水腫，甘油果糖脫內(nèi)耳水腫，泮托拉嘎護胃等對癥支持治療；.紅外線照射改善耳部血液循環(huán)；.二級護理，低鹽低脂飲食；.運用的中醫(yī)特色治療技術(shù)有耳穴壓豆，維生素B12穴位注射，穴位按摩。三、床旁查看病人.望：望神（神清，精神可）、望舌（舌質(zhì)紅苔少）、望形體（正常）、望呼吸（正常）。.聞：氣味（全身無異味）.問：雙耳聽力較前有無變化、耳鳴、耳痛以及有無眩暈、惡心等其他不適，飲食、二便、睡眠、中醫(yī)特色技術(shù)操作的效果及有無不良反應(yīng)。.切：心臟聽診（四個區(qū)）、測體溫、血壓、脈搏（脈弦）。.健康指導(dǎo)（護士長、責(zé)護與病人溝通）：入院時我們?yōu)槊恳粋€暴聾患者發(fā)放耳部按摩操的紙質(zhì)資料，該項以患者自行操作為主，我們將指導(dǎo)您實施，通過手法刺激耳部穴位，可以達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)神經(jīng)，以改善耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀；注意防外感，室內(nèi)溫濕度適宜；避免噪音刺激，注意休息，宜清淡易消化低鹽低脂飲食。四、責(zé)任護士匯報護理內(nèi)容、提出護理難點.護理措施及中醫(yī)特色護理技術(shù)（1）耳聾：①評估患者耳聾的程度以及有無眩暈等伴隨癥狀。②禁用耳塞，囑病人勿用力挖耳，避免污水入耳。③遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、枕、內(nèi)耳、外耳、腎上腺等穴位。④遵醫(yī)囑維生素B12穴位注射，取雙側(cè)足三里。⑤遵醫(yī)囑穴位按摩，取聽會、聽宮、耳門、翳風(fēng)等穴。(2)耳鳴：①觀察耳鳴發(fā)作時間，次數(shù)，伴隨癥狀；②保持環(huán)境安靜，避免噪聲刺激。③遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、枕、內(nèi)耳、外耳、腎上腺等穴位。(3)心理狀態(tài)：與患者進行溝痛，講解相關(guān)知識及成功病歷，鼓勵患者建立信心，消除患者顧慮。.床邊體查結(jié)果：①目前情況：患者入院第4天，精神可，自訴雙耳聽力較前稍提高，無耳鳴、耳痛，無眩暈、惡心等不適，睡眠正常，小便可，大便調(diào)。血壓：130/84mmHg,心率65次/分，律齊。②中醫(yī)操作后的效果：耳穴壓豆處疼痛，能耐受；維生素B12穴位注射后聽力較前明顯改善，耳鳴發(fā)作頻率較前減少。.健康指導(dǎo)：(1)生活起居：環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜；避免勞累、熬夜、噪音刺激、情緒激動緊張等誘發(fā)因素；戒煙限酒，起居有常，飲食有節(jié)?；颊咭蜃⒁庑菹ⅲ扇∈孢m體位。忌用力挖耳，避免污水入耳，恢復(fù)期可每日耳部按摩兩次每天，以疏通經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)，改善耳聾、耳鳴癥狀。避免長期低頭作業(yè)，以免加重病情。(2)飲食指導(dǎo)：患者屬血瘀耳竅證，宜食活血化瘀之品，如紅糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。(3)用藥指導(dǎo)：中藥湯劑日一劑，分二次溫服，口服甲鉆胺片1片/3次/天，銀杏葉片2片/3次/天，阿托伐他汀鈣片1片/I次/每晚。（4）情志護理：鼓勵患者表達內(nèi)心感受，向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，消除不良情緒。情緒煩躁，使用安神靜志法，患者閉目靜心全身放松、平靜呼吸，或聽音樂，以達到周身氣血流通舒暢。.提出護理難點：暴聾病程長、恢復(fù)慢，預(yù)后一般，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。.護理效果評價：方案實施效果好，患者癥狀改善，能主動接受各項治療護理及健康教育。五、討論階段護士長：責(zé)任護士在臨床工作中能按照護理方案對病人進行護理，對病人的癥狀改善取得比較好的效果，沒有護理并發(fā)癥的發(fā)生，下面我們就病人的護理措施與護理難點進行一個討論。:氣滯血瘀證的證候要點是耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。舌質(zhì)暗紅，脈細澀。護士長：回答得很好，根據(jù)五官與五臟，耳為腎之官，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有“腎開竅于耳”的說法，那么根據(jù)中醫(yī)五行，飲食方面還有什么補充？:補腎應(yīng)該多吃黑色食品如：黑木耳、黑芝麻、葡萄、茄子、紫甘藍等，而且不要吃太咸的食品，根據(jù)患者的證型，宜食活血化瘀的食品，推薦食療方：桃仁拌黑木耳。同時飲食種類應(yīng)多樣化，應(yīng)給予富于營養(yǎng)，易消化富含維生素豐富的食物（肝，胡蘿，蔬菜，水果等，同時多飲水，預(yù)防便，患者血脂高，宜低鹽低脂飲食。護士長：該患者情志上還可以如何調(diào)節(jié)?:鼓勵患者表達內(nèi)心感受，向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，情緒上護士應(yīng)多與病人溝通，采取共情、傾聽、安慰、陪伴等方式，還應(yīng)取得病人家屬的理解與支持。百病生于氣止于音，五音療法可選取古琴演奏的《梅花三弄》、《秋窗風(fēng)雨夕》等怡情養(yǎng)性。護士長：剛剛吳美瑜說的很不錯,暴聾病程長、恢復(fù)慢,護士長：剛剛吳美瑜說的很不錯,暴聾病程長、恢復(fù)慢,后一般，情志護理是我們的一個重點，也是難點，大家對情志方面還有什么補充？:我們還可以采取多種形式的溝通方式，如采用文字書寫等;向患者介紹治療成功的病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)的方法，如:轉(zhuǎn)移注意力等?；颊邞?yīng)忌暴節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)的方法，如:轉(zhuǎn)移注意力等?；颊邞?yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。護士長：不錯，看大家基礎(chǔ)知識掌握得還行。那臨床工作中進行耳穴壓豆、穴位注射等操作時，選穴原則是什么？:中醫(yī)護理方案上給出了相應(yīng)癥狀及操作的穴位，臨床工作中，我們也會根據(jù)患者的主訴，加一些配穴進去。如：耳穴壓豆

治療耳聾、耳鳴時病人也有便秘的情況時，我們除了選擇醫(yī)囑的所取穴位外，還可以加壓大腸穴、肺等。六、護士長總結(jié)今天的查房大家討論比較積極，也能在護理工作中靈活運用護理方案，解決護理問題?，F(xiàn)在做總結(jié)如下：1、耳穴貼壓選穴要正確，動作要輕揉，需跟患者講解注意事項。中醫(yī)技術(shù)治療，觀察效果及反應(yīng)，及時反饋醫(yī)生。2、耳穴操該項以患者自行操作為主，該項治療對中醫(yī)理論及操作水平有較高的要求，取穴不準，力道不夠，效果將大打折扣。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏快，生活壓力大,;聾病呈年輕化趨勢,扣。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏快，生活壓力大,;聾病呈年輕化趨勢,我們應(yīng)該加強穴位及中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，更好的取得患者的信任。3、減少噪音刺激，避免長時間使用手機；雙耳重度耳聾者避免單獨外出，注意行走安全；避免劇烈咳嗽；指導(dǎo)患者正確攝鼻，防止涕液注入耳竅。4、患者睡眠欠佳，要給予心理疏導(dǎo)，避免緊張情緒，睡前可