建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表(樣本,請(qǐng)不要打印,請(qǐng)?jiān)陔娔X上看)

PAGE1-建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表工程名稱××校區(qū)綜合樓工程建設(shè)單位××市廣播電視大學(xué)（蓋章）申報(bào)日期2012年11月2日中華人民共和國公安部制建設(shè)單位××市廣播電視大學(xué)××聯(lián)系電話1360××工程名稱××校區(qū)綜合樓聯(lián)系人××聯(lián)系電話1360××工程地址××區(qū)××西街46號(hào)使用性質(zhì)辦公、教學(xué)類別eq\o\ac(□,√)新建□擴(kuò)建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）《建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核意見書》文號(hào)×公消審字[2012]第0016號(hào)審核日期20單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位江蘇省××設(shè)計(jì)研究院有限公司甲級(jí)××××84726××施工單位××建總集團(tuán)有限公司特級(jí)××××13951××監(jiān)理單位江蘇××監(jiān)理有限公司甲級(jí)××××83278××單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下綜合樓框架一級(jí)2179.7100037500儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（□外□內(nèi)）□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（□干式□濕式）□其他儲(chǔ)存形式儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場儲(chǔ)量儲(chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途竣工驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況eq\o\ac(□,√)建筑類別合格eq\o\ac(□,√)室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格eq\o\ac(□,√)總平面布局合格□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)eq\o\ac(□,√)平面布置合格□其他滅火設(shè)施eq\o\ac(□,√)消防水源合格eq\o\ac(□,√)防煙排煙系統(tǒng)合格eq\o\ac(□,√)消防電源合格eq\o\ac(□,√)安全疏散合格□裝修防火eq\o\ac(□,√)防煙分區(qū)合格□建筑保溫eq\o\ac(□,√)消防電梯合格eq\o\ac(□,√)防火分區(qū)合格□防爆eq\o\ac(□,√)室外消火栓系統(tǒng)合格eq\o\ac(□,√)滅火器合格□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)□其他：設(shè)計(jì)單位確認(rèn)：（設(shè)計(jì)單位印章）年月日施工單位確認(rèn)：（施工單位印章）年月日監(jiān)理單位確認(rèn)：（監(jiān)理單位印章）年月日建設(shè)單位確認(rèn)：（建設(shè)單位印章）年月日同時(shí)提交的材料：eq\o\ac(□,√)1．工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；eq\o\ac(□,√)2．有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：捌份（大寫）；eq\o\ac(□,√)3．消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；eq\o\ac(□,√)4．具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：柒份（大寫）；eq\o\ac(□,√)5．消防設(shè)施檢測合格證明文件；eq\o\ac(□,√)6．施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；eq\o\ac(□,√)7．建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；eq\o\ac(□,√)8．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位、技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的工商營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證等合法身份證明文件和相關(guān)執(zhí)業(yè)人員身份證復(fù)印件及相關(guān)的執(zhí)業(yè)證明文件。其他需要說明的情況：（申報(bào)局部驗(yàn)收的，在此說明有關(guān)情況）說明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。6.提交的材料請(qǐng)使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格