cercon全瓷cadcam系統(tǒng)修復(fù)40例患者的臨床應(yīng)用評價

cercon全瓷cadcam系統(tǒng)修復(fù)40例患者的臨床應(yīng)用評價

全瓷修復(fù)體具有良好的生物適應(yīng)性、良好的審美效果和耐腐蝕性。由于沒有金屬基底,克服了金屬烤瓷冠不透光,頸緣牙齦發(fā)青的缺點,因此全瓷冠已經(jīng)成為一種美觀效果最好的修復(fù)體而廣泛應(yīng)用。本文中采用Cercon全瓷CAD/CAM系統(tǒng)修復(fù)40例患者,對其臨床使用效果作一評價。1數(shù)據(jù)和方法1.1對象及患牙選擇標(biāo)準(zhǔn)選取2007—2008年在本院修復(fù)科完成Cercon全瓷修復(fù)的40例患者95顆全瓷冠為研究對象,其中男性10例,女性30例,年齡20~50歲;前牙單冠20例60牙單位,后牙單冠15例20牙單位,前牙5例3牙單位固定橋?；佳肋x擇標(biāo)準(zhǔn):牙體缺損,牙變色,咬合關(guān)系基本正常,牙周組織健康,牙齒無松動。X線片檢查牙槽骨無吸收或吸收少于1/3,根尖無陰影。1.2細(xì)胞激光劑制作Cercon全瓷CAD/CAM系統(tǒng)是采用人腦和電腦相結(jié)合,先人工制作蠟冠,再計算機輔助設(shè)計,激光掃描,再由計算機程序控制研磨制作、堆瓷等一系列方法制作而成。1.2.1選擇牙本質(zhì)顏色采用Vitapan3D-Master比色板在自然光線下進行比色、選色。首先選擇牙本質(zhì)顏色,然后再選擇飾瓷表面顏色。對個別牙選色參照鄰牙色澤,對多個前牙選色則根據(jù)患者的膚色、年齡、性別由醫(yī)生和患者共同確定。采用數(shù)碼相機拍攝患者的口腔頜面及牙的特征照片,將其傳遞到技工室,對比色和顏色的復(fù)現(xiàn)有明顯的幫助。1.2.2回采前牙大尺寸牙體預(yù)備遵循全瓷修復(fù)體的牙體預(yù)備原則,基本與普通烤瓷牙體預(yù)備要求相同,有所不同的是要求全肩臺,寬度0.7~1.0mm,舌側(cè)空間為1.0~1.5mm,切端(咬合面)為1.5~2.0mm。由于電腦輔助研磨的車針無法車出直角和倒凹,所以醫(yī)生在臨床上牙體預(yù)備時要避免產(chǎn)生倒凹,各軸角應(yīng)圓鈍,肩臺連續(xù)光滑,特別注意的是由于電腦輔助研磨車針只能車出>0.8mm的空間,所以前牙切端厚度應(yīng)不低于0.8mm。備牙后常規(guī)硅橡膠取印模、灌制超硬石膏模型。1.2.3內(nèi)冠的激光噴射掃描模型檢查無誤后,修整模型并制備代型。先用嵌體蠟制作內(nèi)冠,厚度約0.4mm,然后用專用儀器取下內(nèi)冠進行激光鐳射掃描工序,電腦同時將掃描結(jié)果記錄下來。1.2.4陶瓷研磨的應(yīng)用電腦讀取掃描記錄后,在以氧化鋯為主要成分的圓柱狀的結(jié)構(gòu)陶瓷上,電腦控制用兩根車針進行切削研磨,由于此時的氧化鋯是比較軟的,因此研磨快速、準(zhǔn)確。1.2.5氧化鋯抗撓強度將研磨好的與所刻蠟型完全相同的氧化鋯內(nèi)冠,放入專用烤箱中煅燒6h以上,取出后自然冷卻,此時的氧化鋯抗撓強度>900mPa。1.2.6特殊效果瓷將冷卻后的氧化鋯內(nèi)冠涂上一層類似不透明膏的材料(它在光照的情況下可以防止透出患者肩臺處牙齒的顏色),然后堆瓷,步驟方法與金屬烤瓷相同,只是材料需要專用瓷粉。用于陶瓷飾面的有十多種特殊效果瓷,使制作出的全瓷冠仿真、生動、柔和。經(jīng)過以上一系列的工序,Cercon全瓷冠就全部制作完成。1.2.7皮膚間粘結(jié)劑的使用將制作好的全瓷冠橋放入口內(nèi)試戴,在自然光線下觀察修復(fù)體與周圍牙齒、牙齦及面部皮膚的協(xié)調(diào)性,待患者滿意后再用樹脂粘接劑進行粘接,最后去除多余的粘結(jié)劑。1.3檢查中心區(qū)對修復(fù)體邊緣完整性、解剖形態(tài)、表面光潔度及顏色進行檢查。若出現(xiàn)全瓷冠破裂、崩瓷、脫落、色澤和外形不協(xié)調(diào)、繼發(fā)齲、牙齦緣著色或牙齦紅腫之一者均視為失敗病例。2冠崩瓷、瓷折裂、變色、分布及修復(fù)體的評價經(jīng)1年的臨床觀察,除1顆全瓷單冠脫落,3顆后牙全瓷冠崩瓷外,余91顆修復(fù)體美觀、自然,未發(fā)生任何崩瓷、瓷折裂、變色和明顯色素沉著,修復(fù)體齦緣也未出現(xiàn)繼發(fā)齲、牙齦炎和牙齦著色現(xiàn)象,修復(fù)效果滿意,滿意率為96%。3討論3.1高強結(jié)構(gòu)設(shè)計Cercon氧化鋯瓷塊被稱為韌性陶瓷,也稱“陶瓷鋼”。氧化鋯瓷塊有以下優(yōu)點:(1)具有極高的抗折強度,燒結(jié)硬化后抗折硬度高達(dá)900~1200mPa,可與牙科用高強度合金媲美;(2)具有極佳的透光性,優(yōu)于牙用合金;(3)具有極佳的生物相容性和較低的熱傳導(dǎo)性,有利于牙周及牙髓的保護。3.2氧化鋯全瓷冠對牙的特性Cercon氧化鋯全瓷冠除具有一般全瓷修復(fù)的美觀、表面光澤度佳、抗著色力強、對牙齦無刺激、易與鄰牙協(xié)調(diào)等優(yōu)點外,其美學(xué)性能也更適應(yīng)臨床工作的需要,能很好地滿足患者對美觀性方而的要求。Cercon修復(fù)體與一般全瓷修復(fù)體相比光透射能力相對較強,故對牙齒質(zhì)感的仿真能力更強,修復(fù)體的顏色更加美觀。氧化鋯全瓷冠無金屬基底冠,不會影響修復(fù)體透明度,更不會在牙頸部出現(xiàn)“黑線”而影響美觀。因為Cercon氧化鋯全瓷冠的光透射能力相對更強,其粘結(jié)劑的顏色對整體修復(fù)的顏色效果也具有明顯的影響,因此選擇粘結(jié)劑時應(yīng)適當(dāng)選擇較高明度的樹脂粘接劑。3.3冠橋、橋的耐壓性在機械性能中,口腔陶瓷材料的特點是壓縮強度、硬度及耐磨度均非常高。陶瓷材料強度和韌性的不斷提高使全瓷冠、橋的臨床應(yīng)用成為現(xiàn)實,陶瓷的耐磨強度也要求高于普通金屬修復(fù)材料。氧化鋯陶瓷具有優(yōu)良的物理機械性能,具有其他材料無法比擬的抗折強度,其密度和強度很高,因此臨床上適應(yīng)證范圍有所放寬,可以做3~4顆甚至6顆的固定橋。3.4嚴(yán)格程序制備(1)肩臺的制備對全瓷冠的成功修復(fù)非常重要,在義齒加工過程中,會見到由于醫(yī)師肩臺預(yù)備不足,導(dǎo)致修復(fù)體頸部產(chǎn)生薄弱區(qū)而發(fā)生頸部缺損,使修復(fù)體失敗。(2)牙體預(yù)備時保證修復(fù)體足夠厚度至關(guān)重要,使完成后冠的形態(tài)、大小與鄰牙及整體面容協(xié)調(diào)一致,這個厚度不僅可以確保冠的強度,減少崩瓷發(fā)生,還可以分層堆瓷獲得理想顏色。(3)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證,臨床上對于牙冠過短、過小,咬合過緊,應(yīng)視為禁忌證,避免出