中藥升降漂浮理論源流考述

中藥升降漂浮理論源流考述

升蘭是中醫(yī)學(xué)理論的重要內(nèi)容之一。根據(jù)病理發(fā)展，中醫(yī)糾正了腸道功能障礙，恢復(fù)正常?；蛘咦プ∵@個(gè)機(jī)會(huì)，幫助消除邪氣。自形成理論以來,已成為臨床選藥組方、防治疾病的基本法則之一,具有重要的指導(dǎo)意義。1對人體變化之理分析升降浮沉起源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑”。表明清陽與濁陰有規(guī)律的升降出入,維持人體正常的生理活動(dòng)。反之,在病理狀態(tài)中,由于陰陽反作,氣機(jī)升降出入紊亂,導(dǎo)致“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生脹”的病證,甚則“出入廢則神機(jī)化夭,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏”(《素問·六微旨大論》)。針對人體氣機(jī)升降出入功能紊亂的病理變化,利用藥物升降浮沉之性,進(jìn)而治愈疾病。經(jīng)實(shí)踐、認(rèn)識之后,中藥升降浮沉理論隨之而立?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“陰味出下竅(屬沉降),陽氣出上竅(屬升浮)”;“味厚者為陰,薄為陰之陽。氣厚者為陽,薄為陽之陰。味厚則泄,薄則通。氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱?！笔菚衷?“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌瀉為陰”。以上論述均為中藥之升降浮沉作了簡明扼要的總結(jié)概括。2升降懸浮,原藥為藥,升浮以理為主,作用以引導(dǎo)藥《內(nèi)經(jīng)》之后至宋朝,醫(yī)藥之書繁多,未見有明確論及藥物升降浮沉者。逮至金元,醫(yī)事昌盛,諸子爭鳴,中藥升降浮沉理論逐漸形成。對此貢獻(xiàn)最大者當(dāng)首推張?jiān)?。其在《醫(yī)學(xué)啟源》中詳細(xì)論述了藥物升降浮沉的作用,并依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論,創(chuàng)制了“氣味厚薄寒熱陰陽升降之圖”。他認(rèn)為“升降者,天地之氣交也。茯苓淡,為天之陽,陽也,陽當(dāng)上行,何謂利水而泄下?經(jīng)云:‘氣之薄者,陽中之陰’。所以,茯苓利水而泄下,亦不離乎陽之體,故入手太陽也。麻黃苦,為地之陰,陰也,陰當(dāng)下行,何謂發(fā)汗而升上?經(jīng)曰:‘味之薄者,陰中之陽’。所以,麻黃發(fā)汗而升上,亦不離乎陰之體,故入手太陰也。附子,氣之厚者,乃陽中之陽,故經(jīng)云‘發(fā)熱’;大黃,味之厚者,乃陰中之陰,故經(jīng)云‘瀉下’;竹淡,為陽中之陰,所以利小便也;茶苦,為陰中之陽,所以清頭目也?！庇纱丝梢?藥物的升降浮沉作用主要是受其氣味厚薄的制約。中藥的氣味雖較復(fù)雜,但只要將每味藥的氣與味的厚薄情況綜合起來,以陰陽理論加以分析,就會(huì)對藥物在人體的作用趨勢得出正確的認(rèn)識。由于藥物來源不同,即便是同種藥物,因其入藥部位有別,升降浮沉的作用趨勢亦異。大凡花、葉及質(zhì)地輕揚(yáng)之品多能升浮;子實(shí)及質(zhì)地重濁之藥多能沉降。如麻黃體輕而升浮;桂枝質(zhì)輕而上行,浮而升;薄荷可升可浮;石膏質(zhì)重而沉降;杏仁味濁而降下,等等。另外,同是根類藥,一般認(rèn)為根半以上,氣脈則上行;中半以下,氣脈下行,何也,生物之理也。由此,張?jiān)匾嘣岢觥八幱酶曳ā钡脑瓌t。例如甘草節(jié)以補(bǔ)氣而升浮,甘草梢下行利水而沉降。這對解釋藥物升降浮沉之理作了補(bǔ)充。在藥物加工炮制和配伍方面,對升降浮沉亦有一定法則可循。藥物的升降浮沉可通過炮制、配伍體現(xiàn)出來,借此以適應(yīng)各種復(fù)雜病證的要求。一般而言,凡苦寒沉降之藥用辛熱升浮之輔料炮制或配伍后,其沉降之性降低,臨床用治在上在表證;反之,凡辛熱升浮之藥用沉降之輔料炮制或配伍時(shí),其升浮之性可得到遏制,臨床用治在下在里病證。是故張?jiān)靥岢?“黃連、黃芩、知母、黃柏,治病在頭面及手梢、皮膚者,須酒炒之,借酒力上升也;咽之下、臍之上者,須酒洗之;在下者生用。凡熟升生降也”。此論雖有一定的普遍性,但并非絕對,如酒制大黃則苦寒攻下之力減緩可屬例外。在配伍方面,通常在眾多沉降藥中配伍升浮之品,可有載藥上行之功效;反之,在眾多升浮藥中配伍沉降之味,可顯升浮不過之特點(diǎn)。如麻黃、杏仁、生石膏、甘草相配,清降中配麻黃,可達(dá)到降中寓宣(升浮)之目的,故可用治上焦肺熱咳喘證。若附子、干姜、甘草、豬膽汁相伍,升浮中伍膽汁,可收升中有降之效,故可用治少陰病陽虛里寒之重證。它如,桔梗所謂“舟楫之劑”、檳榔“性如鐵石沉重”等引經(jīng)報(bào)使之說,也可從某些個(gè)性方面指出了藥物升降浮沉的特點(diǎn)。在用藥實(shí)踐中,醫(yī)藥學(xué)家還觀察到,一種藥物針對的病證不同,可產(chǎn)生不同的作用趨向。誠如《本草綱目》所云:“川芎上行頭目,下行血?！?。前者用其辛散性溫升浮之性,后者取其辛散活血行氣止痛入血(入里屬降)海(血海在部位上屬下焦,為里,有沉降之義)之性。目前所提的“某些中藥具有雙向調(diào)節(jié)”作用,其中機(jī)制與升降浮沉不無關(guān)系。升降浮沉理論的創(chuàng)立,補(bǔ)充發(fā)展了藥性理論之不足,甚為后世醫(yī)家推崇。在此期間,李東垣注意到藥物之升降浮沉不僅是其本質(zhì)特性,而且受到炮制、配伍的影響,同時(shí)四時(shí)節(jié)氣的更替對人體臟腑氣機(jī)升降出入亦可產(chǎn)生一定的作用。因此,他指出:“藥有升降浮沉化,生長收藏成,以配四時(shí)。春升夏浮,秋收冬藏,土居中化。是以味薄者升而生,氣薄者降而收,氣厚者浮而長,味厚者沉而藏,氣味平者化而成,但言補(bǔ)之辛、甘、溫、熱及氣味之薄者,即助春夏之升浮,便是瀉秋冬收藏之藥也,在人之身,肝心是矣;但言補(bǔ)之以酸、苦、咸、寒及氣味之厚者,即助秋冬之降沉,便是瀉春夏生長之藥也,在人之身,肺腎是矣”,“用藥者循此則生,逆此則死,縱令不死,亦危困矣”(《本草綱目》)。從而強(qiáng)調(diào)了升降浮沉的重要性。此外,醫(yī)藥學(xué)家利用五行生克關(guān)系,說明四時(shí)節(jié)氣、臟腑氣機(jī)及藥物升降浮沉之間的聯(lián)系。指出用藥必須順應(yīng)四時(shí)更替變化的規(guī)律,否則不但影響藥物的作用,而且降低臨床療效。例如東垣弟子王好古將藥之氣味厚薄與升降浮沉分為五類,即“味薄者升,甘平、辛平、辛微溫、微苦平之藥是也;氣薄者降,甘寒、甘涼、甘淡寒涼、酸溫、酸平、咸平之藥是也;氣厚者浮,甘熱、辛熱之藥是也;味厚者沉,苦寒、咸寒之藥是也;氣味平者,兼四氣四味,甘平、甘溫、甘涼、甘辛平、甘微苦平之藥是也”(《本草綱目》)。3降浮和升浮以養(yǎng)天和也明朝李時(shí)珍在綜合金元時(shí)期藥性理論方面,考其異同,貫通諸家所論,對升降浮沉作了全面系統(tǒng)的闡述。他指出,從氣味而論“酸咸無升,甘辛無降,寒無浮,熱無沉”;就配伍而言,“升者引之以咸寒,則沉而直達(dá)下焦;沉者引之以酒,則浮而上至巔頂”,故“升降在物亦在人也”(《本草綱目》)。在用藥方面須順應(yīng)四時(shí)變化,進(jìn)一步提出:“春月宜加辛溫之藥,薄荷、荊芥之類,以順春升之氣;夏月宜加辛熱之藥,香薷、生姜之類,以順夏浮之氣;長夏宜加甘苦辛溫之藥,人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之類,以順化成之氣;秋月宜加酸溫之藥,芍藥、烏梅之類,以順秋降之氣;冬月宜加苦寒之藥,黃芩、知母之類,以順冬沉之氣。所謂順時(shí)氣而養(yǎng)天和也”(《本草綱目》)。此論較東垣又有發(fā)展。此外,在炮制輔料對藥物升降浮沉方面亦有明確論述。如陳嘉謨在其《本草蒙筌》中指出:“酒制升提,姜制發(fā)散,入鹽走腎臟仍仗軟堅(jiān),用醋注肝經(jīng)且資住痛,童便制除劣性降下”。汪昂之《本草備要》則云:“氣厚味薄者浮而升,味厚氣薄者沉而降,氣味俱厚者能浮能沉,氣味俱薄者可升可降”?？芍^氣味厚薄之功用的總結(jié)。其他則用取類比象之法根據(jù)藥物的形與質(zhì),賦以升降浮沉之內(nèi)涵,認(rèn)為:“藥之為枝者達(dá)四肢,為皮者達(dá)皮膚,為心為干者內(nèi)行臟腑;質(zhì)之輕者上入心肺,重者下入肝腎,中空者發(fā)表,內(nèi)實(shí)者攻里;枯燥者入氣分,潤澤者入血分。此上下內(nèi)外各以其類相從也”。諸如桂枝、桑枝用治四肢風(fēng)濕痹痛,桑白皮、五加皮走表利水消腫,枯芩入肺,肺主皮毛,可清風(fēng)熱表證,大黃質(zhì)實(shí)沉降善泄陽明實(shí)熱,厚樸、蒼術(shù)性燥化濕,生地黃質(zhì)潤入血分生津,等等。近人凌一揆亦認(rèn)為:“升和降,浮和沉都是相對的……一般具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物,都能上行向外,藥性都是升浮的;而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物,