自身懸吊牽引對(duì)脊柱側(cè)彎術(shù)前輔助治療的可行性分析

自身懸吊牽引對(duì)脊柱側(cè)彎術(shù)前輔助治療的可行性分析

雖然手術(shù)中脊柱側(cè)彎引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥較少，但如果發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如畸形，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如癱瘓。為了預(yù)防術(shù)中、術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,在脊柱側(cè)彎治療中術(shù)前牽引為極重要的輔助治療。牽引能使各個(gè)椎骨間的韌帶、小關(guān)節(jié)松動(dòng)。術(shù)前牽引有利于手術(shù)矯正及避免截癱的發(fā)生,有助于在手術(shù)前估計(jì)手術(shù)效果。牽引療法對(duì)病人痛苦小、反應(yīng)輕、無明顯并發(fā)癥,是一種有效治療方法。我院在進(jìn)行術(shù)前牽引過程中為了減少病人的住院費(fèi)和時(shí)間,讓病人在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理指導(dǎo)下在家中進(jìn)行自身懸吊牽引,收到了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患者臨床資料及分組2001年1月—2005年1月,入住我院120例脊柱側(cè)彎病人,其中男52例,女68例;年齡13歲～22歲,平均15.8歲。病史1年～8年;按King分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型36例,Ⅲ型27例,Ⅳ型19例,Ⅴ型3例;單腰彎8例,單胸彎13例。術(shù)前冠狀面畸形Cobb角為49度～110度(平均79度)。隨機(jī)分為兩組:自身懸吊牽引組(實(shí)驗(yàn)組)與常規(guī)牽引組(對(duì)照組)各60例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1影像學(xué)檢查檢查首先拍攝站立位X線片測(cè)量Cobb角,對(duì)主彎曲行CT掃描或MRI檢查,必要時(shí)作脊髓造影,以免遺漏重要的椎管改變,同時(shí)觀察成角部位是否存在骨性融合。以上無禁忌可行牽引。1.2.2懸吊的施工采用通過身體自身的重量進(jìn)行牽引的方法:直立兩手上舉,選擇懸吊的地方在兩手能抓的高度,以單杠為佳。在家中可選擇在門或門框以及其他可以懸吊的地方。兩手抓緊懸吊物,將身體懸空,如抓住懸吊物不能懸空可將雙下肢略屈曲即可懸空身體。在門或門框懸吊時(shí),由于其邊緣比較銳利,可在其上面墊毛巾或其他針織品,以防手在上面懸吊時(shí)不適。一般開始懸吊1min或更短,中間休息不超過1min,繼續(xù)懸吊,開始時(shí)1次懸吊的時(shí)間加起來在3min左右,逐漸延長(zhǎng)至5min～10min,懸吊后平臥休息5min～10min。開始每日5次,以后逐日增加至10次或更多,持續(xù)牽引1個(gè)月。治療期間避免重體力勞動(dòng)。1.2.3對(duì)照組方法即頭盆牽引,牽引時(shí)間每天2次或3次,每次20min～30min,牽引和推壓重量逐漸增加,最大可達(dá)30kg,持續(xù)牽引1個(gè)月。1.2.4正側(cè)位x線片①拍攝站立位全脊柱正、側(cè)位X線片,確定上終椎及下終椎測(cè)量Cobb角。②拍攝懸吊位X線片,方法是以頜枕吊帶做頭部垂直向上牽引至病人足底離開地面,以身體重量作為矯正力使側(cè)彎獲得一定程度的矯正,此時(shí)拍攝正、側(cè)位X線片,以站立位X線片相同的上下終椎測(cè)量Cobb角。③手術(shù)后俯臥位拍脊柱正位X線片,以站立位X線片相同的上下終椎測(cè)量Cobb角。1.2.5牽引的治療與護(hù)理兩組牽引中如有斜視、舌偏、對(duì)眼、全身難以忍受的疼痛、病理反射加重或腹痛、嘔吐等,可暫停牽引,待癥狀緩解之后再試牽。這些現(xiàn)象多發(fā)生在牽引后期,側(cè)彎已得到一定程度的糾正。2兩組病人術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比牽引過程中,實(shí)驗(yàn)組無過牽神經(jīng)癥狀發(fā)生;對(duì)照組中有1例出現(xiàn)全身疼痛的癥狀,立即停止?fàn)恳蟀Y狀消失,然后減輕重量牽引未發(fā)生過牽癥狀。兩組病人術(shù)后脊柱側(cè)彎明顯改善,身高平均增長(zhǎng)4cm～5cm;冠狀面畸形Cobb角最小矯正率61.8%,最大100.0%,平均78.3%,軀干側(cè)移平均矯正率70.6%;無一例神經(jīng)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個(gè)月至3年,至今無矯正度丟失。3討論3.1牽引未固定時(shí)間首先,牽引目的是使椎骨間的韌帶小關(guān)節(jié)松動(dòng),防止一次性內(nèi)固定矯正對(duì)脊髓的損傷。如果牽引過程中沒有神經(jīng)癥狀發(fā)生,手術(shù)中牽拉到相同程度也就不容易發(fā)生神經(jīng)過牽現(xiàn)象。在自身懸吊牽引治療中最重要的護(hù)理就是預(yù)防過牽,教會(huì)病人家屬遇到過牽時(shí)不要驚慌,一旦發(fā)生,立即將病人平臥休息,癥狀即可消失,如果癥狀加重,應(yīng)立即就醫(yī)。3.2懸吊牽引的護(hù)理脊柱側(cè)彎病人往往體質(zhì)差,主動(dòng)鍛煉有利于病人增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力。常規(guī)頭盆牽引由于病人的體重不同而調(diào)整牽引的重量和時(shí)間,需要護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控,以免發(fā)生過牽癥狀;而自身懸吊牽引的重量與病人的體重成正比,病人可通過收縮腹部、腰背部的肌肉群來調(diào)節(jié)側(cè)彎脊柱受到的牽引力,牽引治療時(shí)僅需要一位家屬協(xié)助即可。自身懸吊牽引時(shí)讓病人精神放松,到治療后期可通過調(diào)節(jié)放松腹部和腰背部的肌肉群,讓側(cè)彎的脊柱受到更多的自身牽引力,否則會(huì)由于肌肉群收縮牽拉,讓側(cè)彎脊柱受到的牽引力很小,從而達(dá)不到牽引的效果。另外,在懸吊位攝片時(shí)有其優(yōu)越性。在懸吊狀態(tài)下脊柱受到的是病人自身體重的作用,沒有外來的人為施加力,懸吊時(shí)讓病人精神放松,此時(shí)對(duì)脊柱側(cè)向彎曲起作用的諸肌群——骶棘肌、肋間肌及腹肌等處于被動(dòng)受牽拉的狀態(tài),脊柱所受應(yīng)力自然而均衡,這同手術(shù)麻醉下肌肉的松弛狀態(tài)接近。本實(shí)驗(yàn)兩組方法牽引治療后,效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但實(shí)驗(yàn)組不需要特殊設(shè)備,方法簡(jiǎn)單,無副反應(yīng),在家中即可完成治療,減少了住院時(shí)間,加快了病床的周轉(zhuǎn),增加了病床的利