上側(cè)切牙過(guò)小26例臨床治療體會(huì)

上側(cè)切牙過(guò)小26例臨床治療體會(huì)

上切口牙齒的小形狀是臨床上常見(jiàn)的假牙和畸形之一。由于上下頜牙量不調(diào)，Bolton指數(shù)過(guò)小，多導(dǎo)致上牙列間隙和前牙區(qū)覆蓋覆牙合變淺，有時(shí)還伴有下前牙區(qū)擁擠、反牙合，影響美觀，也影響正常的咬合功能。合適的上下牙弓比例是建立良好的前牙咬合關(guān)系的前提條件，上側(cè)切牙過(guò)小的主要矯治原則是恢復(fù)上下牙弓比例關(guān)系。牙弓間隙分析是決定是否拔牙和正確制定矯治方案的關(guān)鍵。本研究結(jié)合臨床，系統(tǒng)地討論上側(cè)切牙過(guò)小的處理方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1安氏類錯(cuò)牙的納入標(biāo)準(zhǔn)選擇2004年1月至2008年10月北京燕化醫(yī)院口腔正畸門診患者26例（安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合10例，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合13例，安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合3例），均伴有上側(cè)切牙過(guò)小。其中男10例，女16例；年齡11～19歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）牙列完整，除第三磨牙外其余恒牙均萌出，無(wú)阻生牙；（2）上頜側(cè)切牙形態(tài)異常，其余恒牙無(wú)明顯形態(tài)異常及先天性發(fā)育異常；（3）牙列中除上頜側(cè)切牙，其余恒牙無(wú)明顯近遠(yuǎn)中及牙合面磨耗；（4）牙體完整，無(wú)齲壞及充填術(shù)治療。1.2烤瓷冠的修復(fù)減徑結(jié)合牙量與骨量之間關(guān)系，采取適宜的治療手段，具體如下。（1）牙量=骨量：直接排平排齊，關(guān)閉散在間隙。（2）牙量<骨量：間隙再分布，集中于過(guò)小的上頜側(cè)切牙，矯治結(jié)束后修復(fù)處理。青少年可先貼面，待發(fā)育完全后再行永久修復(fù)；成年人可直接采用烤瓷冠修復(fù)。（3）牙量>骨量：根據(jù)牙齒擁擠的程度，采取對(duì)應(yīng)的減徑或減數(shù)方法。(1)減徑：上下前牙輕度擁擠，需適當(dāng)減徑。一般下前牙共減徑6個(gè)牙位，上切牙根據(jù)牙齒外形減徑。利用減徑獲得間隙，建立正常的上下頜牙弓關(guān)系；(2)減數(shù)：a.上前牙輕度擁擠，下前牙中、重度擁擠，拔除1顆下切牙，上切牙適當(dāng)減徑。利用拔牙間隙，調(diào)整上下牙弓比例，獲得正常的咬合及覆蓋、覆牙合關(guān)系。不足之處是上下牙列中線不齊，下牙列中線無(wú)法居中。b.上下牙齒中、重度擁擠或前突，需內(nèi)收上前牙者，拔除上過(guò)小側(cè)切牙和下第一雙尖牙，利用拔牙隙解除擁擠、前突。以尖牙取代側(cè)切牙，修改尖牙外形；或拔除上下第一雙尖牙，利用拔牙間隙解除擁擠、前突，保留正常上側(cè)切牙空間，正畸治療結(jié)束后行修復(fù)治療。2加牙矯治，恢復(fù)牙列和間合26例合并上側(cè)切牙過(guò)小的錯(cuò)牙合畸形患者中16例采用非拔牙方法矯治，通過(guò)集中間隙、鄰面去釉、結(jié)合義齒修復(fù)的方法，恢復(fù)牙列和咬合關(guān)系；10例采用拔牙矯治，通過(guò)關(guān)閉拔牙間隙，解除擁擠，改善前牙覆蓋、覆牙合，內(nèi)收前牙，恢復(fù)牙列咬合關(guān)系。均采用直絲弓矯治技術(shù)，矯治時(shí)間平均為14.6個(gè)月，所有患者矯治結(jié)束后均達(dá)到上下頜牙弓比例關(guān)系協(xié)調(diào)，獲得了良好的牙尖交錯(cuò)咬合關(guān)系和正常的覆牙合、覆蓋關(guān)系，美觀、功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一。3牙弓形態(tài)的改變上側(cè)切牙過(guò)小在臨床上并不少見(jiàn)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，白種人上頜牙過(guò)小及先天缺失可達(dá)到1.0%～9.6%，日本人群為6.6%。如果統(tǒng)計(jì)時(shí)，將上側(cè)切牙牙冠小于平均值者計(jì)入，其發(fā)生率會(huì)更高。同時(shí)，其性別比例在白種人中女性∶男性大約為3∶2。臨床上對(duì)于上側(cè)切牙過(guò)小的處理方法各異，設(shè)計(jì)拔牙矯治及牙齒近中移動(dòng)完全關(guān)閉間隙或者集中間隙修復(fù)治療均在臨床上得到應(yīng)用，矯治療效也不盡相同。Robertsson等認(rèn)為近中移動(dòng)過(guò)小的側(cè)切牙以消除間隙是比較理想的方法；并認(rèn)為從牙周健康的角度考慮，關(guān)閉間隙的方法可避免修復(fù)引起的牙周和顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題，易于被患者接受，修復(fù)治療是應(yīng)該盡量避免的。也有學(xué)者研究表明，在錯(cuò)牙合畸形矯治中，牙弓的形態(tài)尤其是下牙弓形態(tài)的改變難以獲得永久穩(wěn)定，因此矯治應(yīng)盡量使牙弓形態(tài)與錯(cuò)牙合矯治前牙弓形態(tài)基本保持一致。矯治過(guò)程中改變牙弓形態(tài)不利于治療后的穩(wěn)定。本研究表明，每一種方法均有利弊，關(guān)鍵在于適應(yīng)證的選擇，只要選擇得當(dāng)，每種方法均能獲得較好的效果。王惠蕓統(tǒng)計(jì)的中國(guó)人正常側(cè)切牙的寬度為7.0mm。段銀鐘等主要根據(jù)側(cè)切牙大小采取拔牙及非拔牙方法?？紤]牙齒的大小受個(gè)性化因素影響，筆者主要從間隙分析入手，依據(jù)牙量、骨量之間關(guān)系，確定具體的治療方案。達(dá)到上下牙弓間關(guān)系協(xié)調(diào)、牙與頜骨間關(guān)系協(xié)調(diào)的同時(shí)，還需結(jié)合顏面外貌、生長(zhǎng)發(fā)育、長(zhǎng)期穩(wěn)定性等做綜合設(shè)計(jì)，制定全面、系統(tǒng)的矯治計(jì)劃。對(duì)于上頜發(fā)育不足的患者，采用非拔牙矯治修復(fù)方法可更好地改善患者的側(cè)貌外形，增加上頜豐滿度，達(dá)到更好的顏面外觀。有的恒牙早期病例，特別是男性兒童，生長(zhǎng)快速期可能出現(xiàn)較晚，或雖已進(jìn)入快速期，但仍保持較長(zhǎng)的生長(zhǎng)時(shí)間或較強(qiáng)的生長(zhǎng)潛力。對(duì)這樣的患者，制定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮到控制頜骨生長(zhǎng)完成或協(xié)助完成治療的可能性，因而拔牙要慎重、推遲一些。在拔除過(guò)小上側(cè)切牙的病例中，以尖牙取代側(cè)切牙，此時(shí)應(yīng)修改尖牙外形，增加牙根腭向的轉(zhuǎn)矩，以取得與中切牙一致的齦緣水平和適合的切緣水平。常需磨除第一雙尖牙的舌尖以取得尖牙保護(hù)牙合和尖牙側(cè)方牙合平衡。上側(cè)切牙過(guò)小也常伴有畸形舌側(cè)尖、畸形舌側(cè)窩等形態(tài)異常，致牙齒厚度增加，難以形成良好的前牙覆蓋關(guān)系，也導(dǎo)致Bolton指數(shù)不準(zhǔn)確，需適當(dāng)調(diào)磨患牙的舌側(cè)組織，應(yīng)事先向患者及家長(zhǎng)說(shuō)明解釋。治療過(guò)程中保持良好的口腔衛(wèi)生，對(duì)牙體的完整和牙周的健康美觀都是非常必要的。上側(cè)切牙過(guò)小伴腭向錯(cuò)位病例，在牙齒排平排齊后，唇側(cè)牙齦常常伴有堆積、充血等，須向患者進(jìn)行牙周宣教。鄰面去釉病例，減徑后應(yīng)局部涂氟化物防齲，同時(shí)也向患者強(qiáng)調(diào)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性。正畸調(diào)整牙位時(shí)盡可能整體移動(dòng)