上側(cè)切牙過小26例臨床治療體會

上側(cè)切牙過小26例臨床治療體會

上切口牙齒的小形狀是臨床上常見的假牙和畸形之一。由于上下頜牙量不調(diào)，Bolton指數(shù)過小，多導致上牙列間隙和前牙區(qū)覆蓋覆牙合變淺，有時還伴有下前牙區(qū)擁擠、反牙合，影響美觀，也影響正常的咬合功能。合適的上下牙弓比例是建立良好的前牙咬合關(guān)系的前提條件，上側(cè)切牙過小的主要矯治原則是恢復上下牙弓比例關(guān)系。牙弓間隙分析是決定是否拔牙和正確制定矯治方案的關(guān)鍵。本研究結(jié)合臨床，系統(tǒng)地討論上側(cè)切牙過小的處理方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1安氏類錯牙的納入標準選擇2004年1月至2008年10月北京燕化醫(yī)院口腔正畸門診患者26例（安氏Ⅰ類錯牙合10例，安氏Ⅱ類錯牙合13例，安氏Ⅲ類錯牙合3例），均伴有上側(cè)切牙過小。其中男10例，女16例；年齡11～19歲。納入標準為：（1）牙列完整，除第三磨牙外其余恒牙均萌出，無阻生牙；（2）上頜側(cè)切牙形態(tài)異常，其余恒牙無明顯形態(tài)異常及先天性發(fā)育異常；（3）牙列中除上頜側(cè)切牙，其余恒牙無明顯近遠中及牙合面磨耗；（4）牙體完整，無齲壞及充填術(shù)治療。1.2烤瓷冠的修復減徑結(jié)合牙量與骨量之間關(guān)系，采取適宜的治療手段，具體如下。（1）牙量=骨量：直接排平排齊，關(guān)閉散在間隙。（2）牙量<骨量：間隙再分布，集中于過小的上頜側(cè)切牙，矯治結(jié)束后修復處理。青少年可先貼面，待發(fā)育完全后再行永久修復；成年人可直接采用烤瓷冠修復。（3）牙量>骨量：根據(jù)牙齒擁擠的程度，采取對應的減徑或減數(shù)方法。(1)減徑：上下前牙輕度擁擠，需適當減徑。一般下前牙共減徑6個牙位，上切牙根據(jù)牙齒外形減徑。利用減徑獲得間隙，建立正常的上下頜牙弓關(guān)系；(2)減數(shù)：a.上前牙輕度擁擠，下前牙中、重度擁擠，拔除1顆下切牙，上切牙適當減徑。利用拔牙間隙，調(diào)整上下牙弓比例，獲得正常的咬合及覆蓋、覆牙合關(guān)系。不足之處是上下牙列中線不齊，下牙列中線無法居中。b.上下牙齒中、重度擁擠或前突，需內(nèi)收上前牙者，拔除上過小側(cè)切牙和下第一雙尖牙，利用拔牙隙解除擁擠、前突。以尖牙取代側(cè)切牙，修改尖牙外形；或拔除上下第一雙尖牙，利用拔牙間隙解除擁擠、前突，保留正常上側(cè)切牙空間，正畸治療結(jié)束后行修復治療。2加牙矯治，恢復牙列和間合26例合并上側(cè)切牙過小的錯牙合畸形患者中16例采用非拔牙方法矯治，通過集中間隙、鄰面去釉、結(jié)合義齒修復的方法，恢復牙列和咬合關(guān)系；10例采用拔牙矯治，通過關(guān)閉拔牙間隙，解除擁擠，改善前牙覆蓋、覆牙合，內(nèi)收前牙，恢復牙列咬合關(guān)系。均采用直絲弓矯治技術(shù)，矯治時間平均為14.6個月，所有患者矯治結(jié)束后均達到上下頜牙弓比例關(guān)系協(xié)調(diào)，獲得了良好的牙尖交錯咬合關(guān)系和正常的覆牙合、覆蓋關(guān)系，美觀、功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一。3牙弓形態(tài)的改變上側(cè)切牙過小在臨床上并不少見。根據(jù)文獻報道，白種人上頜牙過小及先天缺失可達到1.0%～9.6%，日本人群為6.6%。如果統(tǒng)計時，將上側(cè)切牙牙冠小于平均值者計入，其發(fā)生率會更高。同時，其性別比例在白種人中女性∶男性大約為3∶2。臨床上對于上側(cè)切牙過小的處理方法各異，設(shè)計拔牙矯治及牙齒近中移動完全關(guān)閉間隙或者集中間隙修復治療均在臨床上得到應用，矯治療效也不盡相同。Robertsson等認為近中移動過小的側(cè)切牙以消除間隙是比較理想的方法；并認為從牙周健康的角度考慮，關(guān)閉間隙的方法可避免修復引起的牙周和顳下頜關(guān)節(jié)問題，易于被患者接受，修復治療是應該盡量避免的。也有學者研究表明，在錯牙合畸形矯治中，牙弓的形態(tài)尤其是下牙弓形態(tài)的改變難以獲得永久穩(wěn)定，因此矯治應盡量使牙弓形態(tài)與錯牙合矯治前牙弓形態(tài)基本保持一致。矯治過程中改變牙弓形態(tài)不利于治療后的穩(wěn)定。本研究表明，每一種方法均有利弊，關(guān)鍵在于適應證的選擇，只要選擇得當，每種方法均能獲得較好的效果。王惠蕓統(tǒng)計的中國人正常側(cè)切牙的寬度為7.0mm。段銀鐘等主要根據(jù)側(cè)切牙大小采取拔牙及非拔牙方法。考慮牙齒的大小受個性化因素影響，筆者主要從間隙分析入手，依據(jù)牙量、骨量之間關(guān)系，確定具體的治療方案。達到上下牙弓間關(guān)系協(xié)調(diào)、牙與頜骨間關(guān)系協(xié)調(diào)的同時，還需結(jié)合顏面外貌、生長發(fā)育、長期穩(wěn)定性等做綜合設(shè)計，制定全面、系統(tǒng)的矯治計劃。對于上頜發(fā)育不足的患者，采用非拔牙矯治修復方法可更好地改善患者的側(cè)貌外形，增加上頜豐滿度，達到更好的顏面外觀。有的恒牙早期病例，特別是男性兒童，生長快速期可能出現(xiàn)較晚，或雖已進入快速期，但仍保持較長的生長時間或較強的生長潛力。對這樣的患者，制定治療計劃時應考慮到控制頜骨生長完成或協(xié)助完成治療的可能性，因而拔牙要慎重、推遲一些。在拔除過小上側(cè)切牙的病例中，以尖牙取代側(cè)切牙，此時應修改尖牙外形，增加牙根腭向的轉(zhuǎn)矩，以取得與中切牙一致的齦緣水平和適合的切緣水平。常需磨除第一雙尖牙的舌尖以取得尖牙保護牙合和尖牙側(cè)方牙合平衡。上側(cè)切牙過小也常伴有畸形舌側(cè)尖、畸形舌側(cè)窩等形態(tài)異常，致牙齒厚度增加，難以形成良好的前牙覆蓋關(guān)系，也導致Bolton指數(shù)不準確，需適當調(diào)磨患牙的舌側(cè)組織，應事先向患者及家長說明解釋。治療過程中保持良好的口腔衛(wèi)生，對牙體的完整和牙周的健康美觀都是非常必要的。上側(cè)切牙過小伴腭向錯位病例，在牙齒排平排齊后，唇側(cè)牙齦常常伴有堆積、充血等，須向患者進行牙周宣教。鄰面去釉病例，減徑后應局部涂氟化物防齲，同時也向患者強調(diào)良好的口腔衛(wèi)生習慣的重要性。正畸調(diào)整牙位時盡可能整體移動