消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（2023版）

消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分考核標(biāo)準(zhǔn)分值(分)扣分扣分明細(xì)綜合管理標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生71、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施2/項(xiàng)2、護(hù)理人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求，正確的操作步驟；符合手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程2/項(xiàng)3、護(hù)士每操作一人后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生2/項(xiàng)4、病區(qū)內(nèi)速手消毒劑開啟后，注明開啟日期時(shí)間，有效期為一個(gè)自然月1/項(xiàng)培訓(xùn)監(jiān)測管理141、對(duì)新上崗人員進(jìn)行院感相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)100%2/項(xiàng)2、護(hù)理人員熟知多重耐藥菌處置流程、制度和預(yù)防控制措施，并實(shí)施2/項(xiàng)3、護(hù)理人員熟知重點(diǎn)部位（深靜脈置管、留置導(dǎo)尿、氣管切開、手術(shù)部位等）的醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施并實(shí)施2/項(xiàng)4、護(hù)理人員熟知標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義及措施，并嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2/項(xiàng)5、護(hù)理人員應(yīng)掌握職業(yè)暴露后報(bào)告及處理流程2/項(xiàng)6、每月進(jìn)行消毒隔離質(zhì)控自查，存在問題有原因分析及整改措施，并有記錄。每月20號(hào)之前完成追蹤反饋2/項(xiàng)7、科內(nèi)組織院感知識(shí)培訓(xùn)，每年至少一次，并有記錄1/項(xiàng)8、消毒效果監(jiān)測報(bào)告整潔、齊全，符合標(biāo)準(zhǔn)1/項(xiàng)無菌物品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一次性無菌物品71、外包裝完整、清潔、無漏氣1/項(xiàng)2、日期標(biāo)注清晰、在有效期內(nèi)、按有效期順序擺放4/項(xiàng)3、一次性物品應(yīng)集中定點(diǎn)分類放置（離地20cm,距墻5cm），專柜內(nèi)清潔，標(biāo)記明顯1/項(xiàng)4、一次性無菌物品符合國家標(biāo)準(zhǔn)，證件齊全，質(zhì)量、來源可追溯1/項(xiàng)無菌包71、無菌包外包裝清潔、干燥、無破損1/項(xiàng)2、包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外有滅菌指示帶及條形碼，條形碼上注明物品名稱、有效期起止時(shí)間、鍋次及責(zé)任人1/項(xiàng)3、無菌包專柜放置，柜內(nèi)清潔，標(biāo)記明顯1/項(xiàng)4、無菌包歸類放置，按滅菌日期依次排列，在有效期內(nèi)4/項(xiàng)無菌容器31、使用的無菌罐、無菌盒、消毒容器關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明時(shí)間、簽名，無過期。2/項(xiàng)2、無菌罐內(nèi)棉球每日更換消毒，生理鹽水棉球現(xiàn)配現(xiàn)用1/項(xiàng)無菌液101、抽出的藥液、無菌液開啟后應(yīng)注明日期、時(shí)間并簽名1/項(xiàng)2、抽出的藥液、開啟的無菌液放無菌盤內(nèi)，在有效期內(nèi)2/項(xiàng)3、啟封抽吸的溶媒液、青霉素皮試液有效期在24h內(nèi)，并注明開啟的日期、時(shí)間并簽名2/項(xiàng)4、抗菌藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，配置立即使用，存放時(shí)間≤0.5h2/項(xiàng)5、胰島素定點(diǎn)放置（冰箱或常溫都可），開啟后有效期為一個(gè)自然月，并注明開啟的日期、時(shí)間并簽名，在有效期內(nèi)2/項(xiàng)6、插入皮條的補(bǔ)液必須加蓋無菌巾1/項(xiàng)清潔消毒滅菌質(zhì)量各類浸泡消毒法81、各種消毒液配置正確，浸泡容器加蓋，消毒液量合適，標(biāo)識(shí)清晰，定時(shí)更換、清潔消毒1/項(xiàng)2、各類物品應(yīng)清潔、干燥后全部浸沒在消毒液中1/項(xiàng)3、消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度監(jiān)測符合要求，并有記錄1/項(xiàng)4、消毒液測試紙?jiān)谟行趦?nèi)1/項(xiàng)5、使用的病歷車、病歷夾定時(shí)清潔1/項(xiàng)6、水銀體溫表、引流瓶等消毒方法正確，濃度符合要求1/項(xiàng)7、使用中的醫(yī)療儀器：監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)等機(jī)器表面每日清潔，停用后終末消毒，有特殊感染每日消毒，備用狀態(tài)每周清潔1/項(xiàng)8、地面、臺(tái)面、運(yùn)送病人的物品和工具消毒每日1—2次，方法正確，抹布、拖把標(biāo)識(shí)明確，分區(qū)域、分顏色管理1/項(xiàng)床單位51、執(zhí)行一床一巾濕性掃床，一桌一巾濕性擦桌子，用后全部消毒、清洗后備用1/項(xiàng)2、污衣、污被入袋放置、不落地。感染敷料雙層包裝，標(biāo)明明細(xì)及數(shù)量。1/項(xiàng)3、床單位終末消毒符合要求1/項(xiàng)4、隔離患者有隔離標(biāo)記，用過的器械、物品雙層垃圾袋包裝，標(biāo)注產(chǎn)生科室、感染的病原體及數(shù)量，送供應(yīng)室消毒處理1/項(xiàng)5、被套、床單、枕套、診療床定時(shí)更換，清潔無污跡，必要時(shí)隨時(shí)更換1/項(xiàng)無菌物品使用31、一份無菌物品，僅供一位患者使用，不可重復(fù)使用1/項(xiàng)2、長期留置的各類導(dǎo)管（如導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、胃管等）標(biāo)注留置時(shí)間，并根據(jù)產(chǎn)品使用規(guī)范定時(shí)進(jìn)行更換，使用中的引流袋儲(chǔ)存量超過三分之二時(shí)應(yīng)及時(shí)清空或更換，避免逆行感染1/項(xiàng)3、連續(xù)吸氧時(shí)，濕化瓶及濕化液每天更換，備用氧氣濕化瓶每周更換一次1/項(xiàng)治療室換藥室71、布局合理，各區(qū)標(biāo)識(shí)明顯、清晰1/項(xiàng)2、物品放置合理有序，清潔、污染物品分開放置1/項(xiàng)3、冰箱、治療車按規(guī)范清潔消毒1/項(xiàng)4、每日空氣紫外線照射消毒并有記錄，紫外線燈管定期清潔，無積灰，強(qiáng)度測定符合標(biāo)準(zhǔn)并有記錄1/項(xiàng)5、一次性無菌物品注明開啟日期時(shí)間，開啟后使用不得超過24h1/項(xiàng)6、皮膚消毒劑開啟日期書寫規(guī)范，在有效期范圍內(nèi)（根據(jù)產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)），使用后及時(shí)回蓋瓶蓋。1/項(xiàng)7、臺(tái)面整潔、無積灰，每日消毒液擦拭臺(tái)面2次、每日消毒液濕拖地面2次1/項(xiàng)污洗室配餐室61、地面、臺(tái)面清潔、干燥、無積水，水池內(nèi)無雜物，下水道通暢無外溢1/項(xiàng)2、物品保持清潔，分類放置，標(biāo)識(shí)明顯1/項(xiàng)3、生活垃圾桶加蓋1/項(xiàng)4、更換下的衣被放被服車內(nèi)，不落地，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污被服及衣褲1/項(xiàng)5、嚴(yán)重污染時(shí)清洗后入袋，傳染病人的衣被先消毒浸泡后入袋1/項(xiàng)6、被服車套每周更換，掃床車及被服車每日用消毒液擦洗1/項(xiàng)（續(xù)前）病房41、病室每日通風(fēng)1—2次，保持清潔、無異味1/項(xiàng)2、物品放置整潔，床下無污物，污染時(shí)隨時(shí)清潔1/項(xiàng)3、設(shè)備帶清潔，每日擦拭一次，無積灰1/項(xiàng)4、病房衛(wèi)生間清潔無異味，消毒規(guī)范1/項(xiàng)無菌操作環(huán)境物品保管51、環(huán)境清潔、無灰塵，操作前半小時(shí)停止清掃工作，操作區(qū)域減少走動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)1/項(xiàng)2、無菌物和非無菌物分別放置符合要求1/項(xiàng)3、無菌物品必須保存在無菌容器或無菌包內(nèi)，不可直接暴露在空氣中1/項(xiàng)4、治療車分上、下兩層，上為清潔區(qū)、下為污染區(qū)，并配有快速手消毒液1/項(xiàng)5、注射盤保持清潔，每周消毒一次1/項(xiàng)操作規(guī)范61、執(zhí)行各項(xiàng)侵入性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程2/項(xiàng)2、進(jìn)行無菌操作前后要洗手，戴口罩帽子，必要時(shí)戴無菌手套、穿無菌衣1/項(xiàng)3、操作時(shí)不面向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏，手臂保持在腰部水平或治療臺(tái)以上，不可跨越無菌區(qū)1/項(xiàng)4、取無菌物時(shí)，必須使用無菌持物鉗1/項(xiàng)5、無菌物品一經(jīng)取出，不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，無菌物品懷疑被污染，必須更換1/項(xiàng)廢棄物處理一次性醫(yī)療廢物、銳器；體液血液排泄物等81、醫(yī)療廢物分類處置，標(biāo)識(shí)清晰（血袋放入醫(yī)療廢棄物袋，內(nèi)、外貼醒目標(biāo)識(shí)，24h內(nèi)送回血庫）1/項(xiàng)2、醫(yī)用廢物不與生活垃圾混放1/項(xiàng)3、銳器盒安裝符合規(guī)范要求2/項(xiàng)4、使用后的銳器物必須放置于一次性專用利器盒中（針頭、刀片、皮條上的排氣針頭等）1/項(xiàng)5、重復(fù)使用的器械需進(jìn)行初步處理