PICC置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書(shū)報(bào)告

PICC置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

讀書(shū)報(bào)告參考文獻(xiàn)—全科護(hù)理雜志置管后并發(fā)癥的原因1預(yù)防和處理方法2我的體會(huì)3經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（picc）的頭部定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，主要是應(yīng)用于病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期靜脈輸液以及化療。picc置管操作方法簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，病人痛苦小，導(dǎo)管用置時(shí)間長(zhǎng)，但因置管術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥(導(dǎo)管堵塞，靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染，穿刺點(diǎn)滲血、水腫等)所以做好picc置管術(shù)后的護(hù)理很重要。常見(jiàn)并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞原因（1）未按時(shí)沖管或沖管方法不當(dāng)。（2）輸注特殊藥物如：乳劑、甘露醇、化療藥物、使用配伍禁忌藥物致藥物沉淀阻塞導(dǎo)管。（3）采血后未及時(shí)沖管。（4）輸液速度過(guò)慢、導(dǎo)管扭曲、打折、接頭松動(dòng)、脫落（5）患者血液呈高凝狀態(tài)。常見(jiàn)并發(fā)癥：靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染原因(1)護(hù)理操作、病人體質(zhì)、免疫力等個(gè)體差異。(2)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)敏，被穿刺靜脈小，導(dǎo)管型號(hào)大或材料過(guò)硬。(3)置管初期術(shù)肢劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管與血管壁產(chǎn)生機(jī)械摩擦、感染等。(4)置管后血液流速減慢，血栓形成。(5)導(dǎo)管、藥物在血管內(nèi)造成異物刺激，加之病人緊張致使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生靜脈炎。(6)敷料不透氣，穿刺部位皮膚潮濕。(7)病人機(jī)體抵抗力下降等。常見(jiàn)并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)滲血、水腫原因(1)穿刺針過(guò)粗而置入導(dǎo)管過(guò)細(xì)；(2)病人凝血功能異常；(3)局部反復(fù)穿刺。預(yù)防和處理方法（1）保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見(jiàn)回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來(lái)清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞，可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通，反復(fù)數(shù)次，見(jiàn)回血后抽3~5ml血，使導(dǎo)管暢通。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。（2）穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定以“S”型，在置管后，記錄每個(gè)患者的導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，在每次換藥和沖管過(guò)程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。（3）正確的沖管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。（4）輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管3次／日間歇期1次／周有特殊情況及時(shí)處理)預(yù)防和處理方法（1）置管前選擇粗直彈性好的血管和型號(hào)匹配的導(dǎo)管，首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗)。（2）血管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長(zhǎng)、彎曲，插管時(shí)難度較大而且容易損傷血管內(nèi)膜：導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)于血管的大小相適宜。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚，置管后定期換藥(4—7天1次)，及時(shí)檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。穿刺時(shí)送管動(dòng)作輕柔、被穿刺肢體制動(dòng)，可減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激，以免損傷血管內(nèi)膜；穿刺完畢后以無(wú)菌透明貼固定，便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。（4）根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于l2cm。透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72小時(shí)，一但發(fā)生應(yīng)給予對(duì)癥處理。（5）局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20min。（6）置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。（3）如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察。（7）若為機(jī)械損傷、藥物刺激導(dǎo)致的靜脈炎，一般可通過(guò)熱敷、遠(yuǎn)紅外線照射(每日3次，每次30min)、抬高患側(cè)手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢過(guò)多活動(dòng)及調(diào)整輸入液體的濃度等處理。（8）若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)管處理方法。（9）情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除PICC管。預(yù)防和處理方法（1）病人血管情況好，穿刺針應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng)；劇烈頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn)，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點(diǎn)2～3min，凝血機(jī)制較差者按壓的時(shí)間應(yīng)增至5-lOmin，制動(dòng)30min，24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)，或加壓敷料固定24h，必要時(shí)停服抗凝劑，給予止血?jiǎng)?2)在穿刺點(diǎn)加蓋無(wú)菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進(jìn)血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位，防止壓力過(guò)大血液滲出。(3)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。我學(xué)到了妥善固定導(dǎo)管，規(guī)范picc置管維護(hù)。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是生理鹽水脈沖式?jīng)_管。若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見(jiàn)回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來(lái)清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞，可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通。密切觀察導(dǎo)管情況，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)處理。囑清醒忠者在咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位，防止壓力過(guò)大血液滲出。picc維護(hù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。我的體會(huì)picc大大的減少對(duì)血管的損