2023年5月份質(zhì)控檢查

2023年5月份質(zhì)控檢查

護(hù)理文書書寫存在的問題1.關(guān)于疼痛評(píng)估:入院有疼痛但下班未接著評(píng)估;患者有鎮(zhèn)痛泵，有止痛藥未做到按照要求評(píng)估2.體溫單錯(cuò)項(xiàng)漏項(xiàng)多3.病歷排序錯(cuò)誤:21,34,384.37床護(hù)理記錄單首頁(yè)有漏項(xiàng)5.護(hù)理記錄單有主觀性描述:體溫高，37床，39床6.患者用心電監(jiān)護(hù)儀后未及時(shí)記錄，38床7.三防評(píng)估有漏項(xiàng)，12床拔導(dǎo)尿管后未及時(shí)評(píng)估原因分析1.寫完護(hù)理記錄單下班前未檢查，有鎮(zhèn)痛措施的白板上未寫。2.寫完護(hù)理記錄單下班前未檢查，有鎮(zhèn)痛措施的白板上未寫。3.體溫單各班未重復(fù)檢查4.寫完護(hù)理記錄單下班前未檢查，有鎮(zhèn)痛措施的白板上未寫。5.體溫單各班未重復(fù)檢查6.病歷排序，往往工作一忙就忽略了排序7.下班前未反復(fù)檢查護(hù)理記錄單整改措施1.有需要疼痛的持續(xù)評(píng)估的患者，大家交接一下，做到相互提醒2.體溫單錄好了后自己要檢查一遍，相互補(bǔ)臺(tái)3.病歷排序，轉(zhuǎn)運(yùn)病人后當(dāng)時(shí)責(zé)班就弄好，還有每個(gè)人負(fù)責(zé)的床位病歷做好檢查4.護(hù)理記錄單不懂寫的及時(shí)問，避免主觀性描述5.每周二的三防評(píng)估完后要再檢查一遍病區(qū)管理存在的問題1.病室床下，窗臺(tái)放置雜物較多亂，家屬陪護(hù)躺椅白天未收起來(lái)2.熱水供應(yīng)系統(tǒng)無(wú)警示標(biāo)識(shí)，地面濕滑3.氧氣枕未出于備用狀態(tài)4.病室外，走廊涼衣物。5.床邊開啟的滅菌注射用水過(guò)期。原因分析1.護(hù)士宣教不到位，未做到有效宣教。2.保潔員未巡視到位，拖地不及時(shí)。3.治療班沒有檢查氧氣枕，用完沒有及時(shí)充氣4.病人物品多，配合度較差5.臨時(shí)開啟一瓶備用在床邊的滅菌注射用水護(hù)士未及時(shí)收回。整改措施1.護(hù)士多宣教到口，不能流于形式，必要時(shí)協(xié)助家屬整理物品，躺椅白天不收起來(lái)，不配合者通知保安協(xié)助解決。2.發(fā)現(xiàn)地板濕滑立即叫阿姨打掃，并告知患者及家屬繞過(guò)濕滑部分，以免滑到。3.治療班下班前檢查氧氣枕是否處于備用狀態(tài)，病人用完后及時(shí)充氣，下一班接班檢查物品時(shí)如發(fā)現(xiàn)氧氣枕未呈備用狀態(tài)，提醒治療班充氧。4.責(zé)任護(hù)士深入病房與家屬溝通協(xié)調(diào)，不常用的物品放入庫(kù)房。消毒隔離存在的問題1.開啟無(wú)菌包未簽名。2.無(wú)菌物品未按有效期先后順序擺放，左進(jìn)右出3.瓶裝消毒液已過(guò)期4.體溫表消毒不符合要求（酒精浸泡30min后未取出甩至35℃以下備用）原因分析1.護(hù)士在開啟無(wú)菌物品后丟三落四，只寫了開啟日期。2.供應(yīng)室消毒回來(lái)的物品，護(hù)士直接放入無(wú)菌柜。3.醫(yī)生換藥使用消毒液未注意節(jié)約成本（開啟多瓶安爾點(diǎn)），治療班也沒有檢查有效期。4.消毒體溫表的酒精未每日更換，護(hù)士拿回病人用過(guò)的體溫表直接放入酒精中，一直浸泡。整改措施1.任何人開啟無(wú)菌包后尤其治療巾、口護(hù)包寫開啟時(shí)間、姓名，如再發(fā)現(xiàn)不寫，罰款20元。2.治療室不要放置過(guò)多安爾點(diǎn)，夠用即可。醫(yī)生換藥后治療班查看是否寫開啟日期。3.體溫表早上治療班接班后體溫確保體溫表成備用狀態(tài)，統(tǒng)一下午13:00，18:00消毒后取出待用。急救護(hù)理質(zhì)控存在問題1.搶救室吸引器有積灰。2.吸引器負(fù)壓不足。3.個(gè)別新護(hù)士對(duì)搶救設(shè)備的使用不太熟悉。4.個(gè)別病房氧氣備用裝置沒有或多個(gè)。原因分析1.未定期檢查，督促阿姨擦拭。2.測(cè)試過(guò)程中未將負(fù)壓開關(guān)調(diào)到最大。3.搶救儀器、藥物，護(hù)士接觸較少，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解過(guò)少。整改措施1.督促阿姨及時(shí)擦拭2.每天檢查吸引器負(fù)壓，有問題及時(shí)保修，確保成備用狀態(tài)3.加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)，盡早熟練掌握搶救設(shè)備的使用4.病房氧氣設(shè)備定期查看，及時(shí)收走多余的裝置基礎(chǔ)護(hù)理存在的問題1.多個(gè)病人未穿病服2.8床王樂樂無(wú)手腕帶3.白班持續(xù)吸氧病人氧氣水太少4.巡視卡未及時(shí)記錄，氧氣未記錄5.病人對(duì)責(zé)任護(hù)士不熟悉6.胃管未雙固定7.多個(gè)病人指甲過(guò)長(zhǎng)8.補(bǔ)液巡視卡滴速與實(shí)際不符原因分析1.患者對(duì)身份識(shí)別的意義不重視，病區(qū)病服管理不善2.患者衛(wèi)生意識(shí)淡薄3.巡視病房時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧氣水太少4.工作流于形式，照抄前邊5.家屬未意識(shí)到導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)性，不理解雙固定的意義6.患者未深入與病人多交流，造成病人對(duì)責(zé)任護(hù)士不熟悉整改措施1.共同討論一個(gè)妥善管理病服的措施2.宣教家屬為病人剪指甲胡須頭發(fā)等，并跟蹤檢查3.上下午的治療時(shí)可再為氧氣水少的病人添水4.記錄巡視卡時(shí)觀察病人三防并記錄5.對(duì)不配合