北京大學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)確認(rèn)審批表

北京大學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)確認(rèn)審批表姓名原工作單位聘任職務(wù)現(xiàn)工作單位擬確認(rèn)職務(wù)填表日期醫(yī)學(xué)部人事處制2020年4月

姓名性別出生年月照片民族籍貫所屬黨派參加時間健康狀況現(xiàn)職務(wù)及任職時間高校教齡參加工作時間何時從何國回國定居最后學(xué)歷大學(xué)年月畢業(yè)/肄業(yè)于大學(xué)專業(yè)（修業(yè)年）研究生年月畢業(yè)/肄業(yè)于大學(xué)專業(yè)（修業(yè)年）最高學(xué)位年月于大學(xué)/學(xué)院系/院獲學(xué)位指導(dǎo)教師：國外留學(xué)、進修的學(xué)校、時間和內(nèi)容現(xiàn)從事專業(yè)及專長參加學(xué)術(shù)團體，任何職務(wù)擔(dān)（兼）任黨政職務(wù)及時間現(xiàn)任其他社會兼職何時何地受何獎勵和處分—1—

主要學(xué)歷歷史和工作經(jīng)歷（按自然時間順序填寫）自何年月至何年月在何地、何學(xué)?；騿挝粚W(xué)習(xí)或任職證明人—2—本人總結(jié)（簡要介紹任現(xiàn)職以來的思想政治表現(xiàn)、教學(xué)、科研、臨床工作情況及代表作，可另附頁）本人簽名：年月日—3—發(fā)表的論（譯）著、教材、教學(xué)研究或在實驗及其他科學(xué)技術(shù)工作方面的成果一、學(xué)術(shù)著作：共計：部，其中自著部，參著部序號全部作者著作名稱出版單位及出版時間本人貢獻二、教材：共計：本，其中主編本，參編本序號全部作者教材名稱出版單位及出版時間本人貢獻三、學(xué)術(shù)刊物論文（第一作者或通訊作者）：共計：篇，其中第一作者篇，通訊作者篇序號全部作者論著名稱刊物名稱及出版時間四、其他成果（分類列出專利、科研獲獎、其他作者學(xué)術(shù)論文）—4—主要科研項目起止年月項目委托單位名稱科研項目具體名稱項目總經(jīng)費（萬）本人承擔(dān)經(jīng)費（萬）本人承擔(dān)具體責(zé)任項目完成情況科研成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化情況、有重要影響力的研究報告—5—所在單位審查推薦意見（包括思想政治表現(xiàn)、教學(xué)水平、學(xué)術(shù)水平、組織管理能力和成效以及在上述各方面的突出貢獻等）科室、系負(fù)責(zé)人簽名單位蓋章年月日院學(xué)科評審組會議審議同意推薦申報職務(wù)。院學(xué)科評審組組長簽名年月日到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)—6—院學(xué)術(shù)委員會審議經(jīng)審議同意推薦申報職務(wù)。學(xué)術(shù)委員會主任簽名年月日總?cè)藬?shù)到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)思想政治和師德師風(fēng)情況（綜合評價任現(xiàn)職以來的思想政治和師德師風(fēng)情況，并請說明有無違反教師行為規(guī)范的情形）黨委（黨總支）負(fù)責(zé)人簽名黨委（黨總支）公章年月日院黨政聯(lián)席會議審查推薦意見經(jīng)審議同意推薦申報職務(wù)。黨政聯(lián)席會議負(fù)責(zé)人簽名單位蓋章年月日—7—學(xué)科評審組評審意見經(jīng)審議同意推薦申報職務(wù)。學(xué)科評審組組長簽名年月日總?cè)藬?shù)到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)學(xué)部學(xué)術(shù)委員會審議經(jīng)審議同意推薦申報職務(wù)。學(xué)部學(xué)術(shù)委員會主任簽名年月日總?cè)藬?shù)到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)—8—校學(xué)術(shù)委員會/專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審委員會意見經(jīng)審議同意職務(wù)。校學(xué)術(shù)委員會/專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審委員會主任簽名年月日總?cè)?/p>