醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)》

0921危

重

患

者

院

內(nèi)

轉(zhuǎn)

運(yùn)01STEP基

本

概

念轉(zhuǎn)

運(yùn)

現(xiàn)

狀02STEP03轉(zhuǎn)

運(yùn)

特

點(diǎn)STEP04STEP標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案05STEP相

關(guān)

指

南基本概念?

危重癥患者在原有或沒有基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長期發(fā)生緊急病理生理障礙，需要進(jìn)行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸，循環(huán)等生命支持手段的患者?院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)，稱為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)是為了達(dá)到或完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后?危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥呼吸、心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者【1】

急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識專家組[J].中國急診醫(yī)學(xué)，2017.37（6）：481-485.轉(zhuǎn)運(yùn)必要性?取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險的綜合評估?將要進(jìn)行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性?利益與風(fēng)險評估?評估利益與風(fēng)險是決定轉(zhuǎn)運(yùn)是否成行的關(guān)鍵?只有利益大于風(fēng)險才是轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的指征【1】

急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識專家組[J].中國急診醫(yī)學(xué)，2017.37（6）：481-485.轉(zhuǎn)運(yùn)類型【1】急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識專家組[J].中國急診醫(yī)學(xué)，2017.37（6）：481-485.轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率

3.7%其中

轉(zhuǎn)運(yùn)前35%轉(zhuǎn)運(yùn)中50%轉(zhuǎn)運(yùn)后15%【1】陳玉蝶，黎婷，譚貴林.急診科護(hù)士對急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估單內(nèi)容認(rèn)知度的調(diào)査[J]實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018,39（6）:144-155.【2】安瑩

，陳小雄，

李飛等.

急診護(hù)士對危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的認(rèn)知狀況及培訓(xùn)需求調(diào)查分析

[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016.22（15）：2126-2130.轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥1.

死亡2.

低氧，SpO2↓＞10%并＞

10分鐘3.

低血壓，血壓↓

＞20mmHg并＞

10分鐘4.

人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管5.

出血，失血量＞250ml6.

心律失常，伴有血流動力學(xué)改變或需要緊急治療7.

監(jiān)測用動、靜脈導(dǎo)管脫出8.

胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位9.

神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血等）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性病情危重，需要多種生命支持手段病情緊急，評估時間有限,需要在短時間內(nèi)采取有效的救治措施轉(zhuǎn)運(yùn)工作繁雜且風(fēng)險大，意外事件及并發(fā)癥增多【1】急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識專家組[J].中國急診醫(yī)學(xué)，2017.37（6）：481-485.標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案

--分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則降階梯預(yù)案010305按相應(yīng)分級進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員和裝備的準(zhǔn)備,并選用充分有效的應(yīng)對手段充分評估02①準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險②確定可行轉(zhuǎn)運(yùn)方案③合理選擇風(fēng)險應(yīng)對措施優(yōu)化分級依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進(jìn)行綜合分級

，并依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員及裝備最佳路徑04轉(zhuǎn)運(yùn)前,充分評估患者、有效溝通、按分級標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的人、材、物;轉(zhuǎn)運(yùn)中,實(shí)時評估與監(jiān)測,并做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備動態(tài)評估動態(tài)評估貫穿整個轉(zhuǎn)運(yùn)過程,將轉(zhuǎn)運(yùn)方案形成閉合回路,將“結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^程導(dǎo)向”轉(zhuǎn)運(yùn)后,醫(yī)務(wù)人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施,【1】急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識專家組[J].中國急診醫(yī)學(xué)，2017.37（6）：481-485.標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案

--分級標(biāo)準(zhǔn)01分級轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)0203轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)【1】急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識專家組[J].中國急診醫(yī)學(xué)，2標(biāo)準(zhǔn)化分級流程轉(zhuǎn)運(yùn)圖相關(guān)指南指南編寫機(jī)構(gòu)發(fā)布年份轉(zhuǎn)運(yùn)范圍危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)最低標(biāo)準(zhǔn)危重癥病人院際和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南中國重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南（草案）危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南（第3版）急救醫(yī)學(xué)院和澳大利亞/新西蘭麻醉危重病協(xié)會

2003年

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)重癥醫(yī)學(xué)院和重癥醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會重癥醫(yī)學(xué)會2004年

院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)2010年

院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)2011年

院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病人狀態(tài)每次轉(zhuǎn)運(yùn)前要權(quán)衡利弊攜帶一定的專用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與接收病人科室協(xié)調(diào)與溝通重要性雙方口頭和書面的交接專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中病情監(jiān)測【1】牛佳.徐建萍.王樂。國內(nèi)外危重病人院內(nèi)顓臾指南比較[J].護(hù)理研究，2016.30（4）：1392-1394.小結(jié)分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式是一種科學(xué)的危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)模式分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式縮短了危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時間分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式降低了不良事件發(fā)生率流動！安全！無縫隙！【1