骨骼和肌肉系統(tǒng)影像學(xué)診斷

骨骼和肌肉系統(tǒng)

TheMusculoskeletalSystem正常骨骼

骨骼、肌肉及其鄰近軟組織的疾病多而復(fù)雜；除正常變異外，還可有先天性畸形、發(fā)育障礙、外傷、損傷、炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變；全身性疾病均可引起肌肉、骨骼的改變，如：營養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌疾病。概述概述[影像表現(xiàn)]正常膝關(guān)節(jié)（MR）概述頸椎先天性畸形：

椎體，椎弓融合，無椎間隙存在。高度相當(dāng)于二個(gè)椎體。[X線表現(xiàn)]概述[X線表現(xiàn)]副舟骨概述椎壓縮性骨折：

腰椎體壓縮，前緣明顯變扁呈楔狀，骨片向周圍破裂，后方突入椎管內(nèi)。[CT表現(xiàn)]概述多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤：骨盆諸骨及雙側(cè)骨近側(cè)段多發(fā)、大小不等骨質(zhì)破壞灶。多為囊狀、篩孔狀、蟲蝕狀、穿鑿狀，無硬化緣。[X線表現(xiàn)]概述股骨頭無菌壞死：

周圍骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔積液。[MR表現(xiàn)]概述骨島：

左脛骨近側(cè)干骺端下方骨皮質(zhì)下松質(zhì)內(nèi)，見豆大致密影。[X線表現(xiàn)]概述佝僂病活動(dòng)期：骨密度減低，臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄，甚至消失，干骺端增粗，呈杯囗狀改變，其邊緣可見毛刷狀致密影，骺與干骺端距離增寬。[影像表現(xiàn)]概述六趾畸形[影像表現(xiàn)]概述軟骨內(nèi)鈣化[影像表現(xiàn)]骨骼系統(tǒng)

第一章骨骼系統(tǒng)第一節(jié)檢查技術(shù)一、Ｘ線檢查骨骼內(nèi)含有大量的重金屬物質(zhì)—鈣鹽，與周圍組織形成良好的自然對(duì)比;而且骨本身的皮質(zhì)、松質(zhì)和骨髓腔也可形成對(duì)比。(一)Ｘ線平片（X-rayplain）注意點(diǎn)正、側(cè)位，必要時(shí)加照斜位或切線位、軸位。包括周圍軟組織及其鄰近的關(guān)節(jié)或定位標(biāo)志。雙側(cè)對(duì)照。重疊部位可用體層攝影（現(xiàn)已淘汰）。(二)血管造影多用于肢體血管造影:

觀察良、惡性腫瘤，并觀察其血管形態(tài)、血流情況和比鄰血管的改變。二、ＣＴ檢查(CTscan)分辨率更高，可作橫斷掃描，某些部位可作冠狀掃描。

CT值=（μM-μW）/μW×α。ΜM：受測(cè)物質(zhì)的衰減系數(shù)，μW：水的衰減系數(shù)，α：分度因數(shù)，亨氏單位為1000。ＣＴ檢查CT平掃（CTplainscan）雙側(cè)對(duì)稱。層厚。層距。窗寬、窗位。CT增強(qiáng)掃描（CTenhancementscan）CTA、CTV、CTM三、MRI檢查

可作任意角度的成像三、MRI檢查（一）MRI平掃：選用不同的體線圈或表面線圈—提高信噪比（signal-noiseratio）。參數(shù)：主要T1、T2。序列：自旋回波（SE）、梯度回波（FSE）、脂肪抑制技術(shù)。（二）MRI增強(qiáng)掃描：四、超聲成像技術(shù)第二節(jié)影像觀察與分析1、正常解剖病生理組織學(xué)2、圖像密度或信號(hào)3、密切結(jié)合臨床一、X線表現(xiàn)人體內(nèi)有200余塊骨（一）骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)因形狀分為：長骨：四肢短骨：手足骨扁骨：顱骨、肩胛骨、胸骨、髂骨不規(guī)則骨：椎骨、顳骨、腕骨、跗骨1.骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（1）骨的結(jié)構(gòu)：

①骨質(zhì)按結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨與松質(zhì)骨:密質(zhì)骨由哈氏系統(tǒng)組成。松質(zhì)骨由骨小梁組成，其間充填骨髓。

②骨膜、骨內(nèi)膜：③骨髓腔：

一、X線表現(xiàn)

④骨的血供：

⒈滋養(yǎng)動(dòng)脈：供應(yīng)髓腔和骨皮質(zhì)的內(nèi)2／3。

⒉關(guān)節(jié)外軟組織動(dòng)脈分枝：干骺端。

⒊干骺端：

⒋骨膜動(dòng)脈：骨皮質(zhì)外1／3。

1.骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育一、X線表現(xiàn)（2）骨的生理：

①骨組織成分：細(xì)胞：成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)：基質(zhì)、膠原纖維

②成骨和破骨活動(dòng)：③鈣與磷的代謝：④影響骨代謝的因素：⒈食物中蛋白和鈣、磷的含量：

⒉小腸和腎的功能：⒊內(nèi)分泌：⒋維生素：VitD：促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收；VitC：保持骨基質(zhì)生長、維持骨細(xì)胞產(chǎn)生堿性磷酸酶；VitA：缺乏對(duì)軟骨內(nèi)化骨有抑制作用。

⑤人體的運(yùn)動(dòng)的力的作用：1.骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育一、X線表現(xiàn)（3）骨的發(fā)育：

包括骨化與生長骨化有膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。膜化骨：間充質(zhì)細(xì)胞→成纖維細(xì)胞→形成結(jié)締組織膜→在膜的一定部位開始骨化→形成骨化中心→擴(kuò)大，形成骨。包括顱蓋骨及面骨。1.骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育一、X線表現(xiàn)1.骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育軟骨內(nèi)化骨：間充質(zhì)細(xì)胞→軟骨→其中成骨細(xì)胞形成原始骨化中心→之后出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心→擴(kuò)大，形成骨。包括軀干及四肢和顱底骨與篩骨。鎖骨及下頜骨：兼有兩種骨化形式。一、X線表現(xiàn)1.骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（4）影響因素：有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)（鈣鹽）一、X線表現(xiàn)2.長骨（1）小兒骨骼：

一般有3個(gè)骨化中心：一個(gè)在骨干另外的在兩端前者為原始或一次骨化中心后者為繼發(fā)或二次骨化中心原始骨化中心在胚胎第5周后在骨干中央發(fā)生，骨化迅速進(jìn)行，出生時(shí)，長骨骨干已大部分骨化，只在兩端仍為軟骨—骺軟骨，是小兒長骨的主要特點(diǎn)。因而小兒長骨分為骨干、干骺端、骺和骺板。一、X線表現(xiàn)2.長骨1）骨干：為管狀骨。骨內(nèi)、外膜，一般不顯影。2）干骺端：

骨干兩端較粗大部分，由松質(zhì)骨組成，周邊為較薄的皮質(zhì)。頂端為一橫行的薄層致密帶影—臨時(shí)鈣化帶。一、X線表現(xiàn)2.長骨3）骺：長骨未完成發(fā)育的一端。胎兒及兒童多為軟骨—骺軟骨，具有骨化功能，X線不顯影。其中出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)二次骨化中心。4）骺板（骺盤）：

在骺與干骺端之間，形成透亮的骺線，骨發(fā)育完成，骺線閉合。一、X線表現(xiàn)2.長骨（2）骨齡（boneage）：在骨的發(fā)育過程中，每一個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)的年齡，和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時(shí)的年齡。一、X線表現(xiàn)2.長骨（3）成人骨骼：

與小兒骨骼基本相似，已形成有一薄層殼狀骨板的骨性關(guān)節(jié)，其表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)附近的肌腱中常有籽骨。一、X線表現(xiàn)3．脊柱由脊椎（vertebra）和椎間盤組成脊柱構(gòu)成：頸：7，胸：12，腰：5，骶：5，尾：4。除第一頸椎外，每個(gè)脊椎均分為錐體與椎弓兩部分，椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突組成。一、X線表現(xiàn)3．脊柱曲度：嬰兒時(shí)：

1個(gè)后突曲度；成人：

4個(gè)曲度。4．軟組織包括：肌肉血管神經(jīng)關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨等。一、X線表現(xiàn)正常顱骨一、X線表現(xiàn)正常頭顱一、X線表現(xiàn)正常寰、樞椎一、X線表現(xiàn)正常頸椎一、X線表現(xiàn)正常頸椎正常胸椎一、X線表現(xiàn)正常胸椎正常腰椎一、X線表現(xiàn)正常骶椎一、X線表現(xiàn)正常尾椎一、X線表現(xiàn)正常腰、骶、尾椎正常胸廓一、X線表現(xiàn)正常鎖骨一、X線表現(xiàn)正常肱骨一、X線表現(xiàn)正常尺、橈骨一、X線表現(xiàn)正常手諸骨正常足諸骨正常骨盆正常下肢一、X線表現(xiàn)（二）骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變一、X線表現(xiàn)1.骨質(zhì)疏松（osteoporosis）指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽同時(shí)成比例地減少。組織學(xué)：皮質(zhì)變薄、哈氏管擴(kuò)大、骨小梁減少一、X線表現(xiàn)1.骨質(zhì)疏松（osteoporosis）X線表現(xiàn)：鈣丟失30～50％才有陽性表現(xiàn)密度減低，小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，皮質(zhì)變薄。脊椎：錐體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬，呈梭形，致椎體呈魚脊椎狀。易發(fā)生骨折，椎體可出現(xiàn)壓縮。一、X線表現(xiàn)1.骨質(zhì)疏松（osteoporosis）廣泛性：見于老年、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙。局限性：見于失用，如骨折后、感染、惡性腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松。一、X線表現(xiàn)2.骨質(zhì)軟化（osteomalacia）指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。組織學(xué)：鈣化不足，骨小梁中心部分鈣化，外周為未鈣化的骨樣組織。一、X線表現(xiàn)2.骨質(zhì)軟化（osteomalacia）

X線表現(xiàn)密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊，可發(fā)生變形，可見假骨折線—寬1~2mm的光滑透亮區(qū)，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密。好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等。一、X線表現(xiàn)2.骨質(zhì)軟化（osteomalacia）病因：維生素D缺乏腸道吸收功能減退腎排泄鈣磷過多堿性磷酸酶活動(dòng)減低為全身性骨病，常見于：生長期為佝僂病成年為骨軟化癥其他代謝性骨病。一、X線表現(xiàn)3.骨質(zhì)破壞（destructionofbone）局部骨質(zhì)為病理組織所替代而造成骨組織消失。病因：炎癥肉芽腫腫瘤腫瘤樣病變一、X線表現(xiàn)3.骨質(zhì)破壞（destructionofbone）X線表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變位于哈氏管周圍，呈篩孔狀，骨皮質(zhì)表層的破壞呈蟲蝕狀。一、X線表現(xiàn)3.骨質(zhì)破壞（destructionofbone）炎癥急性期或惡性腫瘤骨質(zhì)破壞迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊。炎癥慢性期或良性腫瘤骨質(zhì)破壞進(jìn)展緩慢，邊界清楚，有時(shí)呈膨脹性改變。一、X線表現(xiàn)觀察破壞區(qū)的部位、數(shù)目、大小、形狀、邊界和鄰近骨質(zhì)、骨膜、軟組織的反應(yīng)等對(duì)病因診斷有較大幫助。3.骨質(zhì)破壞（destructionofbone）4.骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisosteosclerosis）一定單位體積內(nèi)骨量的增多。病因：成骨細(xì)胞活動(dòng)，屬于機(jī)體代償性反應(yīng)一、X線表現(xiàn)4.骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisosteosclerosis）局限性：慢性炎癥外傷某些原發(fā)性骨腫瘤，如骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤普遍性：某些代謝性內(nèi)分泌障礙如甲旁減中毒性疾病如氟骨癥一、X線表現(xiàn)5.骨膜增生（periostealproliferation）又稱骨膜反應(yīng)因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生。病因：炎癥、腫瘤外傷、骨膜下出血等。一、X線表現(xiàn)6.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化分為生理性與病理性可見于：軟骨類腫瘤骨梗死少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨椎間盤軟骨退變X線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布局限。一、X線表現(xiàn)7.骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)成為死骨（sequestrum）病因：血液中斷常見于疾?。郝曰撔怨撬柩坠侨毖獕乃劳鈧钦酆蟆Ｒ?、X線表現(xiàn)死骨密度局限性增高：

1、死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，或壞死的骨質(zhì)被壓縮：絕對(duì)增高；

2、死骨周圍骨質(zhì)被吸收，密度降低，或在肉芽組織、膿液的包裹襯托下：相對(duì)增高。7.骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）8.礦物質(zhì)沉積重金屬—鉛、磷、鉍進(jìn)入體內(nèi)，生長期沉積在生長較快的干骺端。氟與鈣結(jié)合形成氟骨癥，以軀干骨表現(xiàn)明顯。X線表現(xiàn)：多條橫行的相互平行的致密帶，厚薄不一。成年人不易顯示。一、X線表現(xiàn)9.骨骼變形局限性：腫瘤發(fā)育畸形全身性：垂體功能亢進(jìn)骨軟化癥成骨不全。10.周圍軟組織病變肌肉肌間隙皮下脂肪一、X線表現(xiàn)二、CT表現(xiàn)頭：橫斷、冠狀。皮質(zhì)：致密影骨小梁：網(wǎng)狀髓腔內(nèi)為脂肪密度影CT——脊柱椎體、椎弓根、椎弓板形成椎管。硬脊膜囊；黃韌帶（位于椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)）：2-4mm厚。側(cè)隱窩：漏斗狀，前方是椎體后外側(cè)，后方是上關(guān)節(jié)突，側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁。前后徑≥3mm，內(nèi)有神經(jīng)根穿出。椎間盤二、CT表現(xiàn)三、MRI表現(xiàn)極低信號(hào)：骨組織。低信號(hào)：韌帶、肌腱、纖維軟骨、纖維組織、空氣。中等偏低信號(hào)：肌肉、透明軟骨。高信號(hào)：骨髓因含脂肪T1、T2均為高信號(hào)。水腫、腦脊液、液化壞死等：T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。出血和血腫（亞急性期）：T1、T2均為高信號(hào)。大多數(shù)腫瘤：T1低信號(hào)、T2程度不等的高信號(hào)。病變分析：①病變部位：骨腫瘤多侵犯干骺端（骨肉瘤）少數(shù)侵犯骨干（骨巨細(xì)胞瘤）病變分析：②病變范圍：結(jié)核較為局限骨髓炎廣泛病變分析：③病變邊緣：

邊緣清楚銳利：常提示進(jìn)展緩慢的疾?。焊腥镜穆云诹夹怨悄[瘤。邊緣模糊不清：急性感染骨惡性腫瘤。病變分析：④特征性表現(xiàn)：惡性：骨肉瘤：病變內(nèi)數(shù)量不等、不規(guī)則而致密的成骨征象軟骨肉瘤：點(diǎn)、環(huán)狀軟骨鈣化良性：局部輪廓完整的膨脹性改變。病變分析：⑤數(shù)目：單發(fā)：多為原發(fā)多發(fā)：多為轉(zhuǎn)移或骨髓瘤疾病診斷第三節(jié)疾病診斷一、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷影像學(xué)檢查的目的：①明確有無骨折或肌腱斷裂。②了解錯(cuò)位情況。③透視下復(fù)位或取異物。④固定后觀察固定情況。⑤復(fù)查愈合情況及有無并發(fā)癥。⑥輕微骨折判定是否為病理性骨折。（一）骨折（fracture）以長骨骨折和脊椎骨折較為多見。1．長骨骨折：明確的外傷史；局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙；還可有局部肢體畸形。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）（一）X線平片1）基本表現(xiàn)：不規(guī)則透明的骨折線，皮質(zhì)：邊緣清晰、銳利。松質(zhì)骨：骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。有時(shí)可看不到骨折線。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）2）類型：完全性不完全性。橫行、斜行、螺旋、撕脫、嵌插、粉碎、骨骺分離、青枝骨折。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（

X線平片）3）對(duì)位與對(duì)線：完全性骨折以骨折近端為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端的移位方向與程度。內(nèi)外、前后、上下、旋轉(zhuǎn)、嵌插為對(duì)位不良。成角為對(duì)線不良。兩者對(duì)預(yù)后有直接影響。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）4）斷端的嵌入：可有致密影，皮質(zhì)與骨小梁的連續(xù)性消失、斷裂相錯(cuò)。骨骼縮短與變形。常見于股骨頸部。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）5）兒童骨折的特點(diǎn)：

①骨骺分離—骺線增寬，骺與干骺端對(duì)為異常長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）5）兒童骨折的特點(diǎn)：

②青枝骨折—皮質(zhì)與骨小梁扭曲，皮質(zhì)皺折、凹陷、隆突。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）6）愈合：先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨—骨痂，骨折后斷端之間形成血腫。隨著骨痂的形成和增多，即達(dá)到臨床愈合期。骨折線消失而成為骨性愈合。愈合的速度與患者年齡、骨折類型及營養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）7）骨折的并發(fā)癥1.骨折延遲愈合或不愈合：原因：復(fù)位不良、固定不佳、局部血供不足、全身營養(yǎng)代謝障礙、肌肉嵌入斷端間和并發(fā)感染等。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）愈合不良的X線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)。不愈合的X線表現(xiàn)是斷端為密質(zhì)骨封閉，致密光整，或骨折斷端吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）2.骨折畸形愈合。3.外傷后骨質(zhì)稀松。4.骨關(guān)節(jié)感染。5.骨缺血性壞死。6.關(guān)節(jié)強(qiáng)直。7.關(guān)節(jié)退行性變。8.骨化性肌炎：骨折后于軟組織中形成廣泛性骨化，稱為異位性骨化。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）8）常見部位的骨折

1.Colles骨折又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折：為橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈骨移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）8）常見部位的骨折

2.肱骨髁上骨折：多見于兒童。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）8）常見部位的骨折

3.股骨頸骨折：多見于老人。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)（CT、MRI）MRI可清晰顯示骨折斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況，以及鄰近組織、臟器損傷情況。長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)診斷與鑒別診斷

1.骨干骨折線應(yīng)同骨滋養(yǎng)動(dòng)脈管影區(qū)別長骨骨折——影像學(xué)表現(xiàn)診斷與鑒別診斷

2.干骺端的骨折線需同骺線區(qū)別脊柱骨折常見于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸椎，胸椎，腰椎等部位。影像學(xué)表現(xiàn)X線平片X線表現(xiàn)為椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓?？梢姍M行不規(guī)則線狀致密帶。脊柱骨折——CT椎體骨折可分為爆裂骨折單純壓縮骨折CT較容易發(fā)現(xiàn)各種附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位。檢查的重點(diǎn)是觀察骨折對(duì)脊椎和神經(jīng)根的影響，了解有無骨折突入椎管以及骨折移位對(duì)脊椎的壓迫情況。脊柱骨折MRI

觀察椎體骨折，椎間盤突出和韌帶撕裂及脊椎挫裂傷和脊椎受壓等。爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位間盤損傷韌帶斷裂脊椎損傷脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折（二）椎間盤突出（protrusionofintervertebraldisc）臨床與病理

常有外傷或反復(fù)慢性損傷史。以下段腰椎最常見。神經(jīng)根受壓迫癥狀，并可有放射性痛。椎間盤是由纖維環(huán)、髓核與軟骨板三部分構(gòu)成。椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)間隙對(duì)稱或不對(duì)稱性狹窄—后寬前窄。邊緣尤其是后緣出現(xiàn)骨贅，系因椎間盤退化性變所致。髓核向椎體脫出稱為Schmorl結(jié)節(jié)——椎體上或下面圓形或半圓型凹陷區(qū)，其邊緣有硬化線椎間盤膨出、突出脫出椎間盤變性椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤膨出、突出脫出椎間盤膨出、突出脫出MRI正常椎間盤的髓核和纖維環(huán)的內(nèi)側(cè)部的水分較纖維環(huán)外側(cè)部和后縱韌帶的多，在T1WI上前兩者呈稍高信號(hào)而后兩者呈低信號(hào)，在T2WI上前兩者呈高信號(hào)而后兩者仍成低信號(hào)。(三）肌腱與韌帶損傷X線平片一般見不到肌腱和韌帶損傷的直接征象。CT尤其是MRI由于能直接顯示肌腱和韌帶。(一)化膿性骨髓炎（pyogenic

osteomyelitis）常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致。細(xì)菌可經(jīng)：

(1)血行感染

(2)附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸

(3)開放性骨折或火器傷進(jìn)入好發(fā)于兒童和少年，男性較多。長骨中以脛骨、股骨、肱骨和橈骨多見。可分為急性和慢性。二、骨與軟組織的感染1.急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)主要是：

(1)發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀

(2)患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛

(3)局部紅腫和壓痛細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓，多停留在干骺端的骨松質(zhì)。骺軟骨對(duì)感染有一定的阻力，故在兒童，除少數(shù)病例外，感染一般不能穿過骺軟骨而侵入關(guān)節(jié)。但在成年，以后于已無骺軟骨，所以感染可侵入關(guān)節(jié)而引起化膿性關(guān)節(jié)炎。1.急性化膿性骨髓炎若干骺端位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，則感染可以侵入關(guān)節(jié)。如股骨上端骨髓炎就常累及髖關(guān)節(jié)。有時(shí)骨膜下膿腫，也可延伸入關(guān)節(jié)。影像學(xué)表現(xiàn)平片：發(fā)病2周內(nèi)，骨骼可無明顯變化，偶見軟組織改變。1.急性化膿性骨髓炎2周后可見骨骼的改變：開始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的邊模糊的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁模糊、消失。小的破壞區(qū)融合成大的破壞區(qū)。1月后1.急性化膿性骨髓炎骨膜下膿腫刺激而出現(xiàn)骨膜增生，表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨，與骨平行，病程越長，則新生骨越明顯。新生骨廣泛則形成包殼。骨膜增生一般同骨的病變范圍一致。由于骨膜掀起和血栓動(dòng)脈炎，沿骨長軸形成長條形死骨。1.急性化膿性骨髓炎診斷與鑒別診斷與表現(xiàn)不典型的骨結(jié)核或一些骨腫瘤如骨肉瘤鑒別。2.慢性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)

1.出現(xiàn)膿腔或死骨的存在

2.有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象

3.骨膜增厚，呈分層狀，外緣呈花邊狀。骨內(nèi)膜也增生。

4.骨干增粗，輪廓不整。2.慢性化膿性骨髓炎痊愈骨質(zhì)破壞與死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，骨髓腔溝通。如骨髓腔硬化仍不消失，雖然長期觀察認(rèn)為病變已靜止。以脛骨上、下端和橈骨下端為常見。2.慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：長骨干骺端中心部位的圓形、橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍繞以骨硬化帶。少數(shù)破壞區(qū)中有死骨。部分有骨膜增生，一般無軟組織腫脹或瘺管。（二）骨結(jié)核（tuberculosisofbone）以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。多發(fā)生于兒童和青年。繼發(fā)肺部。停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺和干骺端或關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。發(fā)病經(jīng)過緩慢。多為單發(fā)。局部可有腫、痛和功能障礙。病變的病理成分可分為：滲出性病變?yōu)橹餍驮鲋承圆∽優(yōu)橹餍透衫覙訅乃罏橹餍凸墙Y(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)（X線平片）（1）長骨結(jié)核：好發(fā)于長骨骺和干骺端。局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生。骨膜反應(yīng)少見。骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱之為“泥沙狀”死骨。骨結(jié)核干骺端結(jié)核很少向骨干發(fā)展，但可破壞骨皮質(zhì)和骨膜、軟組織而形成瘺管。骨干結(jié)核少見，可發(fā)生于短骨或長骨。骨結(jié)核短骨結(jié)核多發(fā)于5歲以下兒童的掌骨、跖骨、指骨，常為多發(fā)。初期為骨質(zhì)疏松，繼而囊性破壞—骨囊樣結(jié)核和骨“氣鼓”。骨結(jié)核（2）脊椎結(jié)核以腰椎多見分為：中心型邊緣型韌帶下型骨結(jié)核病變累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累。中心型病變開始多累及椎體的上、下緣及鄰近軟骨板，致軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間隙變窄，甚至消失，椎體互相融合，并可形成“冷性膿腫”。骨結(jié)核CT（1）骨結(jié)核（2）脊椎結(jié)核：顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片。MRI

T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)骨結(jié)核診斷與鑒別診斷長骨干骺端結(jié)核應(yīng)與慢性骨膿腫鑒別，前者破壞區(qū)?？缭焦趋烤€侵犯骨骺，邊界模糊周圍無骨質(zhì)增生硬化，患肢有骨質(zhì)疏松等。骨結(jié)核脊椎結(jié)核與椎體壓縮性骨折鑒別：脊椎結(jié)核的主要X線表現(xiàn)是椎體骨質(zhì)破壞，變形，椎間隙變窄或消失和冷性膿腫的出現(xiàn)。椎體壓縮性骨折有明確的外傷史，椎體僅表現(xiàn)壓縮楔狀變形，無骨質(zhì)破壞，椎間隙不變窄，區(qū)別不難。三.骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1%。惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年。1.發(fā)病部位：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端，而骨髓瘤則好發(fā)與扁骨和異狀骨。骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變2.病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)。3.骨質(zhì)變化：良性骨腫瘤呈膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，界限清晰、銳利，破壞鄰近的骨皮質(zhì)多連續(xù)完整。惡性腫瘤為浸潤性骨質(zhì)破壞，少見膨脹，界限不清，邊緣不整，骨皮質(zhì)較早出現(xiàn)蟲蛀狀破壞和缺損。骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變4.一些骨腫瘤還可見骨質(zhì)增生。一種是生長較慢的骨腫瘤可引起鄰近骨質(zhì)的成骨反應(yīng)，另一種是腫瘤組織自身的成骨，常見于骨肉瘤。5.骨膜增生：良性骨腫瘤常無骨膜增生，惡性溶骨型骨肉瘤可見特征性改變——Codman`s三角。骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變6.周圍軟組織變化7.發(fā)病率：在良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見，惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見，而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見。骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變8.年齡：嬰兒多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤童年與小年好發(fā)于尤文肉瘤青少年以骨肉瘤為多見

40歲以上，則多為骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤。9.癥狀與體征：良性骨腫瘤較少引起疼痛惡性者，疼痛常是首發(fā)癥狀，而且常是劇痛。10.實(shí)驗(yàn)室檢查：如骨肉瘤堿性磷酸酶增高尤文肉瘤血白細(xì)胞可增高轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤可發(fā)生繼發(fā)性貧血及血鈣增高骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。（一）良性骨腫瘤1、骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）起源于骨骼結(jié)締組織的間充質(zhì)腫瘤。亦稱為破骨細(xì)胞瘤（osteoclastorma）以20-40歲為常見，約為65%。好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見。鏡下腫瘤有單核基質(zhì)細(xì)胞與多核巨細(xì)胞構(gòu)成。骨巨細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺。腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，富含血管，易出血。一般腫瘤鄰近無骨膜增生。影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片常侵犯骨端，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下。多數(shù)為偏側(cè)性破壞，邊界清楚。骨巨細(xì)胞瘤腫瘤表現(xiàn)可有兩種類型。

1.分房型：有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨髓。

2.溶骨型：少。病變局部骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄，腫瘤明顯膨脹時(shí)，周圍只留一薄層骨性包殼。瘤內(nèi)無鈣化或骨化影，鄰近無反應(yīng)性骨增生，邊緣無骨硬化帶。骨巨細(xì)胞瘤骨囊腫（bonecyst）診斷與鑒別診斷與骨囊腫等鑒別單發(fā)性骨的瘤樣病變，并非真性腫瘤。好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見。囊內(nèi)含棕色液體，外被一層纖維包膜。骨囊腫影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，但病變內(nèi)無骨隔，只有橫行的骨嵴。CTMRI：干骺端或骨干，與水的信號(hào)一致。骨囊腫診斷與鑒別診斷骨囊腫應(yīng)與骨巨細(xì)胞瘤鑒別，前者發(fā)病年齡較輕，一般無臨床癥狀，有較明確的好發(fā)部位，病變侵犯于骺端，都與骨巨細(xì)胞瘤不同。（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤（osteosarcoma）起源于骨間葉組織，以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。多見于青年，11~20歲可達(dá)47.5%，男性較多。常見于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端的干骺端。主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。實(shí)驗(yàn)室檢查血堿性磷酸酶常增高。骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)的破壞，骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞。確認(rèn)腫瘤骨的存在，是診斷本病的重要依據(jù)。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影。骨肉瘤兒童發(fā)育期骨肉瘤，可破壞骺板軟骨和關(guān)節(jié)軟骨并侵入關(guān)節(jié)內(nèi)。成年后，腫瘤可侵及骨端。骨肉瘤分為成骨型溶骨型混合型，混合型多見骨肉瘤成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，斑片狀的均勻骨化影。腫瘤骨無骨小梁。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高。骨肉瘤溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成。破壞偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨，邊不清。骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角?；旌闲凸侨饬龉侨饬龉侨饬鰬?yīng)注意與化膿性骨髓炎鑒別，前者無急性發(fā)病，病變相對(duì)比較局限，無向全骨廣泛蔓延的傾向。有骨膜增生，且常見數(shù)量不等的瘤骨?？纱┢乒瞧べ|(zhì)侵犯軟組織，形成軟組織腫塊。（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatictumorofbone）是惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經(jīng)血流從遠(yuǎn)方骨外原發(fā)腫瘤，如癌、肉瘤轉(zhuǎn)移而來。原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移，但尤文肉瘤和骨的惡性淋巴瘤例外。轉(zhuǎn)移多見于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛、病理性骨折和截癱。轉(zhuǎn)移瘤引起廣泛性骨質(zhì)破壞時(shí)，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別，后者正常。影像學(xué)表現(xiàn)X線平片可分：溶骨型成骨型混合型以溶骨型常見。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨型轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在長骨的骨干或鄰近的干骺端骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。并可融合擴(kuò)大，一般無骨膜增生。常并發(fā)病理骨折。椎體的廣泛性破壞，因承重而被壓變扁，椎間隙保持完整。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤成骨型轉(zhuǎn)移瘤少見，見于:

前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的轉(zhuǎn)移。骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致多發(fā)生在腰椎與骨盆。常多發(fā)，境界不清。椎體不壓縮、變扁?；旌闲娃D(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤CT溶骨型；成骨型；混合型MRI大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈程度不同的高信號(hào);脂肪抑制序列可以清楚顯示。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷與鑒別診斷較少侵犯膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)以下的骨骼等特點(diǎn)。（四）軟組織腫瘤和腫瘤樣病變平片對(duì)軟組織腫瘤和瘤樣病變的診斷價(jià)值不大。CT能很好得顯示軟組織的解剖結(jié)構(gòu)和軟組織腫瘤，還可辨認(rèn)出脂肪、出血和鈣化等對(duì)腫瘤定性也很有幫助。MRI有良好的對(duì)比度和具有多平面成像的能力。四.全身性疾病的骨骼改變骨骼從出生到老年，骨質(zhì)的形成（成骨）和吸收（破骨）以及礦物質(zhì)的沉積和去除都是有規(guī)律地進(jìn)行著。引起全身性骨骼改變:

全老年?duì)I養(yǎng)不足維生素缺乏內(nèi)分泌腺功能障礙異常:

骨吸收骨生長礦物質(zhì)沉積（一）代謝性骨病維生素D缺乏性佝僂?。╮ickets）：是嬰幼兒維生素D不足引起鈣磷代謝障礙，使骨生長中的骨樣組織缺乏鈣鹽沉積所致。骨質(zhì)變化主要在生長活躍的骺和干骺端。由于骨樣組織鈣化不足而發(fā)生骨化異常、骨質(zhì)軟化和變形。佝僂病睡眠不安，夜驚及多汗等，肌肉松弛、肝大、出牙晚、前囪推遲閉合、方顱、串珠肋、雞胸和小腿畸形。血鈣及磷降低和堿性磷酸酶增高等。病因:

食物中缺少維生素D

缺少日光照射致使皮下膽固醇不能轉(zhuǎn)化為維生素D。病理改變是全身骨骼由于軟骨基質(zhì)鈣化不足和骨樣組織不能鈣化，而大量堆積于骨骺軟骨處，使之向四周膨大。佝僂病影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：典型表現(xiàn)是在長骨干骺端，特別在幼兒發(fā)育較快的尺橈骨遠(yuǎn)端、脛骨、肱骨上端、股骨下端和肋骨的前端等。佝僂病較早的變化在骺板，由于軟骨基質(zhì)鈣化不足，臨時(shí)鈣化帶變得不規(guī)則、模糊、變薄，以至消失。干骺端遠(yuǎn)端凹陷變形，明顯者呈口杯狀變形，其邊緣因骨樣組織不規(guī)則鈣化而致骨內(nèi)毛刷狀致密影，干骺端寬大。骺出現(xiàn)延遲，密度低，邊緣模糊，乃至不出現(xiàn)。佝僂病骺與干骺端的距離增寬。肋骨前端由于軟骨增生、膨大形成串珠肋。下肢發(fā)生膝內(nèi)翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。骨質(zhì)軟化病發(fā)生在成人。佝僂病愈合的X線表現(xiàn)先是臨時(shí)鈣化帶的重新出現(xiàn)。（二）內(nèi)分泌性骨病人體的內(nèi)分泌腺，包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺和性腺等功能失調(diào)。垂體疾?。悍譃榇贵w腺葉功能亢進(jìn)和低下兩類。前者包括肢端肥大癥和巨人癥，后者包括垂體性侏儒及席漢綜合癥。1.巨人癥與肢端肥大癥由垂體腺葉嗜酸細(xì)胞腺瘤或增殖引起生長激素分泌過多所致。2.垂體性侏儒：（pituitarydwarfism）

青春期前發(fā)生垂體腺葉功能不足。關(guān)節(jié)第二章關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)有三種類型：

1、不動(dòng)關(guān)節(jié)，即纖維性關(guān)節(jié)如顱縫等；

2、微動(dòng)關(guān)節(jié)，即軟骨性關(guān)節(jié)，活動(dòng)小如恥骨聯(lián)合等；

3、能動(dòng)關(guān)節(jié)，即滑膜性關(guān)節(jié)，能自由活動(dòng)，有關(guān)節(jié)腔，如四肢關(guān)節(jié)等。四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨端。每個(gè)骨端的骨性關(guān)節(jié)面上覆蓋著透明軟骨，具有較強(qiáng)彈性，并能承受重力，對(duì)骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)有保護(hù)作用。關(guān)節(jié)軟骨不能再生?；し置谏倭康年P(guān)節(jié)滑液，可潤滑和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)也為關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)的主要來源。關(guān)節(jié)檢查技術(shù)X線檢查包括正側(cè)兩個(gè)位置。關(guān)節(jié)造影CT、MRCT檢查一般宜采用薄層掃描，層厚2-5mm。如擬行多平面重建或表面重建，則以1-2mm層厚做橫斷掃描。關(guān)節(jié)CT關(guān)節(jié)造影：將對(duì)比劑注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)對(duì)比劑：氣體稀釋的有機(jī)碘水溶液兩者合并使用（雙重對(duì)比）關(guān)節(jié)MRI檢查：表面線圈MRI關(guān)節(jié)造影：采用T2WI掃描序列增強(qiáng)：將稀釋含釓對(duì)比劑注入關(guān)節(jié)腔后，做T1WI。影像觀察與分析

X線平片正常X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊都是軟組織密度不能顯示，半透明間隙稱之為關(guān)節(jié)間隙。兩個(gè)相對(duì)骨端的骨性關(guān)節(jié)面光滑整齊，相距勻稱，間隙清晰，寬度均勻。關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)

關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯代替所致。X線表現(xiàn)：當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄，在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損，嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)脫位和變形。關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性變?cè)缙诟淖兪加谲浌牵瑸榫徛l(fā)生的軟骨變性、壞死、溶解，骨板被吸收并逐漸為纖維組織或軟骨所代替。廣泛破壞——間隙變窄，骨質(zhì)增生，骨贅形成，關(guān)節(jié)肥厚，韌帶骨化。關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：早期主要是骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)病變