結(jié)核性腦膜炎患者26例臨床護(hù)理體會(huì)

結(jié)核性腦膜炎患者26例臨床護(hù)理體會(huì)

半心性腦炎（cp）昏迷患者的情況得到了迅速改善，死亡率很高。如果護(hù)理不充分，很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥。我科自1998.10—2005.10共收治結(jié)核性腦膜炎昏迷患者26例，經(jīng)過積極護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將主要護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1.結(jié)核性私家車患者臨床診斷結(jié)果本組26例患者，根據(jù)病史、癥狀、體征及腦脊液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查，臨床診斷均符合結(jié)核性腦膜炎診斷。其中男性16例、女性10例，年齡1.5—46歲，平均年齡30.2歲，入院時(shí)呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大、等圓，對(duì)光反射遲鈍，呼吸不規(guī)則，頸項(xiàng)強(qiáng)直，發(fā)病至確診均在兩周以上。2.聯(lián)合施藥治療抗結(jié)核藥物異煙肼(H)、利福平(R)（利福噴?。?、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(S)等選用3～4種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時(shí)予以脫水、鎮(zhèn)靜、激素、側(cè)腦室引流、鞘內(nèi)注藥、吸氧、支持、營養(yǎng)等治療。3.結(jié)果26患者治愈18例，好轉(zhuǎn)7例，死亡1例，無一例發(fā)生口腔感染、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，兩例外帶二度壓瘡經(jīng)采取護(hù)理措施后均痊愈。4.臨床觀察結(jié)腦昏迷期病情變化快，護(hù)理人員必須密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作好護(hù)理記錄，為治療提供依據(jù)。4.1雙側(cè)嘴唇對(duì)比瞳孔變化是結(jié)腦病情變化的可靠指征之一，護(hù)理人員要密切觀察、識(shí)別瞳孔的變化情況。如雙側(cè)瞳孔大小正常，等大等圓，對(duì)光反射好，說明患者病情無惡化；雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，提示病情危重有腦疝形成；一側(cè)瞳孔先縮小后散大，說明一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓或牽拉而麻痹；雙側(cè)瞳孔同時(shí)或相繼散大，說明雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓；雙側(cè)瞳孔忽大忽小，形狀多變，表明有中腦損傷。4.2呼吸深而快，顱內(nèi)壓高生命體征的變化能反映結(jié)腦的病情進(jìn)展程度。腦疝形成初期出現(xiàn)呼吸深而快，脈搏加快，血壓升高；中期顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直；晚期呼吸變淺或不規(guī)則，甚至呼吸停止，心跳暫停，血壓下降，最后心跳停止。4.3顱內(nèi)壓的正常密切觀察患者的頭痛是否劇烈，嘔吐的性質(zhì)，抽搐的次數(shù)、抽搐的部位及間隔時(shí)間，以了解顱內(nèi)壓是否正常?；颊哳^痛以枕后痛為主，嘔吐可伴有或不伴有惡心。由于顱內(nèi)高壓，壓迫視網(wǎng)膜中央血管，發(fā)生視乳頭水腫，進(jìn)而萎縮而失明。4.4去嘴唇大變形當(dāng)病變侵犯到腦實(shí)質(zhì)時(shí)臨床上可出現(xiàn)(1)癱瘓：可有偏癱、截癱、四肢癱，以偏癱多見。(2)去大腦僵直：表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，向后伸仰，雙側(cè)上下肢伸直，常伴有呼吸不規(guī)則，肌肉顫抖。(3)去大腦皮層強(qiáng)直：表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢強(qiáng)直性伸直。(4)其他：四肢手足徐動(dòng)，震顫，瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍或消失、便秘、頑固性發(fā)熱等。觀察時(shí)要上下肢、左右側(cè)對(duì)比，對(duì)癱瘓患者要防止肢體廢用性萎縮、褥瘡、靜脈循環(huán)障礙和血栓形成。5.護(hù)理5.1．定密式消毒安置在搶救室內(nèi)，各種搶救藥品及器械作到“五定”即定數(shù)量品種，定點(diǎn)放置，定專人管理，定期檢查維修，定期消毒滅菌。保持室內(nèi)空氣清新，光線柔和，控制陪護(hù)，減少刺激，作好消毒隔離，防止交叉感染，為患者提供安靜、整潔、舒適的人文環(huán)境。5.2規(guī)范血管管理效率脫水療法是治療顱內(nèi)壓增高的重要手段。工作中必須嚴(yán)格按照脫水劑的給藥時(shí)間、劑量、給藥方法準(zhǔn)確給藥，以免延誤治療。由于結(jié)腦患者病程長，輸液次數(shù)長，而且脫水劑的應(yīng)用對(duì)血管的刺激性大，護(hù)理上需要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)血管的保護(hù)和合理使用。可使用靜脈留置針或置中心靜脈導(dǎo)管連接可來福針頭，避免反復(fù)穿刺破壞血管及減少患者的痛苦。20%甘露醇為高滲性脫水劑，要求在15—30分鐘內(nèi)滴完，必須定時(shí)巡視液體點(diǎn)滴是否順利，注意液體勿漏出血管外，以免引起皮膚、粘膜及血管損傷、壞死。如加壓給藥，護(hù)士應(yīng)在旁守候，防止發(fā)生空氣栓塞。治療過程中應(yīng)注意觀察應(yīng)用脫水劑前后病人頭痛、嘔吐情況；脫水劑快慢對(duì)病情的影響；脫水劑間隔時(shí)間與癥狀改善的關(guān)系。記錄尿量，顏色，監(jiān)測(cè)腎功能，同時(shí)注意水、電解質(zhì)平衡，觀察血壓、脈搏變化，預(yù)防腦組織灌流不足。5.3引流液的使用首先給家屬介紹側(cè)腦室引流術(shù)的目的、方法、意義、安全性及效果，取得配合并在手術(shù)協(xié)議書上簽字。全套引流裝置要始終保持密閉、無菌、通暢；各接口應(yīng)銜接牢固以防脫落，引流袋要始終位于穿刺部位以下，既保證引流通暢，同時(shí)防止引流液返流入顱腔引起感染；注意觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，術(shù)后定時(shí)留取腦脊液作常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格無菌操作，以防顱內(nèi)感染發(fā)生。保持錐孔處敷料的干燥，一般每日更換一次，如有腦脊液滲出應(yīng)隨時(shí)更換敷料。5.4預(yù)防感冒，加密保持牙墊密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次。體溫高于39℃給予物理降溫或藥物降溫。注意觀察降溫效果，防止虛脫，及時(shí)更換衣物，預(yù)防感冒。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充藥物、水分及營養(yǎng)物質(zhì)。病人煩躁不安、譫妄時(shí)，應(yīng)加用床檔，注意安全保護(hù)，防止墜床，并在床頭橫立枕頭，以防頭部撞傷；將牙墊置于上下齒之間，避免舌咬傷。妥善處理各種管道，必要時(shí)使用安定、苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。5.5擺雙側(cè)其它方法，注意觀察病員的臨床意義腰穿前向家屬講清手術(shù)的方法、步驟、注意事項(xiàng)，征得家屬同意并在穿刺協(xié)議書上簽字。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染。擺好正確體位，防止因體位改變導(dǎo)致穿刺失敗。擺體位過程中即要充分暴露穿刺部位，又要注意保護(hù)病人，作到以病人為中心。鞘內(nèi)注藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握藥物劑量，注藥速度要緩慢。操作過程中要嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，如有異常配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后標(biāo)本及時(shí)送驗(yàn)并囑患者去枕平臥6小時(shí)，防止頭痛的發(fā)生。5.6預(yù)防復(fù)發(fā)感染的準(zhǔn)備工作5.6.1口腔護(hù)理的護(hù)理由于長期應(yīng)用抗生素及激素，加上昏迷、鼻飼、高熱、抵抗力下降、唾液分泌少等因素，易并發(fā)口腔炎癥及霉菌感染，因此每天早晚用生理鹽水作口腔護(hù)理，同時(shí)還要觀察舌苔的顏色、口腔粘膜有無損傷、炎癥和腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。5.6.2清潔、干燥，長期護(hù)理結(jié)腦昏迷患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸人造成吸人性肺炎及窒息。由于臥床時(shí)間較長，大小便失禁，有的患者發(fā)病后得不到精心護(hù)理及治療，人院時(shí)已多處出現(xiàn)褥瘡加之人院后用大量激素就更易發(fā)生褥瘡。因此，要特別注意保持皮膚的清潔和干燥，定時(shí)擦洗患者肢體，涂滑石粉，勤更換內(nèi)衣，對(duì)尿失禁的患兒隨時(shí)更換尿布、衣服?；颊叩拇矄?、衣服要保持干燥整潔。每2小時(shí)翻身一次.在翻身時(shí)必須注意保護(hù)頭部，避免過多搬動(dòng)頭部，以免加重病情及腦疝形成。5.6.3般胃管及鼻飼管的護(hù)理，特別是吸收了一般意義的血(1)導(dǎo)尿管的護(hù)理：每周更換尿管一次，每天更換引流袋一次，每天用生理鹽水100ml加慶大霉素8萬單位膀胱沖洗兩次，每天用碘伏擦洗尿道口二次，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，顏色，性質(zhì)，定期作尿培養(yǎng)。(2)鼻飼管的護(hù)理：可從胃管注入高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)食物，鼻飼液溫度38～40℃，每次灌注前應(yīng)測(cè)試胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼時(shí)要將藥片研碎溶解后再緩慢灌入，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h，胃管每周更換一次。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。保持大小便通暢。(3)吸氧管道的護(hù)理：患者昏迷長時(shí)間腦細(xì)胞缺氧，給子低流量持續(xù)吸氧可以達(dá)到改善腦細(xì)胞缺氧的目的。要隨時(shí)保持患者呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)有痰隨時(shí)吸出。定期作動(dòng)脈血?dú)夥治觯^察吸氧效果。5.7治療靜脈血栓(1)告知家屬經(jīng)常在患者耳邊反復(fù)講述過去的事情，特別是患者最關(guān)心的往事及患者未來最希望辦到的事情，通過親情的呼喚促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)。(2)幫助家屬每天給病人做四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，有利于靜脈血液回流，防止靜脈血栓形成。每天給患者做皮膚按摩，促進(jìn)皮膚