減輕固定正畸治療初始疼痛的臨床研究

減輕固定正畸治療初始疼痛的臨床研究

在畸形的早期評(píng)估中，初始疼痛是一種常見(jiàn)的反應(yīng)，尤其是在放置修復(fù)器后幾天內(nèi)，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的飲食和情緒。因此,如何有效減輕或預(yù)防正畸初始疼痛非常重要。自鎖托槽強(qiáng)調(diào)采用輕力矯治,理論上可以減輕患者矯治過(guò)程中的初始疼痛,但目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道較少。筆者聯(lián)合應(yīng)用自鎖托槽、必理通、正畸保護(hù)蠟,通過(guò)初戴矯治器后的問(wèn)卷調(diào)查,了解正畸初始疼痛減輕的效果。材料和方法1.醫(yī)院正畸科嫁接患者研究對(duì)象選自2007年4月~2008年2月武漢大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科接診的固定正畸患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡為18歲以下的恒牙列患者;②無(wú)全身系統(tǒng)性疾病;③拔牙患者矯治開(kāi)始時(shí)間為拔牙后2周以上,傷口愈合正常;④自愿配合完成問(wèn)卷調(diào)查。2.方法(1)形態(tài)下牙-鎳鈦唇弓/正畸皮sentelly研究對(duì)象按就診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。所有研究對(duì)象均為全口矯治,矯治器的臨床粘接操作由同1名醫(yī)生完成,分組給藥和整理數(shù)據(jù)分別由1名醫(yī)生專職承擔(dān)。治療組:42例,其中男17例,女25例?；颊哂谡辰映C治器前30min口服必理通0.5g(中美史克制藥廠)。在上下第一、二磨牙粘接頰面管,余牙粘接Clippy自鎖托槽(Tomy公司,日本),上下牙弓放置0.36mm(0.014英寸)sentalloy超彈鎳鈦圓絲(Tomy公司,日本),自鎖固定。囑患者從治療當(dāng)晚開(kāi)始每晚口服0.5g必理通,連續(xù)服用4d;同時(shí)發(fā)給患者口腔正畸保護(hù)蠟,囑患者在口腔頰部軟組織受到矯治器刺激時(shí),自行采用保護(hù)蠟緩沖矯治器上的刺激點(diǎn)。對(duì)照組:42例,其中男19例,女23例。常規(guī)在患者上下第一、二磨牙粘接頰面管,余牙粘接傳統(tǒng)MBT直絲弓托槽(杭州新亞公司),上下牙弓置0.36mm(0.014英寸)鎳鈦唇弓(中國(guó)有研億金新材料股份有限公司),結(jié)扎絲結(jié)扎固定。給予自制的顏色與必理通相同的安慰片劑,服用方法同治療組。(2)視覺(jué)模擬評(píng)分量表問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容包括人口學(xué)資料和視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visualanalogscale,VAS)。人口學(xué)資料由研究者自擬,包括患者姓名、年齡、性別、主要錯(cuò)牙合表現(xiàn)、戴入矯治器時(shí)間等。問(wèn)卷中采用目前國(guó)際上常用的100mm視覺(jué)模擬評(píng)分量表,即標(biāo)注100mm長(zhǎng)的刻度,左側(cè)刻度“0”表示“無(wú)疼痛”,刻度“10”表示“能想象到的最劇烈的疼痛”,從左至右表示疼痛逐漸加重,請(qǐng)每例患者根據(jù)自己的疼痛程度在記錄表格上選點(diǎn)并記錄。向患者和家長(zhǎng)詳細(xì)解說(shuō)問(wèn)卷內(nèi)容,要求患者從戴矯治器當(dāng)日開(kāi)始,每日21:00時(shí)記錄上下牙齒用力咬合時(shí)的疼痛程度,逐日記錄疼痛情況。若伴有口腔潰瘍疼痛,請(qǐng)患者注明。問(wèn)卷調(diào)查表于患者復(fù)診時(shí)收回,用游標(biāo)卡尺測(cè)量每例患者的VAS疼痛程度,將疼痛程度轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù),用以量化患者對(duì)正畸治療的不適或初始疼痛程度,并記錄。所有問(wèn)卷調(diào)查表收齊后,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3.統(tǒng)計(jì)分析把各種數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納,用SPSS11.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果1.牙周疼痛發(fā)生率對(duì)照組有39例出現(xiàn)牙周疼痛,初始疼痛發(fā)生率為92.9%;治療組中有30例出現(xiàn)牙周疼痛,初始疼痛發(fā)生率71.4%。2組初始疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.57,P<0.05)。2.兩組初始疼痛程度的比較收回問(wèn)卷調(diào)查表,2組患者初戴固定矯治器后正畸疼痛強(qiáng)度見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,粘接固定矯治器后6h及1、2、3、4、5d治療組初始疼痛程度與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明自鎖托槽、必理通和正畸保護(hù)蠟聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于粘接固定矯治器后引起的初始疼痛反應(yīng)有一定的緩解作用。而7d后兩組疼痛程度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這是由于初戴固定矯治器所引起的疼痛1周內(nèi)較明顯,1周后自然緩解的緣故。3.兩組患者生率比較對(duì)照組42例患者中有20例出現(xiàn)口腔潰瘍,口腔潰瘍發(fā)生率為47.6%;治療組42例患者中有5例出現(xiàn)口腔潰瘍,口腔潰瘍發(fā)生率11.9%。2組潰瘍發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.81,P<0.05)。4.兩組疼痛持續(xù)時(shí)間比較,見(jiàn)表1對(duì)照組疼痛持續(xù)時(shí)間1~7d,平均(4.12±1.23)d;治療組疼痛持續(xù)時(shí)間0~3d,平均(1.61±0.32)d。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.7989,P<0.01)。牙周膜與正畸診斷的關(guān)系國(guó)內(nèi)外研究表明,固定矯治首次放置弓絲后疼痛癥狀最早出現(xiàn)于3~5h后,高峰期為24~48h,以后疼痛逐漸減輕,持續(xù)到7d后基本消失。初戴固定矯治器疼痛和(或)不適的發(fā)生與性別和牙列擁擠程度無(wú)關(guān),但成年人首次放置弓絲后的疼痛程度比青少年嚴(yán)重,且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。故本研究中未考慮性別、擁擠程度、拔牙與否的差異,但將研究對(duì)象的年齡控制在18歲以下。本研究中治療組首次使用的弓絲是與Clippy自鎖托槽配套的0.36mmsentalloy超彈鎳鈦圓絲,對(duì)照組首次使用的弓絲是0.36mm國(guó)產(chǎn)鎳鈦圓絲。Jones等曾對(duì)兩種不同彈力的弓絲進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn),結(jié)果表明,初戴固定矯治器疼痛的發(fā)生與弓絲的種類無(wú)關(guān)。視覺(jué)模擬評(píng)分法用于疼痛的評(píng)估在我國(guó)臨床使用較為廣泛,此方法簡(jiǎn)單易行,相對(duì)比較客觀而且敏感,故本研究采用該方法對(duì)正畸疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。正畸初始疼痛的研究頗受眾多學(xué)者的關(guān)注。眾多研究表明,正畸治療中疼痛的產(chǎn)生是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的生理反應(yīng)。牙周膜在力的作用下,其內(nèi)肥大細(xì)胞合成并釋放與炎癥有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)和酶,如肝素、組胺、52羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、前列腺素等。它們共同作用引起局部血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管滲透壓升高,牙周膜內(nèi)感受器敏感性增高,導(dǎo)致疼痛閾值降低,牙周感受器對(duì)理化刺激的敏感性增加;而Furstman等研究提出了一個(gè)伴有水腫的炎癥過(guò)程,發(fā)現(xiàn)其順序可能是壓力-缺血-炎癥-水腫的過(guò)程。由此,正畸疼痛多與牙周膜受力有關(guān),輕力矯治的概念被越來(lái)越多的正畸醫(yī)師所關(guān)注,而自鎖托槽正是一種低摩擦、輕力矯治器。Clippy自鎖托槽上有可以開(kāi)關(guān)的滑蓋,不需要結(jié)扎絲結(jié)扎,弓絲與槽溝的接觸面積和表面壓力都得以降低,摩擦力大大下降,弓絲可以在托槽內(nèi)自由滑動(dòng),因此施加在牙齒上的是一種更加柔和的輕力,同時(shí)牙周組織應(yīng)力分布均勻。采用自鎖托槽是否可以消除正畸治療中的初始疼痛?臨床研究表明,初戴固定矯治器的自鎖組患者在初始疼痛和(或)不適總發(fā)生率、逐日發(fā)生率、疼痛強(qiáng)度及對(duì)睡眠影響的多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字均低于傳統(tǒng)對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明目前單純依靠這種新型自鎖托槽以及弓絲質(zhì)量的提升,整體上尚未能改善患者初戴固定矯治器疼痛和(或)不適的狀況。而本研究結(jié)果表明在應(yīng)用自鎖托槽的同時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚類止痛藥“必理通”,并在口腔黏膜受到托槽或其它附件刺激時(shí)應(yīng)用正畸保護(hù)蠟,初始疼痛發(fā)生率、疼痛強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)輕力矯治并不能完全消除疼痛,仍需配合藥物等其他手段。應(yīng)用止痛藥物鎮(zhèn)痛是較傳統(tǒng)的止痛方法,Ngan等主張適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)預(yù)防和控制正畸疼痛。郭旭斌等應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊減輕固定正畸時(shí)的局部疼痛取得滿意效果。但丁寅等研究證實(shí)吲哚美辛等非甾體藥物可以減緩正畸牙齒的移動(dòng),因此服用非甾體類藥物存在弊端,不能作為正畸鎮(zhèn)痛的首選。Arias等的研究證實(shí):阿司匹林、布洛芬等非甾體藥物均可減少破骨細(xì)胞的數(shù)量,影響前列腺素分泌,從而減緩正畸牙齒的移動(dòng);但對(duì)乙酰氨基酚則不影響牙齒的移動(dòng),它是正畸治療中理想的止痛劑。故本項(xiàng)研究選用了藥理成分為對(duì)乙酰氨基酚的止痛藥“必理通”,且該藥為通過(guò)國(guó)家認(rèn)證的非處方藥,副作用很小。然而對(duì)乙酰氨基酚類止痛藥不影響牙齒移動(dòng)的機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。本研究還發(fā)現(xiàn),治療組中伴有口腔潰瘍疼痛的患者明顯較對(duì)照組少?？梢?jiàn),適當(dāng)應(yīng)用正畸保護(hù)蠟,減少了源于矯治器對(duì)口頰軟組織的刺激,通過(guò)預(yù)防、干預(yù)減少了這一類疼痛的發(fā)生。自鎖托槽、對(duì)乙酰氨基酚藥物、正畸保護(hù)蠟單獨(dú)對(duì)疼痛的影響以往均有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道,故筆者未對(duì)三者作用分別做出評(píng)估。關(guān)于在臨床療效中