2021年胃底腺型胃癌診斷與治療

2021年胃底腺型胃癌診斷與治療更新（完整版）

概述

胃底腺型胃癌是向胃底腺分化的分化型腺癌的一種亞型，免疫組化是主細

胞標記的pep-sinogen-I或壁細胞標記的H+/K+-ATPase呈陽性的胃腫

瘤。以前認為本病罕見，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)報道病例在逐步增加。本病易引起SM

浸潤但不易轉移，被認為哥氐惡性度腫瘤。內(nèi)鏡下表現(xiàn)病灶好發(fā)于沒有黏

膜萎縮的胃體上部，多為褪色調，腫瘤表面可見血管擴張，病理上表現(xiàn)從

黏膜深部發(fā)生的腫瘤，腫瘤表層多由正常黏膜覆蓋，表現(xiàn)為黏膜下腫瘤或

上皮下腫瘤。迄今為止，由于病灶小，易發(fā)生黏膜下浸潤、低異型度等特

征，多行內(nèi)鏡下治療。也有研究報告指出淋巴管侵襲和腫瘤惡化的胃底腺

型胃癌病例，有可能發(fā)展為高度惡性，有必要進一步的研究。

介紹

□

胃底腺型胃癌（GastricAdenocarcinomaoftheFundicGIandtype

（）與以前的胃癌相比,

chiefcellpredominanttype,GA-FG0GA-FG

當初報告的病例大部分是Hp陰性病例，具有低異型度、易SM浸潤等特

點，逐漸受到關注，近年來發(fā)現(xiàn)的病例逐步增多。

概念

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GA-FG是表示向胃底腺分化的分化型腺癌的一種亞型。免疫染組化表現(xiàn)為

主細胞標記的Pepsino-gen-I或壁細胞標記的H+/K+-ATPase為陽性的

胃腫瘤。其組織學特征是由胃底腺，特別是與主細胞相似的腫瘤細胞構成,

在腺管和腺體結構同時增殖，多伴有不規(guī)則的分支結構和腺管的擴張。病

變基本上是從黏膜深層開始產(chǎn)生，表面由正常上皮覆蓋，在邊緣部發(fā)育為

以黏膜深層為主體，在中央部，一邊浸潤黏膜下層，一邊全層發(fā)育。本病

變的特征之一就是病灶很小易發(fā)生黏膜下層的浸潤。

臨床特征

□

GA-FG的發(fā)現(xiàn)的報告例數(shù)逐漸增加，但關于臨床特征的總結很少，其臨床

特征不清。GA-FG最初發(fā)生于Hp陰性且無萎縮的黏膜上，這是本病的一

個特征，也被認為是Hp陰性胃癌的一種。但隨著病例的增加，Hp感染

病例也在增多。即使沒有胃黏膜萎縮，病灶仍好發(fā)于的胃上部，為白色或

者褪色調，腫瘤表面的血管擴張等表現(xiàn)被認為是內(nèi)鏡下特征表現(xiàn)。發(fā)病年

齡為44-84歲，60多歲最多，40多歲也可見。肉眼類型以0-IIa病變最

多，其次為0-Hb病變，0-IIc及0-1病變較少。多為Hp未感染的病例，

但除菌后陰性病例和包括Hp感染在內(nèi)的病例也不少見。病變的大小多為

5mm以下的病灶，占半數(shù)以上，大部分的病例都是通過內(nèi)鏡切除。病變

浸潤深度，半數(shù)以上呈現(xiàn)SM浸潤，大部分是SM1的浸潤，SM2及以深

浸潤少見，其次為黏膜內(nèi)病變。即使大小為幾毫米的病變,SM浸潤的頻

率也很高，這也是該病臨床特征。

內(nèi)鏡特征

□

GA-FG特征性內(nèi)鏡表現(xiàn)為褪色調，腫瘤表面的血管擴張，黏膜下腫瘤樣外

觀。日本的多項研究報告記載了內(nèi)鏡確診的67例病變，其中褪色病變的

頻率為，矢板等為8/9,中川等為5/8,上山等為17/23,大原為22/27

（例），總計52/67（77.6%）呈現(xiàn)褪色，這是本病的一大特征。另一個

內(nèi)鏡特征是腫瘤表面的血管擴張。關于血管擴張的觀察結果，按照之前的

報告者的順序,7/9,7/8,13/23,22/27（例），總體為49/67（73.1%）,

可見頻率很高。但是血管擴張還可以見于癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、MALT淋

巴瘤。因此腫瘤表面的血管擴張，并不是胃底腺型胃癌的特異之處，而是

包含胃底腺型的黏膜深層~黏膜下層內(nèi)增殖的病變中的特征性表現(xiàn)。黏膜

下腫瘤樣外觀也被認為是本病變的特征，這是因為病變主要位于黏膜中層

到深層中心，從表層黏膜與周邊黏膜相同的（正常）黏膜覆蓋的結果來看,

可以認為是黏膜下腫瘤。黏膜下腫瘤意味著病變主要存在于黏膜下層，因

此認為本病適合上皮下腫瘤的表達。NBI放大內(nèi)鏡特征：無明確的邊界，

腺體開口擴大。窩間部擴大，缺乏不規(guī)則的微小血管。

病理組織學

□

胃底腺型腺癌是最近提出的亞型，多發(fā)生在非萎縮性胃底腺黏膜。主要由

主細胞和少量的壁細胞組成，腺狀排列，常呈網(wǎng)狀。這些腫瘤通常較小，

臨床上無特殊癥狀。關于胃底腺型腺癌的命名仍然存在爭議。一些專家建

議，考慮到其臨床良性行為，這些病變最好歸類為腺瘤。歐美病理專家稱

泌酸性腺瘤，當腫瘤浸潤黏膜下層稱為胃底腺型胃癌、不過，最近的研究

表明，至少這些腫瘤的一部分表現(xiàn)出明顯的黏膜下浸潤、淋巴管侵犯和/

或轉移，暗示了該腫瘤的生物異質性。胃底腺型腫瘤經(jīng)常有激活GNAS突

變，這在傳統(tǒng)腺癌中幾乎是不存在的，這表明這些病變也是一組基因上不

同的腫瘤。

病例舉例

病例1

55歲女性，體檢內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)賁門小彎5mm褪色調扁平隆起病變，表面可見

輕度血管擴張，活檢診斷為胃腺瘤。1年后復杳內(nèi)鏡幾乎看不到形態(tài)變化,

但是考慮到GA-FG的可能性，施行了ESD,病理診斷是GA-FG,浸潤深

度M（Hp陽性，胃黏膜萎縮）。

病例2

53歲男性，體檢內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃體上部前壁有5mm褪色調的表面隆起，表面

血管擴張明顯?；顧z病理：胃底腺增生。懷疑是GA-FG,行ESD,病理

診斷最初是高分化型腺癌，后來最終診斷為GA-FG、浸潤深度SM(200

pm)(Hp陰性，無胃黏膜萎縮)。

胃體上部前壁有5mm褪色調的表面隆起，表面血管擴張明顯。

病例3

79歲女性，胃體上部小彎發(fā)現(xiàn)了伴隨血管增生擴張的白色的微小凹陷病

變?；顧z診斷為GA-FG，行ESD,病理診斷為GA-FG、浸潤深度M(Hp

陰性，無萎縮)。

病例4

64歲男性患者，內(nèi)鏡下胃體中部前壁發(fā)現(xiàn)了表層血管增生擴張明顯的

6mm左右的白色色調平坦病變?；顧z病理：GA-FG的診斷，并發(fā)現(xiàn)了食

管癌(see)和胃竇部Ha(tub1)病變，3病變均施行ESD0胃體中部前壁病變

的病理診斷為GA-FG,浸潤深度M(Hp陽性，胃黏膜萎縮)。

病例5

74歲女性，胃底穹隆部大彎7mm左右褪色調SMT,表面血管增生擴張

明顯，中心凹陷。Hp陰性，無胃黏膜萎縮。

病例6

72歲男性，胃體上部6mm褪色調Ila病變，表面血管擴張明顯。

病例7

66歲女性在胃體上部大彎發(fā)現(xiàn)3mm大小的伴有輕度表面血管擴張的Ila

褪色病變。Hp陽性，胃黏膜萎縮。

病例8

58歲男性，賁門部3mm左右的伴有輕度血管擴張的正色調的小Ila病變

（箭頭）。Hp陰性，胃黏膜無萎縮。

病例9

47歲女性，賁門后壁可見輕度血管擴張稍褪色的2mm左右的小隆起(箭

頭)。Hp陰性，胃黏膜無萎縮。

病例10

72歲男性，發(fā)現(xiàn)賁門小彎的小He病變和胃體上部前壁的表面血管擴張不

明顯的白色小凹陷病變，活檢中懷疑是GA-FG,2個病變都行ESD,病理

診斷為賁門部的Ue為tub1,SM(400|im),胃體上部的病變?yōu)镚A-FG,

浸潤深度為SM(50pm)(Hp陰性，胃黏萎縮)0本例是白色凹陷，是

看不到血管擴張的病變。

病例11

52歲男性，胃體上部伴有血管擴張的lie型褪色病變，病變大小

9mmx6mm0

病例12

59歲女性，胃底靠前壁可見稍褪色平坦病變。

鑒別診斷

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隆起型：首先與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）鑒別。NET從胃黏膜深層到黏膜

下層腫瘤細胞增殖，與本病變類似。NET的典型例也以腫瘤表面血管增生

為特征。對于經(jīng)歷并認識GA-FG的病理醫(yī)生，活檢病理可鑒別，但有時

NET和GA-FG的病理組織結構相似，而且，當臨床方面提出NET的活檢

標本時，有可能誤診。也有疑似NET的胃底腺型胃癌的病例。NET出明

顯褪色的情況較少，呈黃色調，另外，活檢組織一般較硬。當病變?yōu)榘l(fā)紅

性隆起時，與增生性息肉，隆起型早期胃癌等相鑒別。

凹陷型：與He型胃癌，MALT淋巴瘤、局限性黏膜萎縮等進行鑒別。內(nèi)

鏡下看到特征性的血管擴張情況下，考慮本病可能。對于沒有觀察到血管

擴張的病變時鑒別相對困難。

治療

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由于胃底腺型胃癌的病例數(shù)量有限，其治療后的病程觀察時間也較短，關

于治療方法還有待于進一步的研究。對于病灶較小、局限于黏膜內(nèi)的病變,

通過內(nèi)鏡下切除完全是可行。對于