地震災(zāi)害應(yīng)急狀況下血液質(zhì)量保障措施探討

PAGEPAGE3地震災(zāi)害應(yīng)急狀況下血液質(zhì)量保障措施探討關(guān)鍵詞：地震血液質(zhì)量保障2013年4月20日8時2分，四川省雅安市蘆山縣發(fā)生7.0級強烈地震，造成大量的人員傷亡和巨大的經(jīng)濟財產(chǎn)損失。由于地震等災(zāi)害的突發(fā)和緊急性以及高度不確定性，造成地震期間采供血工作與常規(guī)不同[1]。如何根據(jù)災(zāi)害期間采供血工作的特點，在保障血液供給的同時確保血液質(zhì)量，是每一個采供血機構(gòu)應(yīng)該關(guān)注的問題。雅安市中心血站在“4.20”蘆山地震期間采取的一系列血液質(zhì)量保障措施，以及對應(yīng)急采供血實踐中發(fā)現(xiàn)問題的探討，可為采供血機構(gòu)同行提供借鑒和參考。

1加強對震后采供血工作的過程控制?！?.20”蘆山地震發(fā)生后不到30分鐘，以站長為代表的雅安市中心血站管理人員迅速到崗，對應(yīng)急采供血工作進行了全面部署安排。在保障應(yīng)急工作能迅速開展的同時，采取了一系列措施加強對采供血工作過程的質(zhì)量控制：一是委派質(zhì)管科、業(yè)務(wù)科管理人員在采血現(xiàn)場駐點，就采血關(guān)鍵控制點，如消毒時間、標簽一致性檢查等環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)管，以避免出現(xiàn)因工作量驟增而導(dǎo)致關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制不嚴的情況。二是加強對成品血液的抽檢。除強調(diào)制備、入庫等各環(huán)節(jié)的目視檢查以外，另由質(zhì)管科于次日對應(yīng)急采集的血液按采集量30%的比例進行外觀檢查。用以了解和監(jiān)控應(yīng)急采血、制備、儲血各環(huán)節(jié)工作的質(zhì)量。三是加強對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的儲血指導(dǎo)。安排儲血發(fā)血科工作人員通過電話，對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的儲血狀況和用血情況進行了解。同時派出人員到各醫(yī)療機構(gòu)就儲血管理進行溝通和探討，避免醫(yī)療機構(gòu)因設(shè)備設(shè)施受損、人員情緒不穩(wěn)等因素造成對臨床儲血、用血的監(jiān)管不嚴。2加強對震后采供血關(guān)鍵設(shè)備的確認?！堆举|(zhì)量管理規(guī)范》第6.2條款規(guī)定：“必須建立和實施設(shè)備的確認、維護、校準和持續(xù)監(jiān)控等管理制度，以保證設(shè)備符合預(yù)期使用要求。計量器具應(yīng)符合檢定要求，有明顯的定期檢定合格標識”。第12.3條款規(guī)定：“對新的或者有變化的過程、程序、設(shè)備、軟件、試劑或者其它關(guān)鍵物料進行系統(tǒng)檢查，以保證在正式使用前符合預(yù)期的使用要求?！钡卣馂?zāi)害發(fā)生時，設(shè)備受到震動或者高處墜物的打擊，可能會發(fā)生不同程度的位移、蒙塵、外部及內(nèi)部構(gòu)造的損害等變化。在即將開始的滿負荷的應(yīng)急采供血工作前，確認關(guān)鍵設(shè)備的能否正常使用至關(guān)重要。“4.20”蘆山地震發(fā)生后，我站迅速組織各業(yè)務(wù)科室對采血秤、儲血冰箱、檢驗儀器等共計54臺關(guān)鍵設(shè)備進行了自檢，排查出因震動位移造成的一臺成分制備離心機離心轉(zhuǎn)子不平以及一臺采血秤稱量不準，及時進行了調(diào)整或停用。繼而在工作中密切監(jiān)控設(shè)備狀態(tài)，并積極向檢定機構(gòu)申請檢定校準。雅安市計量測試所在一周內(nèi)對我站使用的關(guān)鍵計量設(shè)備按輕重緩急進行了分批檢定校準。由于采取以上措施，我站在“4.20”蘆山地震應(yīng)急采供血工作期間，未發(fā)生由于設(shè)備問題而造成的工作延誤，保障了采供血工作的質(zhì)量。關(guān)鍵設(shè)備按檢測設(shè)施在檢測中是否有數(shù)據(jù)要求分為計量設(shè)備和非計量設(shè)備。關(guān)鍵設(shè)備中很大一部分設(shè)備屬于計量設(shè)備，其運行的可靠性和準確性直接影響到診斷治療的結(jié)果，更影響到人民群眾的生命和健康。[2]雖然對于有變化的計量設(shè)備進行檢定校準是最好的檢查手段，但在有關(guān)檢定機構(gòu)災(zāi)后人員不足、業(yè)務(wù)繁忙等客觀條件制約下，試圖在設(shè)備使用前完成檢定校準是不切實際的。此時由設(shè)備的使用人員對其進行檢查并在使用時嚴密觀察設(shè)備狀態(tài)，繼而在檢定機構(gòu)能夠安排出人手時及時檢定校準，也可滿足關(guān)鍵設(shè)備的使用要求。3加強應(yīng)急供血的質(zhì)量控制由于輸血是醫(yī)療救援的重要措施，第一時間緊急向災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)運送血液以保障急救用血的需求，這是采供血機構(gòu)必須采取的首要措施?！?.20”蘆山地震后，我站當天立即組織向震中蘆山縣醫(yī)院運送了紅懸138.5U，同時采取了一系列更為嚴格的質(zhì)量保障措施。一是嚴格的冷鏈運輸：采用合格的血液運輸箱，預(yù)先放置冰塊降溫至符合血液裝箱條件，并迅速裝箱。考慮到震區(qū)路況不明可能造成的運輸時間延長而放置足量的冰塊，運輸車開放冷氣以降低血液運輸箱周邊環(huán)境溫度，延遲升溫時間。二是嚴格的溫度監(jiān)控，血液運輸箱內(nèi)配置經(jīng)計量檢定合格的溫度計，由經(jīng)驗豐富的送血人員定時和不定時進行溫度記錄。三是嚴格的交接程序：血站發(fā)血人員與送血人員、送血人員與蘆山縣醫(yī)院接血人員之間在交接時均嚴格核對血液的數(shù)量、溫度等情況，雙方確認無誤簽字認可。在出庫、裝箱、入庫每一環(huán)節(jié)均嚴格目視檢查每一袋血液外觀情況。在蘆山縣醫(yī)院臨時血庫建立后，監(jiān)控溫度穩(wěn)定至符合血液儲存條件時方進行血液的移交。四是加強對災(zāi)區(qū)臨時血庫的監(jiān)控與指導(dǎo)：對于運送的血液管理控制必須關(guān)口前移、短路相接、直接掌控才能確保安全、及時、有效[3]。考慮到災(zāi)區(qū)醫(yī)院受損，人員不夠、經(jīng)驗不足等情況，我站特派經(jīng)驗豐富的管理人員隨車送血，到蘆山縣醫(yī)院指導(dǎo)搭建、管理臨時血庫。災(zāi)區(qū)醫(yī)院臨時血庫在有限的條件下，采取了對儲血冰箱上鎖、外環(huán)境溫度過高時用風扇降溫、使用計量檢定合格的溫度計進行溫度監(jiān)控并記錄、人員日夜輪換值守觀察儲血狀況等一系列措施，保障了災(zāi)區(qū)儲血的質(zhì)量安全。當?shù)卣馂?zāi)害發(fā)生后，由于震區(qū)通訊暫時中斷，災(zāi)區(qū)傷情不明，用血量無法精確估計，一般首先保障應(yīng)急供血量的充足。此次救災(zāi)過程中重傷員全部轉(zhuǎn)移至雅安、成都等醫(yī)院救治，震中蘆山縣醫(yī)院用血量較少。為避免血液過期報廢，在地震發(fā)生6天后，我站成立專項血液質(zhì)量評估小組，對運送血液的冷鏈設(shè)備、運輸、儲存各環(huán)節(jié)進行全面評估，同時進行了血液質(zhì)量抽檢，確認無影響使用的質(zhì)量問題后，對蘆山縣醫(yī)院剩余的血液實施收回，避免了血液資源的浪費。同時，對蘆山縣醫(yī)院庫存血液進行了適當更新補充，確保災(zāi)區(qū)救治傷員的需求。通過以上措施，“4.20”蘆山地震的應(yīng)急供血既沒有血液質(zhì)量問題的發(fā)生，也沒有造成血液過期報廢。4重視對進入災(zāi)區(qū)醫(yī)療隊所帶血液的監(jiān)管為了搶救傷員工作的需要，部分抗震救災(zāi)醫(yī)療隊隨隊攜帶有血液進入災(zāi)區(qū)。抗震救災(zāi)結(jié)束后少數(shù)援助醫(yī)療隊，未經(jīng)批準而將所帶的血液留在災(zāi)區(qū)醫(yī)院，對這些血液的監(jiān)管可能成為一個盲點?！堆竟芾磙k法》第四十一條規(guī)定“因科研或者特殊需要而進行血液調(diào)配的，由省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準”。因此，我們建議在今后開展醫(yī)療救援時，由省級衛(wèi)生行政部門對進入災(zāi)區(qū)的醫(yī)療隊強調(diào)，各醫(yī)療隊緊急救援時帶入災(zāi)區(qū)的血液，應(yīng)該告知災(zāi)區(qū)所在地的采供血機構(gòu)（或者省衛(wèi)生行政部門）。一方面涉及到國家對災(zāi)區(qū)總體血液調(diào)度，準確計算血液供應(yīng)量，另一方面也是便于對這些血液的監(jiān)督管理。中國是多地震災(zāi)害的國家，地震等災(zāi)害可能會頻繁發(fā)生。如何進一步做好應(yīng)急血液質(zhì)量控制還需要我們在實踐中不斷的探索。通過探討雅安市中心血站在“4.20”蘆山地震期間采取的血液質(zhì)量保障措施，各采供血機構(gòu)可總結(jié)經(jīng)驗，進一步做好針對地震等突發(fā)災(zāi)害的應(yīng)急血液質(zhì)量安全保障工作。參考文獻[1]傅雪梅，高加良，楊群