糖尿病的飲食治療

糖尿病的飲食治療

糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素引起的全身慢性非感染性疾病引起的。它的特點(diǎn)是高度慢性高血壓。隨著胰島素分泌和作用的缺乏，能量和養(yǎng)分、脂肪和養(yǎng)分的代謝紊亂加劇。嚴(yán)重時(shí)，細(xì)胞水鹽代謝失衡，破壞人體環(huán)境的穩(wěn)定性。糖尿病的典型特點(diǎn)為“三多一少”,即多食、多飲、多尿和消瘦。病情發(fā)展至一定程度可導(dǎo)致心腎腦等重要器官的合并癥,重癥治療不佳者可造成殘疾或危及生命。糖尿病因其發(fā)病率高、死亡率高和并發(fā)癥多被稱為危害人類健康的第三頑癥,它與肥胖、高血壓、高血脂共同構(gòu)成影響人類健康的四大危險(xiǎn)因素。生活方式的改變特別是飲食不均衡和能量過剩是糖尿病的主要誘因。隨著生活水平的提高,現(xiàn)代人的飲食趨向“三高一低”,高脂肪、高糖、高能量和低膳食纖維,但勞動(dòng)強(qiáng)度減輕,能量的攝入大于消耗,導(dǎo)致身體超重或肥胖。近年來,我國(guó)呈現(xiàn)糖尿病患病總?cè)藬?shù)逐年增高,且發(fā)病人群逐年年輕化的趨勢(shì)。根據(jù)衛(wèi)生部在2004年10月《中國(guó)民民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》的報(bào)道,糖尿病患病總?cè)藬?shù)已達(dá)2000萬,近20年以5倍的速度在增長(zhǎng),并預(yù)計(jì)截止2025年全球糖尿病總?cè)藬?shù)會(huì)超過3.8億人,給整個(gè)社會(huì)及家庭都帶來了稱重的負(fù)擔(dān)。因此,通過干預(yù)飲食和和生活方式來控制糖尿病已迫在眉睫。飲食管理是控制糖尿病的前提和最基本手段。目前,在實(shí)際生活及臨床營(yíng)養(yǎng)上常見的糖尿病飲食管理方法主要有計(jì)算法、食物交換份法和血糖生成負(fù)荷法3種。食物交換份法因簡(jiǎn)便易行,便于操作而受到糖尿病患者的歡迎和臨床的廣泛應(yīng)用。本文利用食物交換份法制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)食譜,為糖尿病患者提供科學(xué)合理的飲食指導(dǎo),期望對(duì)患者有效控制血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、延長(zhǎng)壽命并提高生活質(zhì)量,起到積極作用。1按不同能量分配比例食物交換份法是國(guó)內(nèi)外普遍采用的食譜編制方法,將常見食物按其所含營(yíng)養(yǎng)素量的近似值歸類,計(jì)算出每類食物每份所含的營(yíng)養(yǎng)素值和食物重量,然后將每類食物的內(nèi)容列出表格,供配餐時(shí)交換使用的一種方法。使用時(shí),根據(jù)不同能量需要,按蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的合理分配比例,計(jì)算出各類食物的實(shí)際重量或交換份數(shù),并按每份食物等值交換表選擇食物。食物交換份法的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單、實(shí)用、易于操作。根據(jù)常見食物所含類似營(yíng)養(yǎng)素的含量,將其歸為五類:(1)谷薯類食物(富含碳水化合物);(2)蔬菜、水果類(富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維);(3)肉、魚、乳、蛋、豆及豆制品類(富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì));(4)油脂、純糖和堅(jiān)果類食物(含高能量)。食物交換份表見表1,各類食物的交換代量表分別見表2~表5,不同能量所需的各類食品交換份數(shù)見表6。2食物交換方法的家譜準(zhǔn)備2.1如何判定男性體型體質(zhì)指數(shù)(BMI)法是國(guó)內(nèi)外通用的用來判定成年人體型最常用的方法,計(jì)算公式為BMI=實(shí)際體重(kg)/[身高(m)]2。適合中國(guó)成人的判斷標(biāo)準(zhǔn)見表7。2.2日常能量需求用餐對(duì)象每日能量需要量的確定有兩種方法。第一,根據(jù)用餐對(duì)象的年齡,性別,勞動(dòng)分級(jí),查閱《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》表,確定用餐對(duì)象的每日能量需求,這種方法更加適合體型正常的中國(guó)成年人。第二,綜合考慮用餐者的年齡、性別、勞動(dòng)分級(jí)和體型,計(jì)算出每日能量需求。這種方法由于考慮到了不同的體型,能夠體現(xiàn)出個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)需求,更加貼近實(shí)際,能量及營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的確定更加科學(xué)合理,因此在食譜編制中應(yīng)用較廣。計(jì)算公式如下:總能量(J)=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×成人每日膳食能量供給量估算表(J/kg)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105其中,成人每日膳食能量供給量估算表見表8。2.3糖尿病患者的飲食設(shè)計(jì)原則2.3.1日常能量的供給根據(jù)糖尿病患者的年齡、體力勞動(dòng)強(qiáng)度、體型來確定每日能量需要量,能量的供給應(yīng)以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。此外,盡量使食物品種多樣化,主食粗細(xì)搭配,平衡膳食。2.3.2個(gè)人客觀量血壓的供給量糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)提供的能量應(yīng)占總能量的15%~20%,或成人1.0g/(kg·d),這一數(shù)量與正常成年人的攝入量基本相同。在肝腎功能及代謝允許的情況下,可將供給量提供至1.2~2.0g/(kg·d),或高于總能量的20%。確診有腎功能衰竭時(shí),蛋白質(zhì)的供給量則應(yīng)限制為0.8g/(kg·d)。動(dòng)物性蛋白應(yīng)占總蛋白供給量的1/3~1/2,并應(yīng)提供一定量的豆類及豆制品,以利于降低膽固醇。2.3.3控制食物中的嚴(yán)格管理碳水化合物以占總能量的50%~60%為宜。糖尿病人的膳食對(duì)碳水化合物的種類有一定的要求,其來源以米、麥類等復(fù)雜碳水化合物為佳,嚴(yán)格控制如白糖、紅糖、各種糖果、蜜餞、糕點(diǎn)等食物的攝入。血糖指數(shù)可以作為選擇多糖類食物的參考依據(jù),在谷類主食中應(yīng)盡量選擇血糖指數(shù)低的品種,如燕麥、蕎麥,玉米面、雜豆等。2.3.4脂肪的不同可獨(dú)立入血量脂肪供給量應(yīng)占總能量的20%~35%較為適宜,如果糖尿病患者體型肥胖,或伴隨冠心病等動(dòng)脈硬化患者,脂肪的攝入應(yīng)控制在30%以下。應(yīng)嚴(yán)格限制飽和脂肪酸的攝入,如豬油、牛油、羊油等,一般要求不超過總能量的10%,或低于脂肪總攝入量的1/3,并控制多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值達(dá)到1.5~2.5。2.3.5營(yíng)養(yǎng)治療方面的研究與糖尿病關(guān)系最密切的是B族維生素、抗壞血酸、維生素β2和β-胡蘿卜素,膳食中應(yīng)保證這些維生素的供給。礦物質(zhì)與糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療也有密切關(guān)系,特別是鉻、鋅、鈣、鎂等無機(jī)鹽。尤其是三價(jià)鉻,是葡萄糖耐量因子的組成成分,充足的鉻供給既有助于預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生,又可以改善糖尿病患者的糖耐量,增強(qiáng)胰島素的敏感性。此外,低鈉飲食有利于糖尿病的控制和并發(fā)癥的預(yù)防,因此,糖尿病患者的飲食中,應(yīng)限制鈉的攝入,每日應(yīng)小于3g,伴有高血壓者應(yīng)小于2.4g。2.3.6保證足量膳食纖維的安全膳食纖維不僅可以改善糖代謝,還可以防止便秘,降低血糖血脂,對(duì)糖尿病有良好的防治作用,糖尿病患者每日應(yīng)保證足量膳食纖維的攝入,以30g左右為宜,可選擇粗雜糧中的蕎麥面、燕麥片、玉米面及蔬菜中的芹菜、韭菜、海帶、紫菜等膳食纖維含量豐富的食物。2.3.7油脂的調(diào)配在烹調(diào)方法上,多采用蒸、煮、燉、燜、煨、涼拌等方法,避免食用油炸、油煎及熏烤等油脂含量較高的烹調(diào)方法。一般每天植物油用量以不超過25g為宜。2.3.8加餐量的測(cè)定糖尿病患者應(yīng)節(jié)制飲食,一般一日三餐,定時(shí)定量,必要時(shí)少量多餐,即三餐兩點(diǎn)(加餐在兩餐間加餐,如在上午的10點(diǎn)、下午的3點(diǎn)左右),但應(yīng)做到加餐不加量,每日進(jìn)食總能量不變。三餐分配以早、中、晚各1/5、2/5和2/5為宜。此外,糖尿病患者應(yīng)注意禁食煙酒。3設(shè)計(jì)患者的一般膳食以某女患者為例,身高165cm,體重70kg,職業(yè)為教師,患糖尿病10年,用食物交換份法設(shè)計(jì)該患者的一日食譜,具體如下。(1)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重BMI=實(shí)際體重(kg)/[身高(m)]2=25.7,經(jīng)查表7屬超重。(3)將工作級(jí)別和規(guī)模相結(jié)合，計(jì)算日常能量所需的量能量(J)=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×成人每日膳食能量供給量估算表(J/kg)=60×125.58=7.53×106J(4)食物能量差值交換份查表6,7.53×106J能量共需20.5個(gè)食物能量等值交換份。其中:谷薯類14份;蔬菜類1份、水果類1份;肉蛋類(包括豆制品)1.5份、乳類l份,油脂類2份。(5)食物食物該患者三餐固定進(jìn)食,餐次分配為早餐∶午餐∶晚餐=1∶2∶2。早餐:谷類3份,乳類1份;午餐:谷類6份,瘦肉類1份,蔬菜、水果各0.5份;晚餐:谷類5份,瘦肉類0.5份,蔬菜、水果各0.5份。(6)打造小蘋果小蘋果床,制備2個(gè)月510g帶骨達(dá)510g,運(yùn)輸2.根據(jù)患者口味,查詢各類食物交換代量表,制定具體的營(yíng)養(yǎng)食譜。早餐:窩窩頭35×3=105g,牛奶160×1=160g(約1袋)午餐:魔芋面條35×6=210g,帶骨排骨50×1=50g,芹菜250×1=250g,玉米油1湯勺,柚子200×0.5=100g晚餐:米飯25×5=125g,帶魚80×0.5=40g,菠菜500×0.25=125g,胡蘿卜200×0.25=50g,玉米油1湯勺,蘋果200×0.5=100g(小蘋果1個(gè))。(7)蔬菜的選擇使用食物交換份法進(jìn)行食物交換時(shí),只能同類食物之間進(jìn)行互換,以糧換糧,以肉換肉,以豆換豆,不宜跨組交換,否則將增大食譜營(yíng)養(yǎng)素含量的差別和不確定性,影響平衡膳食。水果不能替代蔬菜,因此水果和蔬菜一般不能互換,每日蔬菜的種類最好達(dá)到3種以上,尤其保證綠葉蔬菜的供應(yīng),保證維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的攝入充足。食物交換份在糖尿病飲食治療和營(yíng)養(yǎng)教育中的經(jīng)典方法,簡(jiǎn)便易行,但也存在缺陷,即未考慮不同食物餐后引起的血糖應(yīng)答差異,因此,建議在用食物交換份法為糖尿病患者編制營(yíng)養(yǎng)食譜時(shí),盡可能的參照《中國(guó)食物成分表2004》中各類食物的血糖生成指數(shù)(GI),選擇GI<55的食物,如本例中的魔芋、窩頭、牛奶、柚子等,以減少餐后血糖升高,改善糖脂代謝,以彌補(bǔ)食物交換份法的缺陷。4食物交換份法飲食治療是糖尿病患者最基本的治療手段,食物交換份法因簡(jiǎn)便易行,便于操作而適合在糖尿病患者中推廣應(yīng)用。用餐