《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第十七章

目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理第十三章婦科護(hù)理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護(hù)理目錄第一章導(dǎo)論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第五章

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理目錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理第十八章婦科其他疾病婦女的護(hù)理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù)第二十章計(jì)劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理過渡頁第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)第三節(jié)痛經(jīng)第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血病因無排卵性功血的病因1無排卵性功血的原因是下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控異常，促性腺激素或卵巢激素的釋放或相互調(diào)節(jié)失常，或者卵巢局部調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致卵巢不排卵和子宮異常出血。性功能發(fā)育不成熟、全身性疾病和外界許多因素諸如精神過度緊張、恐懼、憂傷，環(huán)境和氣候驟變等，均可導(dǎo)致上述異常。另外，營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對靶器官的效應(yīng)，從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血病因排卵性功血的病因2病因1．黃體功能不全月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌缺乏或黃體過早衰竭，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反響不良，引起功血。2．黃體萎縮不全在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但未能及時(shí)全面萎縮而黃體功能持續(xù)過久，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，不能如期完整脫落，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落。發(fā)病機(jī)制第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血無排卵型功血的發(fā)病機(jī)制11．青春期功血由于下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能尚不穩(wěn)定及成熟，下丘腦-垂體對雌激素的正負(fù)反饋反應(yīng)缺陷，卵泡制激素（FSH）呈低水平，黃體生成素（LH）無高峰形成，雖有成批卵泡發(fā)育，但達(dá)不到成熟和排卵。雖然有一定水平的雌激素，但是無規(guī)律性變化，從而導(dǎo)致無排卵性功血。2．圍絕經(jīng)期功血與青春期不同，由于絕經(jīng)前卵巢功能減退，卵巢儲備明顯減少，卵泡對促性腺激素的敏感性降低，垂體FSH水平升高，表現(xiàn)為卵泡發(fā)育成熟異常、不排卵或黃體不健。雌、孕激素比例失常，或缺少孕激素，均可引起此病。

3．育齡期功血生育年齡也可發(fā)生無排卵功血，可因體內(nèi)外多種因素的影響或其他內(nèi)分泌異常而引起，如肥胖、多囊卵巢、高泌乳素血癥，精神刺激或流產(chǎn)等引起持續(xù)或暫時(shí)性無排卵功血。一發(fā)病機(jī)制第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂、LH峰值不高、LH缺乏、LH/FSH比率異常造成性腺軸功能紊亂等，均可使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，以致子宮內(nèi)膜分泌反響缺乏，引起排卵性功血。此外，如初潮、分娩后及絕經(jīng)前，也可能出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能缺乏的發(fā)生。排卵型功血的發(fā)病機(jī)制2護(hù)理評估第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血健康史11詢問病人年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、既往史、有無慢性疾病（如肝病、血液病、高血壓、代謝性疾病等）。區(qū)分異常子宮出血的幾種類型：①月經(jīng)過多：病人的月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量過多（＞80mL）或經(jīng)期延長（＞7日）。②月經(jīng)頻發(fā)：病人的月經(jīng)周期規(guī)則，但短于21日。③不規(guī)則出血：病人的月經(jīng)周期不規(guī)則，在兩次月經(jīng)周期之間任何時(shí)候發(fā)生子宮出血。④月經(jīng)頻多：病人的月經(jīng)周期不規(guī)則，血量過多。了解病人發(fā)病前有無精神緊張、情緒打擊、過度勞累及環(huán)境改變等引起月經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素。回顧發(fā)病經(jīng)過如發(fā)病時(shí)間，目前流血情況，流血前有無停經(jīng)史及診治經(jīng)歷、所用激素名稱、劑量、效果和診斷性刮宮的病理結(jié)果等。243護(hù)理評估第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血身體狀況2包括全身檢查和婦科檢查，排除全身性疾病及生殖器官器質(zhì)性病變。體格檢查因出血多或出血時(shí)間長，病人出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等貧血征象。貧血無排卵型功血：子宮不規(guī)那么性出血是無排卵性功血的主要臨床病癥?？赡転橥＝?jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血為無規(guī)律性，周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量或多或少，有的呈現(xiàn)大量出血，持續(xù)2～3周或更長時(shí)間，不易自止；也有的表現(xiàn)為類似正常月經(jīng)的周期性出血，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松。排卵型功血：黃體功能缺乏者，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期和經(jīng)量尚正常?；颊卟灰资茉谢蚴茉泻笤缙诹鳟a(chǎn)。黃體萎縮不全者，表現(xiàn)為月經(jīng)周期時(shí)間正常，但經(jīng)期延長，出血量增多，淋漓不凈可長達(dá)十余日。月經(jīng)紊亂護(hù)理評估第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血心理－社會狀況3病人尤其是年輕病人常因害羞或其他顧慮而不及時(shí)就診，隨著病程延長并發(fā)感染或止血效果不佳，大量出血更容易使病人產(chǎn)生恐懼和焦慮，影響其身心健康和工作學(xué)習(xí)。圍絕經(jīng)期者常常擔(dān)憂疾病嚴(yán)重程度，疑有腫瘤而焦慮不安、恐懼。護(hù)理評估第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血輔助檢查4診斷性刮宮診斷性刮宮簡稱診刮，目的是止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷。于月經(jīng)前1～2天或月經(jīng)來潮6h內(nèi)診刮，子宮內(nèi)膜呈增生性改變提示無排卵性功能，子宮內(nèi)膜分泌不良提示黃體功能不足；在月經(jīng)期第5～6日進(jìn)行診刮，增生期與分泌期內(nèi)膜共存提示子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落；不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。診刮時(shí)應(yīng)注意宮腔大小、形態(tài)、宮壁是否光滑，刮出物的性質(zhì)和量。子宮鏡檢查直接觀察子宮內(nèi)膜情況，表面是否光滑，有無組織突起及充血。在子宮鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，可診斷宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。護(hù)理評估第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血輔助檢查4根底體溫測定基礎(chǔ)體溫測定是測定排卵的簡易可行方法。無排卵性功血者表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫呈單相曲線（見圖17-1）。排卵性功血者則表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫呈雙相，但排卵后體溫上升緩慢者，或上升幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9～10日即下降者，提示黃體發(fā)育不良（見圖17-2）。若黃體萎縮不全致子宮內(nèi)膜脫落不全者，則表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫呈雙相，但下降緩慢（見圖17-3）。圖17-1基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵型功血）護(hù)理評估第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血輔助檢查4圖17-2基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）圖17-3基礎(chǔ)體溫雙相型（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）護(hù)理評估第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血輔助檢查4宮頸黏液結(jié)晶檢查經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。陰道脫落細(xì)胞涂片檢查無排卵性功血表現(xiàn)為中、高度雌激素影響，無周期性變化。激素測定為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二酮，若為卵泡期水平提示無排卵，為排除其他內(nèi)分泌疾病，可測定血催乳激素水平及甲狀腺功能。護(hù)理評估第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血處理要點(diǎn)5無排卵型功血（1）一般治療由于失血，患者體質(zhì)多較差伴貧血，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意改善全身狀況。補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，失血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予以輸血。流血時(shí)間長者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，適量應(yīng)用凝血藥物減少出血。（2）止血1）刮宮：已婚婦女可采用刮宮止血，將子宮內(nèi)膜全部刮除，達(dá)到立即止血的目的，還可以了解宮腔情況，將刮除物送病理檢查，可進(jìn)一步排除其他疾病。刮宮是已婚者止血的首選方法，未婚者一般不用。2）性激素止血：使用性激素止血極為有效。一般在24～48h內(nèi)止血，若超過96h，出血不止時(shí)要考慮其他器質(zhì)性疾病。通過性激素作用，使內(nèi)膜生長修復(fù)或使其全部脫落后修復(fù)而止血。常見性激素止血有以下幾種：①孕激素止血：適用于體內(nèi)已有一定水平雌激素的患者。補(bǔ)充孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮”?？捎盟幬锶仓Z酮5～7.5mg或甲羥孕酮8～10mg，每6h一次，用藥4～6次后，流血明顯減少，血止后逐漸減量，每3天約減原用量的1/3，直至維持量每天炔諾酮2.5mg或甲羥孕酮4～6mg，維持到血止后15～20天停藥，停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血。護(hù)理評估第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血處理要點(diǎn)5無排卵型功血②雌激素治療：適用于內(nèi)源性雌激素不足者，主要用于青春期功血，補(bǔ)充后促使內(nèi)膜修復(fù)，達(dá)到止血目的。劑量按出血量的多少來決定，一般用己烯雌酚1～2mg或妊馬雌酮1.25mg，每6h一次，血止或明顯減少后，每3天減量不超過原用量的1/3，減至維持量每天己烯雌酚1mg或妊馬雌酮1.25mg，持續(xù)用藥至出血停止后20天。服藥至第11日加用孕激素（甲羥孕酮每日8～10mg），停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血。③雄激素治療：有拮抗雌激素的作用，能減輕盆腔充血，減少出血量，但單獨(dú)用藥效果不佳，多與孕激素和雌激素聯(lián)合應(yīng)用。常用丙酸睪酮25～50mg，每日一次肌肉注射，連用3～5天。④聯(lián)合用藥：可克服單一用藥的不足，止血效果優(yōu)于單一藥物。青春期功血在孕激素止血基礎(chǔ)上可加用小劑量雌激素，圍絕經(jīng)期功血在孕激素止血基礎(chǔ)上配伍雌激素和雄激素。3）其他止血藥：酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（對羧基芐氨）等可用作輔助治療。（3）調(diào)整月經(jīng)周期使用性激素人為地控制出血并形成周期是治療中的一項(xiàng)過渡措施，其目的是暫時(shí)抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸不正常調(diào)節(jié)，恢復(fù)正常的分泌調(diào)節(jié)，另一方面直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化。一般連續(xù)用藥3個周期。在此過程中務(wù)必積極糾正貧血，加強(qiáng)營養(yǎng)，以改善體質(zhì)。護(hù)理評估第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血處理要點(diǎn)5無排卵型功血常用方案有以下幾種：1）雌、孕激素序貫法：即人工周期，通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適應(yīng)于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。于出血第5天起使用妊馬雌酮1.25mg或己烯雌酚1mg，每晚1次，連服20天，服藥至第11日，每日加用甲羥孕酮10mg口服。停藥后3～7天出血。于出血第5天重復(fù)用藥，連續(xù)使用3個周期。停藥后，多數(shù)患者能恢復(fù)自發(fā)排卵。2）雌、孕激素合并應(yīng)用法：適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者。雌激素使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，孕激素用以限制雌激素引起的內(nèi)膜增生程度?？捎每诜茉兴帰裉柸炕虬肓?，于出血第5天起，每日1片，連服21天，停藥后出現(xiàn)出血，血量較少，連用3個周期。3）后半周期療法：適用于圍絕經(jīng)期功血。于月經(jīng)周期后半期服用甲羥孕酮8～10mg/d，連服10天，3個周期為1個療程，或同時(shí)每日加甲睪酮10mg含化，或最后3～5天每日肌肉注射丙酸睪酮50mg，以減少月經(jīng)量。（4）促進(jìn)排卵：適用于青春期功血和育齡期功血，尤其適合不孕患者。（5）手術(shù)治療：僅適用于藥物治療無效、無生育要求、子宮內(nèi)膜不典型增生或疑有惡變者，可行全子宮切除術(shù)，子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于對全子宮切除術(shù)有禁忌的婦女。護(hù)理評估第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血處理要點(diǎn)5排卵型功血（1）黃體功能不足1）促進(jìn)卵泡發(fā)育：由于卵泡發(fā)育不良可引起黃體功能不足，所以可用促排卵的方法進(jìn)行治療，以利于正常黃體的形成。于月經(jīng)周期第5日開始，每日口服氯米芬50mg，共5日。2）黃體功能刺激療法：HCG有促進(jìn)及支持黃體的功能。于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG1000～2000IU，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之恢復(fù)正常月經(jīng)周期。3）黃體功能替代療法：一般選用天然黃體酮制劑。自排卵后開始肌注黃體酮10mg/d，共10天，用以補(bǔ)充黃體分泌孕酮的不足。（2）黃體萎縮不全1）孕激素：自下次月經(jīng)前10～14天開始，口服甲羥孕酮8mg/d；有生育要求者肌注黃體酮20mg，或口服天然微?；型?，其作用是調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的負(fù)反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，促使內(nèi)膜及時(shí)完整脫落。2）HCG：用法同黃體功能不足，HCG有促進(jìn)黃體功能的作用。常見的護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理診斷1〕疲乏：與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。2〕有感染的危險(xiǎn)：與子宮不規(guī)那么出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1〕病人能夠完成日?；顒?。2〕病人住院期間無感染發(fā)生。護(hù)理措施第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血補(bǔ)充營養(yǎng)1病人體質(zhì)往往較差，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身情況，可補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。成人體內(nèi)大約每100mL血液中含50mg鐵，行經(jīng)期婦女，每天約從食物中吸收鐵～2.0mg，經(jīng)量多者應(yīng)額外補(bǔ)充鐵。向病人推薦食用含鐵較多的食物如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。按照病人的飲食習(xí)慣，為病人制訂適合于個人的飲食方案，保證病人獲得足夠的營養(yǎng)。護(hù)理措施第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血維持正常血容量2觀察并記錄病人的生命體征、出入量，叮囑病人保存出血期間使用的會陰墊及內(nèi)褲，以便更準(zhǔn)確地估計(jì)出血量。出血量較多者，催促其臥床休息，防止過度疲勞和劇烈活動。貧血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血措施，執(zhí)行治療方案，維持病人正常血容量。護(hù)理措施第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血預(yù)防感染3嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的征象，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等，監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，同時(shí)做好會陰護(hù)理，保持局部清潔。如有感染征象，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。護(hù)理措施第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血遵醫(yī)囑使用性激素4按時(shí)按量服用性激素，不得隨意停服和漏服，以免性激素使用不當(dāng)引起子宮出血。使用性激素1432指導(dǎo)病人在治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥，如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。維持藥量的服用時(shí)間，通常應(yīng)結(jié)合停藥后發(fā)生撤退性出血時(shí)間與病人上一次行經(jīng)時(shí)間考慮。激素藥物要在止血停止后才能減量，每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。護(hù)理措施第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血加強(qiáng)心理護(hù)理5鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽病人的訴說，了解病人的疑慮。向病人解釋病情并提供相關(guān)信息，幫助病人澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。也可交替使用放松方法，如看電視、聽廣播、看書等分散病人的注意力。1）2）護(hù)理評價(jià)第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血1〕病人貧血是否糾正，能否完成日?；顒?。2〕病人是否按規(guī)定正確服用性激素，服藥期間出現(xiàn)的藥物不良反響程度是否較輕。3〕病人有無發(fā)生感染，體溫、血白細(xì)胞和血紅蛋白是否都正常。護(hù)理評價(jià)第二節(jié)閉經(jīng)病因和分類子宮性閉經(jīng)1閉經(jīng)的原因在子宮，以下情況可引起子宮性閉經(jīng)：先天性無陰道及（或）子宮缺如或發(fā)育不良；睪丸女性化（男性假兩性畸形）；過度的刮宮或嚴(yán)重感染如結(jié)核等造成子宮內(nèi)膜損傷或粘連；哺乳時(shí)間過長使子宮內(nèi)膜萎縮；子宮切除術(shù)后或子宮腔內(nèi)放射治療后等。卵巢性閉經(jīng)2閉經(jīng)的原因在卵巢。先天性卵巢缺如或性腺發(fā)育不良（Turner氏綜合征），約占原發(fā)閉經(jīng)者的12%～20%。繼發(fā)閉經(jīng)可因卵巢功能早衰、卵巢功能腫瘤、多囊卵巢綜合征、卵巢切除或組織破壞等引起。第二節(jié)閉經(jīng)病因和分類垂體性閉經(jīng)3主要病變在垂體。發(fā)生在青春期前的垂體腫瘤可導(dǎo)致原發(fā)閉經(jīng)。繼發(fā)閉經(jīng)主要因垂體受損引起功能不全，較常見于產(chǎn)后大出血伴休克、嚴(yán)重的產(chǎn)后感染或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，致垂體前葉缺血壞死，隨之出現(xiàn)功能減退、閉經(jīng)，亦稱席漢氏綜合征。垂體腫瘤可發(fā)生于蝶鞍內(nèi)或蝶鞍外，可因機(jī)械性壓迫或因腫瘤本身的異常功能導(dǎo)致閉經(jīng)、性機(jī)能減退及其他有關(guān)癥狀，如視野障礙、頭痛、泌乳和肢端肥大癥等。第二節(jié)閉經(jīng)病因和分類下丘腦性閉經(jīng)4下丘腦受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，過度精神緊張、憂慮、恐懼、生活環(huán)境改變，均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與丘腦下部功能失調(diào)，出現(xiàn)閉經(jīng)。特別是年輕婦女，卵巢功能尚不健全，更易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。劇烈運(yùn)動、體重下降和神經(jīng)性厭食均可誘發(fā)閉經(jīng)。因初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴于一定比例〔17%～20%〕的機(jī)體脂肪，中樞神經(jīng)對體重下降極為敏感。長期服用某些藥物如利血平、氯丙嗪、眠爾通及避孕藥等，也可引起閉經(jīng)。原因1〕2〕3〕第二節(jié)閉經(jīng)病因和分類其他內(nèi)分泌腺異常5腎上腺、甲狀腺及胰腺等功能紊亂時(shí)也可影響月經(jīng)。例如，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退以及糖尿病等，都能通過丘腦下部影響垂體功能而引起閉經(jīng)。護(hù)理評估第二節(jié)閉經(jīng)健康史1回憶病人嬰幼兒期生長發(fā)育過程，有無先天性缺陷或其他疾病。詢問家族中有無相同疾病者。詳細(xì)詢問月經(jīng)史，包括初潮年齡、第二性征發(fā)育情況、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，了解閉經(jīng)前的月經(jīng)情況。已婚婦女詢問其生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥。此外特別注意詢問閉經(jīng)期限及伴隨病癥，發(fā)病前有無引起閉經(jīng)的誘因如精神因素、環(huán)境改變、體重增減、劇烈運(yùn)動、各種疾病及用藥影響等。護(hù)理評估第二節(jié)閉經(jīng)身體狀況2注意觀察病人精神狀態(tài)、營養(yǎng)、全身發(fā)育狀況，測量身高、體重、智力情況、軀干和四肢的比例，五官生長特征，檢查有無多毛，病人第二性征發(fā)育情況，如音調(diào)、乳房發(fā)育、陰毛及腋毛情況、骨盆是否具有女性體態(tài)，并擠雙乳觀察有無乳汁分泌。婦科檢查注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無缺陷、畸形和腫瘤，腹股溝區(qū)有無腫塊。護(hù)理評估第二節(jié)閉經(jīng)心理－社會狀況3病人擔(dān)憂閉經(jīng)對自己的健康、性生活和生育能力有影響。病程過長及反復(fù)治療效果不佳時(shí)會加重病人和家屬的心理壓力。病人情緒低落，對治療和護(hù)理喪失信心，反過來又會加重閉經(jīng)。護(hù)理評估第二節(jié)閉經(jīng)輔助檢查42413子宮功能檢查診斷性刮宮：適用于已婚婦女。用以了解宮腔深度和寬度，宮頸管或?qū)m腔有無粘連。刮取子宮內(nèi)膜做病理學(xué)檢查，可了解子宮內(nèi)膜對卵巢激素的反響，刮出物同時(shí)做結(jié)核菌培養(yǎng)，還可以確定有無子宮內(nèi)膜結(jié)核。藥物撤退試驗(yàn)：常用孕激素試驗(yàn)和雌、孕激素序貫試驗(yàn)。子宮輸卵管碘油造影：了解宮腔形態(tài)、大小及輸卵管情況，用以診斷有無生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形、結(jié)核及宮腔粘連等病變。子宮鏡檢查：在宮腔鏡直視下觀察子宮腔及內(nèi)膜有無宮腔粘連或可疑結(jié)核病變，并常規(guī)取材送病理學(xué)檢查。護(hù)理評估第二節(jié)閉經(jīng)輔助檢查4卵巢功能檢查根底體溫測定：根底體溫在正常月經(jīng)周期中顯示雙相型，即月經(jīng)周期后半期的根底體溫較前半期上升～0.6℃，提示卵巢功能正常，有排卵或黃體形成。陰道脫落細(xì)胞檢查：涂片見有正常周期性變化，提示閉經(jīng)原因在子宮。涂片中見中、底層細(xì)胞，表層細(xì)胞極少或無，無周期性變化，伴FSH升高，提示病變在卵巢。涂片表現(xiàn)不同程度雌激素低落，且持續(xù)輕度影響，伴FSH、LH均低，提示為垂體或以上中樞功能低下引起的閉經(jīng)。宮頸黏液結(jié)晶檢查：羊齒狀結(jié)晶越明顯、越粗，提示雌激素作用越顯著。假設(shè)涂片上見成排的橢圓體，提示在雌激素作用的根底上已受孕激素影響。護(hù)理評估第二節(jié)閉經(jīng)輔助檢查4卵巢功能檢查血甾體激素測定：做雌二醇、孕酮及睪酮的放射免疫測定。假設(shè)雌、孕激素濃度低，提示卵巢功能不正?；蛩ソ?；假設(shè)睪酮值高，提示有多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤或睪丸女性化等疾病的可能。B型超聲監(jiān)測：從周期第10日開始用B型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況。卵泡直徑達(dá)18～20mm時(shí)為成熟卵泡，估計(jì)約在72h內(nèi)排卵。卵巢興奮試驗(yàn)：又稱尿促性素〔HMG〕刺激試驗(yàn)。用HMG連續(xù)肌肉注射4日，了解卵巢是否產(chǎn)生雌激素。假設(shè)卵巢對垂體激素?zé)o反響，提示病變在卵巢；假設(shè)卵巢有反響，那么病變在垂體或垂體以上。護(hù)理評估第二節(jié)閉經(jīng)輔助檢查4垂體功能檢查血PRL、FSH、LH放射免疫測定：PRL＞25μg/L時(shí)，稱高催乳激素血癥；PRL升高時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做頭顱X線攝片或CT檢查，以排除垂體腫瘤；FSH＞40IU/L，提示卵巢功能衰竭；LH＞25IU/L，懷疑多囊卵巢；FSH、LH均＜5IU/L，提示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦。垂體興奮試驗(yàn)：又稱GnRH刺激試驗(yàn)，用以了解垂體功能減退起因于垂體或下丘腦。靜脈注射LHRH15～60min后，LH較注射前高2～4倍，說明垂體功能正常，病變在下丘腦；若經(jīng)多次重復(fù)試驗(yàn)，LH值仍無升高或增高不顯著，提示引起閉經(jīng)的病變在垂體。影像學(xué)檢查：疑有垂體腫瘤時(shí)，應(yīng)作蝶鞍X線攝片，陰性時(shí)需再做CT或MRI檢查。疑有子宮畸形、多囊卵巢、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤時(shí)，可做B型超聲檢查。其他檢查疑有先天性畸形者，應(yīng)做染色體核型分析及分帶檢查?？紤]閉經(jīng)與甲狀腺功能異常有關(guān)者，應(yīng)測定血T3、T4、TSH；閉經(jīng)與腎上腺功能有關(guān)時(shí)，可做尿17-酮、17-羥類固醇或血皮質(zhì)醇測定。護(hù)理評估第二節(jié)閉經(jīng)處理要點(diǎn)5誘發(fā)排卵4在調(diào)整月經(jīng)周期后，進(jìn)行誘發(fā)排卵。方法很多，常用氯米芬、HCG和溴隱停，大多數(shù)促排卵藥物的效果與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。調(diào)整月經(jīng)周期3對先天性卵巢發(fā)育不全、卵巢功能早衰者可用性激素作替代治療。常用雌、孕激素序貫療法、雌、孕激素合并療法，起到模仿自然月經(jīng)周期和恢復(fù)排卵的作用。處理要點(diǎn)病因治療2宮腔粘連、先天畸形、卵巢及垂體腫瘤等采用相應(yīng)手術(shù)治療。對癥治療1加強(qiáng)身體鍛煉，合理安排生活、工作。避免精神緊張，消除不良刺激；增加營養(yǎng)，去除慢性病灶，消除患者顧慮，增強(qiáng)信心。哺乳期過長使子宮萎縮者，應(yīng)立即停止哺乳。對引起閉經(jīng)的器質(zhì)性病變，應(yīng)予治療。常見的護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)常見的護(hù)理診斷1〕功能障礙性悲哀：與長期閉經(jīng)及治療效果不明顯有關(guān)。2〕焦慮：與擔(dān)憂疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1〕病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀地評價(jià)自己。2〕病人能夠主動訴說病情及擔(dān)憂。3〕病人能夠主動、積極地配合診治。第二節(jié)閉經(jīng)護(hù)理措施第二節(jié)閉經(jīng)1）2）3）加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人表達(dá)自己的感情。向病人提供診療信息，幫助其澄清一些錯誤觀念，解除病人的心理壓力。鼓勵病人與同伴、親人交往，參與力所能及的社會活動，保持心情舒暢，正確對待疾病。指導(dǎo)合理用藥，說明性激素的作用、不良反響、劑量、具體用藥方法、時(shí)間等問題。鼓勵病人加強(qiáng)鍛煉，供給足夠的營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，增強(qiáng)體質(zhì)。護(hù)理評價(jià)1〕病人能否主動配合治療。2〕治療期間，病人能否與病友交流病情和治療感受。護(hù)理評價(jià)第二節(jié)閉經(jīng)第三節(jié)痛經(jīng)病因確切的病因不清，目前認(rèn)為與子宮過度收縮、子宮肌肉缺血及產(chǎn)生過多前列腺素有關(guān)，已經(jīng)證實(shí)分泌期子宮內(nèi)膜能合成前列腺素F，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜中前列腺素含量較正常婦女明顯升高。前列腺素分泌過多可引起子宮痙攣性收縮，子宮張力升高，子宮肌肉缺血缺氧而致痛經(jīng)。過多的前列腺素F進(jìn)入血循環(huán)，作用于胃腸道可引起惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等病癥。護(hù)理評估第三節(jié)痛經(jīng)了解病人的年齡、月經(jīng)史與婚育史，詢問疼痛與月經(jīng)的關(guān)系，疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度，是否服用止痛藥緩解疼痛，用藥量及持續(xù)時(shí)間，疼痛時(shí)伴隨的病癥以及自覺最能緩解疼痛的方法和體位。健康史1護(hù)理評估第三節(jié)痛經(jīng)身體狀況2痛經(jīng)：疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，痛經(jīng)的主要病癥為下腹疼痛，常于經(jīng)前數(shù)小時(shí)開始，月經(jīng)第一天疼痛達(dá)頂峰，常呈痙攣性疼痛，持續(xù)時(shí)間長短不一，從數(shù)小時(shí)至2天或3天。嚴(yán)重者常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、頭痛等。疼痛一般位于下腹部，也可放射至腰骶部、外陰及肛門。婦科檢查：生殖器官無器質(zhì)性病變。護(hù)理評估第三節(jié)痛經(jīng)心理－社會狀況3痛經(jīng)引起小腹脹痛或腰酸的感覺，往往會使病人有意識或無意識地怨恨自己是女性，認(rèn)為來月經(jīng)是“倒霉〞“痛苦〞，甚至出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)的性格。護(hù)理評估第三節(jié)痛經(jīng)輔助檢查4為排除盆腔病變，可做超聲檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查，也用于排除子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤、盆腔粘連、感染、充血等疾病。腹腔鏡檢查是最有價(jià)值的輔助診斷方法。護(hù)理評估第三節(jié)痛經(jīng)處理要點(diǎn)51加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，經(jīng)期不要食生冷物，注意保暖，重視心理治療。使用解痙劑，如阿托品0.5mg以緩解平滑肌痙攣，精神過度緊張者可同時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑，如安定或魯米那等。使用前列腺素合成酶抑制劑或拮抗劑，可抑制環(huán)氧合酶系統(tǒng)而減少PG的產(chǎn)生，緩解痛經(jīng)。如甲滅酸500mg，每日口服3次，或消炎痛25mg，每日3次。藥物抑制排卵，使機(jī)體缺乏黃體，無內(nèi)源性孕酮產(chǎn)生，而孕酮刺激為子宮內(nèi)膜生物合成PG所必需的，從而使月經(jīng)血中PG濃度降低。適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，如雌、孕激素序貫療法，或口服避孕藥也可有效地減輕疼痛。243二常見的護(hù)理診斷急性疼痛與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)?？謶峙c長時(shí)期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂與痛經(jīng)病癥有關(guān)。123護(hù)理診斷第三節(jié)痛經(jīng)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1〕病人的痛經(jīng)病癥得到緩解。2〕病人月經(jīng)來潮前及經(jīng)期無恐懼感。3〕病人在月經(jīng)期得到足夠的休息和睡眠。

第三節(jié)痛經(jīng)護(hù)理措施第三節(jié)痛經(jīng)緩解癥狀健康指導(dǎo)1〕腹部局部熱敷和進(jìn)食熱的飲料，如熱湯或熱茶。2〕指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑口服止痛藥物。3〕應(yīng)用生物反響法，增加病人的自我控制感，使身體放松，以解除痛經(jīng)。1〕進(jìn)行月經(jīng)期保健的教育工作，包括注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活，加強(qiáng)經(jīng)期保護(hù)，預(yù)防感冒，注意合理休息和充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。2〕重視精神、心理護(hù)理，關(guān)心并理解病人的不適和恐懼心理，說明月經(jīng)期可能有一些生理反響如小腹墜脹和輕度腰酸，但不影響日常生活、學(xué)習(xí)和工作。講解有關(guān)痛經(jīng)的生理知識，疼痛不能忍受時(shí)，給予非麻醉性鎮(zhèn)痛治療。護(hù)理評價(jià)1〕病人痛經(jīng)病癥是否減輕。2〕病人恐懼的行為表現(xiàn)和體征是否減少，在心理和生理上的舒適感是否增加。3〕病人在月經(jīng)期睡眠是否良好。護(hù)理評價(jià)第三節(jié)痛經(jīng)病因第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征卵巢功能衰退、雌激素分泌減少是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因。因卵巢功能逐漸衰退，排卵次數(shù)減少，雌激素、孕激素分泌減少，對垂體和丘腦下部的反響調(diào)節(jié)作用減弱，導(dǎo)致FSH、LH升高及其他內(nèi)分泌的變化、代謝障礙以及自主神經(jīng)功能紊亂等一系列圍絕經(jīng)期綜合征病癥。雌激素分泌減少還干擾了中樞神經(jīng)遞質(zhì)的代謝和分泌，表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、易沖動等一系列精神病癥。護(hù)理評估第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征對已經(jīng)40歲的婦女，假設(shè)月經(jīng)增多或不規(guī)那么陰道出血，必須詳細(xì)詢問并記錄病史，包括月經(jīng)史、生育史、肝病、高血壓、其他內(nèi)分泌腺體疾病等。健康史1護(hù)理評估第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征身體狀況2生殖系統(tǒng)變化1）月經(jīng)紊亂：常表現(xiàn)為周期不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間長，經(jīng)量增多，多為無排卵性周期，所以部分患者先表現(xiàn)為功血，然后出現(xiàn)長期閉經(jīng)甚至絕經(jīng)，但要與其他原因引起的子宮異常出血相區(qū)別。2）生殖器官萎縮：表現(xiàn)為外陰、陰道萎縮，陰毛稀少，陰道分泌物減少，陰道炎發(fā)病率增加。同時(shí)子宮萎縮，盆底組織及尿道括約肌松弛，易出現(xiàn)尿失禁及陰道壁膨出。3）性欲改變：由于雌激素缺乏，陰道黏膜萎縮，彈性消失，致性交疼痛或性欲減退。自主神經(jīng)功能失調(diào)1）心血管癥狀：陣發(fā)性潮熱，頭面部發(fā)紅、出汗，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，每日數(shù)次至數(shù)十次。突發(fā)性、陣發(fā)性胸部緊迫感及部分伴有心悸、氣短、血壓升高。2）精神神經(jīng)癥狀：情緒不穩(wěn)定，易激動，不能自我控制，頭痛或抑郁，多慮，失眠等。護(hù)理評估第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征身體狀況2物質(zhì)代謝障礙脂類代謝障礙可致膽固醇升高、動脈粥樣硬化，易誘發(fā)冠心??；水鹽代謝障礙可致水腫；鈣磷代謝障礙可致骨質(zhì)疏松。體格檢查檢查其精神狀態(tài)、貧血程度、出血傾向、高血壓程度及癥狀，肺部及泌尿系統(tǒng)是否正常，皮膚、毛發(fā)是否改變，乳房有無萎縮、下垂。護(hù)理評估第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征心理－社會狀況3婦女在絕經(jīng)期以前曾有過精神狀態(tài)不穩(wěn)定，絕經(jīng)期以后那么往往較易發(fā)生失眠、多慮、抑郁、易沖動等，也有一些婦女認(rèn)為絕經(jīng)后解脫了婦女生理上的煩惱，反而可以煥發(fā)出青春的活力。護(hù)理評估第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征輔助檢查4血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、異常血細(xì)胞檢查，了解貧血程度及有無出血傾向。心電圖及血脂檢查，了解有無膽固醇增高。尿常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查、膀胱鏡檢查，排除泌尿系統(tǒng)病變。宮頸刮片，進(jìn)行防癌涂片檢查。分段診斷性刮宮，排除器質(zhì)性病變。B型超聲了解生殖器有無器質(zhì)性病變。其他檢查，必要時(shí)行X線、陰道脫落細(xì)胞、腹腔鏡等檢查。FSH根底值測定，F(xiàn)SH＞10IU/L提示卵巢儲藏功能下降，處于絕經(jīng)過渡期。FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰竭。氯米芬興奮試驗(yàn)，于月經(jīng)第5日始連服氯米芬5日，每日50mg，于停藥第1日抽血測FSH值，假設(shè)FSH＞12IU/L提示月經(jīng)紊亂的病因是卵巢儲藏功能下降。護(hù)理評估第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征處理要點(diǎn)5補(bǔ)充雌激素是關(guān)鍵，適當(dāng)?shù)拇萍に刂委熆裳a(bǔ)充體內(nèi)雌激素的缺乏，改善圍絕經(jīng)期病癥及絕經(jīng)后生殖器官的萎縮性變化，預(yù)防心血管疾病及骨質(zhì)疏松。但長期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜增生、子宮出血，并有一定的致癌危險(xiǎn)，因此應(yīng)用激素治療時(shí)要掌握以下幾點(diǎn)：1〕適應(yīng)證：有明顯心血管系統(tǒng)及精神病癥者；有明顯的生殖道萎縮者；患老年性陰道炎、泌尿系感染者；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松明顯開展者；40歲以前的婦女行雙側(cè)卵巢切除或卵巢早衰者。性激素替代治療〔HRT〕適用于圍絕經(jīng)期綜合征病癥輕者。飲食中應(yīng)有充分的維生素和營養(yǎng)，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如安定～5mg/天，或利眠寧10～20mg/天，谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，常用量30～60mg/天。一般治療保證充足的睡眠。加強(qiáng)圍絕經(jīng)期衛(wèi)生宣教，提高婦女對圍絕經(jīng)期的進(jìn)一步認(rèn)識，解除思想顧慮，對切除雙側(cè)卵巢者及時(shí)補(bǔ)充雌激素，防止圍絕經(jīng)期綜合征的出現(xiàn)。預(yù)防護(hù)理評估第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征處理要點(diǎn)52〕禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。3〕藥物選用：①雌激素制劑常用尼爾雌醇，尼爾雌醇對子宮內(nèi)膜的影響小，不致引起子宮出血。用法：每次5mg，每月1次，病癥改善后維持量為1～2mg，每月2次。②孕激素制劑常用甲羥孕酮。③雌-孕激素聯(lián)合應(yīng)用，口服或經(jīng)陰道、皮膚或皮下埋置給藥。4〕藥物劑量：雌激素以能緩解病癥的最小劑量為宜，原那么是病癥緩解后即減量以致停用。長期應(yīng)用雌