第五章 臨床心理評(píng)估

臨床心理評(píng)估

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室陶雨春?jiǎn)栴}提出有患者找你，說(shuō)心情不好，感到生活沒(méi)有意義，可能有心理問(wèn)題，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？有家長(zhǎng)領(lǐng)著孩子找你，說(shuō)孩子最近學(xué)習(xí)成績(jī)下降，想知道是什么原因，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？有人頭部受了傷，現(xiàn)傷口已愈合，但想了解大腦功能是否恢復(fù)，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？進(jìn)行心理評(píng)估心理評(píng)估觀察法

訪談法

調(diào)查法

測(cè)驗(yàn)法對(duì)個(gè)體的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述。第一部分概述一、心理評(píng)估的定義

心理評(píng)估是通過(guò)觀察、晤談及心理測(cè)驗(yàn)等手段對(duì)個(gè)體的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述的過(guò)程和方法。心理測(cè)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)：測(cè)驗(yàn)結(jié)果可以數(shù)量化，不同個(gè)體之間可以相互比較；避免主觀因素的影響，結(jié)果評(píng)定更客觀。二、心理評(píng)估的目的或用途1、輔助診斷，如智力低下診斷。2、療效評(píng)價(jià)，如心理功能恢復(fù)如何。3、研究方法，如心理健康研究。4、其它，如人才選拔，心理咨詢，職業(yè)咨詢等。三、觀察和晤談的內(nèi)容與技術(shù)

觀察什么？

談什么？

如何談？（二）晤談內(nèi)容和技術(shù)最初晤談1.問(wèn)候和關(guān)心來(lái)訪者，建立良好人際關(guān)系2.了解有關(guān)來(lái)訪者的基本情況3.向來(lái)訪者介紹有關(guān)就診的知識(shí)，讓其了解以后所要進(jìn)行的一些步驟和手續(xù)（二）晤談內(nèi)容和技術(shù)收集個(gè)案情況的晤談1.一般資料如職業(yè)和文化程度2.尋找?guī)椭膯?wèn)題和原因3.婚戀或家庭情況4.生長(zhǎng)情況和健康情況5.個(gè)人嗜好6.工作情況和生活事件7.人際關(guān)系和社會(huì)支持（二）晤談內(nèi)容和技術(shù)診斷性晤談

重點(diǎn)是癥狀，按精神狀況檢查提綱進(jìn)行：1.有無(wú)感知覺(jué)障礙如幻覺(jué)。2.有無(wú)智力和思維過(guò)程障礙如妄想？3.有無(wú)注意力和定向力障礙4.有無(wú)情緒高漲或低落5.有無(wú)異常行為表現(xiàn)6.有無(wú)自知力（二）晤談內(nèi)容和技術(shù)晤談技術(shù)1.恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)，通常采取開(kāi)放性提問(wèn)2.注意傾聽(tīng)，特別是用心聽(tīng)3.用詞通俗易懂，非必要時(shí)應(yīng)少用專業(yè)詞匯4.記錄，為避免遺忘，可記錄關(guān)鍵要點(diǎn)第二部分心理測(cè)驗(yàn)一、什么是心理測(cè)驗(yàn)無(wú)處不在的心理測(cè)驗(yàn)2000多年的科舉考試制度IQ測(cè)驗(yàn)，興趣測(cè)驗(yàn)，態(tài)度測(cè)驗(yàn)等畫(huà)人，畫(huà)樹(shù)，墨跡測(cè)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)上心理測(cè)試規(guī)范？不規(guī)范？心理測(cè)驗(yàn)的概念心理測(cè)驗(yàn)是心理評(píng)估的主要方法之一：——是一種依據(jù)心理學(xué)原理和技術(shù)，以客觀的，標(biāo)準(zhǔn)化了的程序?qū)θ说男睦憩F(xiàn)象或行為進(jìn)行數(shù)量化的測(cè)量和確定，以判定個(gè)體差異的工具。二、心理測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的技術(shù)指標(biāo)主要包括：信度（reliability）是指一個(gè)測(cè)驗(yàn)工具在對(duì)同一對(duì)象的幾次測(cè)量中所得結(jié)果的一致程度。它反映工具的可靠性和穩(wěn)定性。效度（validity）指一個(gè)測(cè)量工具能夠測(cè)量出其所要測(cè)東西的真實(shí)程度。它反映工具的有效性、正確性。

常模（norm）表示標(biāo)準(zhǔn)化樣本中被試的測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)分布，心理測(cè)驗(yàn)的分?jǐn)?shù)通常參照常模做解釋。常模的意義：參照其他個(gè)體評(píng)價(jià)成績(jī)，直接比較同一被試在不同測(cè)驗(yàn)上的相對(duì)成績(jī)心理測(cè)驗(yàn)的條件和注意事項(xiàng)

１、心理測(cè)驗(yàn)的條件

（１）工具符合要求心理測(cè)驗(yàn)要使用標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)驗(yàn)。

（２）心理測(cè)驗(yàn)時(shí)的要求

１）環(huán)境自然、協(xié)調(diào)，盡量排除外來(lái)干擾。

２）時(shí)間時(shí)間要充足，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可分次測(cè)驗(yàn)。

３）主試

４）被試測(cè)驗(yàn)時(shí)生理和心理狀態(tài)良好，積極配合，才能完成測(cè)驗(yàn)。

堅(jiān)持保密原則1測(cè)驗(yàn)材料的保密

2測(cè)驗(yàn)結(jié)果的保密

如何看待測(cè)驗(yàn)結(jié)果不可——絕對(duì)化（過(guò)分懷疑，過(guò)分依賴）不可——草率下結(jié)論（追蹤測(cè)驗(yàn)，橫向比較）

四、心理測(cè)驗(yàn)的歷史回顧1.早期對(duì)智力落后者的分類與訓(xùn)練1838年法國(guó)醫(yī)生Esquirol著書(shū)論述智力落后，第一次明確區(qū)分1873年AlfredBinet提出鑒別出智力落后兒童，安排在特殊班級(jí)1837年法國(guó)醫(yī)生Seguin建立第一所訓(xùn)練智力落后兒童的學(xué)校Galto（高爾頓）的貢獻(xiàn)1984年設(shè)立人體測(cè)量實(shí)驗(yàn)室，測(cè)量身體屬性，如反應(yīng)時(shí)，肌肉力量用感覺(jué)辨別測(cè)驗(yàn)測(cè)量個(gè)體智力差異發(fā)展分析個(gè)體差異資料的統(tǒng)計(jì)方法3.

卡特爾和早期的心理測(cè)驗(yàn)1890年卡特爾撰文首次使用“心理測(cè)驗(yàn)”一詞，比納和亨利關(guān)注測(cè)量較復(fù)雜的機(jī)能，如記憶，想象，審美等19世紀(jì)后十年編制很多成套測(cè)驗(yàn)卡特爾描述一整套測(cè)驗(yàn)，每年用于測(cè)試大學(xué)生的智力水平4.比納和智力測(cè)驗(yàn)的產(chǎn)生1905年比納-西蒙量表的誕生30個(gè)題目，由易到難，是初步嘗試性工具1908年量表，刪除1905年量表中不滿意的題目，增加題目數(shù)量，按年齡水平分組1911年量表，在若干年齡水平組增加一些題目推孟修訂的斯坦福-比納量表，首次采用智力商數(shù)（intelligencequoient，IQ）5.其他發(fā)展團(tuán)體測(cè)驗(yàn)應(yīng)戰(zhàn)時(shí)需要而生，不要求主試經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練能力傾向測(cè)驗(yàn)彌補(bǔ)智力測(cè)驗(yàn)不足，如機(jī)械，音樂(lè)，美術(shù)等能力標(biāo)準(zhǔn)化成就測(cè)驗(yàn)廣泛應(yīng)用與教育，工業(yè)，行政部門(mén)人格測(cè)驗(yàn)測(cè)量情緒狀態(tài)，人際關(guān)系，動(dòng)機(jī)，興趣，態(tài)度等特性（一）測(cè)驗(yàn)類別按測(cè)驗(yàn)?zāi)康姆诸悾?.智力測(cè)驗(yàn)，包括韋氏測(cè)驗(yàn)、瑞文測(cè)驗(yàn)、比奈西蒙測(cè)驗(yàn)。2.人格測(cè)驗(yàn)，包括MMPI、16PF、EPQ等。3.診斷測(cè)驗(yàn)，包括H-R神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)等4.特種能力測(cè)驗(yàn)：霍蘭德職業(yè)傾向、威廉斯創(chuàng)造能力測(cè)驗(yàn)按測(cè)驗(yàn)材料內(nèi)容分類1文字測(cè)驗(yàn)2非文字測(cè)驗(yàn)按測(cè)驗(yàn)方法分：?jiǎn)柧矸ǎ鹤鳂I(yè)法：投射法：二、常用心理測(cè)驗(yàn)方法

智力測(cè)驗(yàn)五、智力測(cè)驗(yàn)的用途（一）教育—因材施教（二）職業(yè)—人盡其才（三）臨床—智力診斷，智力與身體心理疾病的關(guān)系（四）研究—對(duì)認(rèn)識(shí)的研究。（五）其他—司法，計(jì)劃生育智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果解釋之一–智力年齡：簡(jiǎn)稱智齡，是受測(cè)者通過(guò)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目所屬的年齡。–智商：也稱智力商數(shù)，用IQ表示。其公式為：智商（IQ）＝（智齡MA÷實(shí)齡CA）×100–比率智商的缺點(diǎn)：智力發(fā)展到一定階段必然下降，與實(shí)際不符。智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果之二離差智商：在標(biāo)準(zhǔn)分基礎(chǔ)上發(fā)展的反映智力水平高低的指標(biāo)。計(jì)算公式離差智商=100+15（X-M）/SDX=受試者成績(jī)M=同一年齡組人群成績(jī)的均數(shù)SD=同一年齡組人群成績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)差離差智商的缺點(diǎn)：容易造成對(duì)智力絕對(duì)水平的誤解，始終不變例1：某人智力測(cè)驗(yàn)成績(jī)?yōu)?0，與他同齡人群的成績(jī)均數(shù)為80，標(biāo)準(zhǔn)差為10。問(wèn)他的離差智商是多少？例2：某人智力測(cè)驗(yàn)成績(jī)是60分，同齡人群成績(jī)的均數(shù)為80，標(biāo)準(zhǔn)差為10。問(wèn)他的離差智商是多少？

思考：正態(tài)分布與標(biāo)準(zhǔn)分關(guān)系智商-智力水平等級(jí)130以上-極優(yōu)秀（超常）120-129-優(yōu)秀110-119-中上90-109-中等80-89-中下70-79-邊緣水平55-69-輕度智力低下40-54-中度智力低下25-39-重度智力低下

思考某人的智商為130，其百分位數(shù)是多少？有何意義？另一人的智商為70，其百分位數(shù)是多少？有何意義？韋克斯勒智力量表

–離差智商的根據(jù)：人的智力按常態(tài)分布，智商分布的標(biāo)準(zhǔn)差為15。–離差智商公式：IQ＝100＋15Z（Z＝（X－X）/SD）–離差智商的缺點(diǎn)：容易造成對(duì)智力絕對(duì)水平的誤解，始終不變常用心理測(cè)驗(yàn)方法之一

韋氏智力量表1．測(cè)驗(yàn)主要目的和用途：測(cè)查個(gè)體智力水平及特點(diǎn)。輔助智力低下和癡呆的診斷，人才選拔，療效評(píng)價(jià)，司法鑒定。2．測(cè)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)施方式：測(cè)查個(gè)體觀察、理解、推理和記憶等能力。通過(guò)提問(wèn)、操作方式，個(gè)別進(jìn)行。3．測(cè)驗(yàn)工具：玩具、畫(huà)冊(cè)、指導(dǎo)手冊(cè)、記錄單等。韋氏兒童智力量表工具韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語(yǔ)分量表①知識(shí)分測(cè)驗(yàn)

例陽(yáng)歷和陰歷的差別？韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語(yǔ)分量表①知識(shí)分測(cè)驗(yàn)

②領(lǐng)悟分測(cè)驗(yàn)例檢到一封信，怎么辦？韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語(yǔ)分量表①知識(shí)分測(cè)驗(yàn)

②領(lǐng)悟分測(cè)驗(yàn)③背數(shù)分測(cè)驗(yàn)例85148237韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語(yǔ)分量表①知識(shí)分測(cè)驗(yàn)

②領(lǐng)悟分測(cè)驗(yàn)③背數(shù)分測(cè)驗(yàn)④相似性分測(cè)驗(yàn)例蘋(píng)果和香蕉韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語(yǔ)分量表①知識(shí)分測(cè)驗(yàn)

②領(lǐng)悟分測(cè)驗(yàn)③背數(shù)分測(cè)驗(yàn)④相似性分測(cè)驗(yàn)⑤算術(shù)分測(cè)驗(yàn)例買米1.8元/斤，10元可買多少？剩多少錢(qián)？韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語(yǔ)分量表①知識(shí)分測(cè)驗(yàn)

②領(lǐng)悟分測(cè)驗(yàn)③背數(shù)分測(cè)驗(yàn)④相似性分測(cè)驗(yàn)⑤算術(shù)分測(cè)驗(yàn)⑥詞匯測(cè)驗(yàn)例床鋪堡壘韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容操作分量表①圖片排列分測(cè)驗(yàn)②填圖分測(cè)驗(yàn)③積木圖案分測(cè)驗(yàn)④拼圖分測(cè)驗(yàn)⑤數(shù)字符號(hào)分測(cè)驗(yàn)①圖片排列分測(cè)驗(yàn)②填圖分測(cè)驗(yàn)③積木圖案分測(cè)驗(yàn)④拼圖分測(cè)驗(yàn)⑤數(shù)字符號(hào)分測(cè)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容：智商，分測(cè)驗(yàn)分和行為觀察結(jié)果。

例：測(cè)得某人智商為85，知識(shí)分測(cè)驗(yàn)分為16，算術(shù)分測(cè)驗(yàn)分為7，數(shù)字符號(hào)分測(cè)驗(yàn)分為4，積木圖案分測(cè)驗(yàn)分為7，······。報(bào)告：受測(cè)者的智商為85，提示其智力低于平均水平，大約位于人群中15%的水平。知識(shí)分測(cè)驗(yàn)分為16，明顯高于平均水平，位于人群中98%的水平。提示其知識(shí)面廣，長(zhǎng)時(shí)記憶力好。算術(shù)分測(cè)驗(yàn)的低分與其注意力不集中有關(guān)。智商-智力水平等級(jí)130以上-極優(yōu)秀（超常）120-129-優(yōu)秀110-119-中上90-109-中等80-89-中下70-79-邊緣水平55-69-輕度智力低下40-54-中度智力低下25-39-重度智力低下

其它智力或能力測(cè)驗(yàn)早期的斯坦福一比納智力量表斯坦福一比納智力量表的工具斯坦?！饶沃橇α勘?/p>

1904年，法國(guó)教育部委派許多教育家、醫(yī)學(xué)家和其他科學(xué)家組成一個(gè)委員會(huì)，專門(mén)研究公立學(xué)校中智力落后兒童的教育方法。作為委員之一心理學(xué)家比內(nèi)（A.Binet）極力主張用一種測(cè)驗(yàn)的方法去辨別和發(fā)現(xiàn)智力落后的兒童。1905年發(fā)表早期的斯坦福一比納智力量表3歲兒童測(cè)試內(nèi)容舉例（每題代表2個(gè)月智齡）1．穿珠：要求將48顆珠子穿在一起。2．看圖說(shuō)出物體名稱：有18張圖片（馬、樹(shù)、衣物、球、飛機(jī)、輪船等），要求說(shuō)出10張。3．用積木搭橋。4．回憶動(dòng)物圖片。5、臨摹圓形。6．畫(huà)直線。7．順背3位數(shù)。注：只要完成6題便可以，有一題為備選題。7歲兒童測(cè)試內(nèi)容舉例：1．指出圖畫(huà)中的錯(cuò)誤5張圖。2．指出兩種事物的相同點(diǎn)蘋(píng)果-桃子。3．臨摹菱形4．理解問(wèn)題例：當(dāng)你把別人的東西弄壞了，你該怎么辦？5．類別問(wèn)題例：雪是白的，煤是

的？6．順背5位數(shù)。7．倒背3位數(shù)。注：兒童只需完成6題即可，有一題為備選題。貝利嬰幼兒發(fā)展量表的工具3.貝利（Bayley）嬰兒發(fā)展量表（BSLD，1933-84）分3個(gè)部分：①心理量表（知覺(jué)能力，物體守恒，記憶，學(xué)習(xí)，語(yǔ)言，社交等）；②運(yùn)動(dòng)（粗大運(yùn)動(dòng)，如坐，立，走，爬梯等）；③行為記錄（定向，合作，害怕，緊張，注意范圍，耐久力等）計(jì)算心理發(fā)展指數(shù)仿比率IQ法計(jì)算（x=100，SD=16）運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)瑞文標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)圖例畫(huà)人測(cè)驗(yàn)例人格測(cè)驗(yàn)艾森克個(gè)性問(wèn)卷

（EysenckPersonalityQuestionaire，EPQ）1、主要目的評(píng)估內(nèi)外向，情緒穩(wěn)定性等人格特征。

2、量表構(gòu)成由88個(gè)問(wèn)題組成，進(jìn)一步分出內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性、精神病質(zhì)和掩飾性4個(gè)維度。測(cè)驗(yàn)工具包括：測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷和答卷，評(píng)分套板、和測(cè)驗(yàn)手冊(cè)。3、實(shí)施操作的基本步驟與方法*（重點(diǎn)）實(shí)施操作的基本步驟與方法

①建立合作關(guān)系

向受測(cè)者說(shuō)明測(cè)驗(yàn)的意義、作用和要求，讓受測(cè)者了解測(cè)驗(yàn)并能認(rèn)真合作地完成測(cè)驗(yàn)。

②回答問(wèn)題或填寫(xiě)表格對(duì)每個(gè)問(wèn)題回答“是”或“否”

③參照測(cè)驗(yàn)手冊(cè)評(píng)分與解釋*第一步：根據(jù)記分鍵統(tǒng)計(jì)粗分。記分鍵評(píng)分與解釋的基本步驟有“-”號(hào)的項(xiàng)目表示反向記分，即答“否”時(shí)記分第二步：查T(mén)分轉(zhuǎn)換表，將粗分轉(zhuǎn)換成T分T分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表：

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院艾森克個(gè)性測(cè)驗(yàn)

----------------------------------------------------------------------------------------------編號(hào):姓名:年齡:９性別:男文化程度:小學(xué)測(cè)驗(yàn)耗時(shí):00:03:41----------------------------------------------------------------------------------------------測(cè)試結(jié)果：指標(biāo)原始分標(biāo)準(zhǔn)分精神質(zhì)240內(nèi)外向1955神經(jīng)質(zhì)340掩飾程度1960----------------------------------------------------------------------------------------------醫(yī)生意見(jiàn):Ｅ：屬于中間性性格特征，無(wú)明顯活動(dòng)或安靜的特點(diǎn)，做事情不沖動(dòng)但也不過(guò)分猶豫不決，態(tài)度平淡，熱情而不失控，有節(jié)而不得守。Ｎ：表現(xiàn)為情緒較為平靜，很難從外部看出其情緒變化，情緒反應(yīng)較慢而且強(qiáng)度不大，但絕不冷淡。很少表現(xiàn)緊張、焦慮、不安的表現(xiàn)。Ｐ：提示被試無(wú)明顯的古怪、偏執(zhí)、冷漠等性格特征，能接納和理解同伴，富有同情心和人道主義精神，人際關(guān)系良好，一般不會(huì)表現(xiàn)出古怪的、不平常的行為。Ｌ：提示被試存在明顯的掩飾傾向，所回答的問(wèn)題欠真實(shí)，很少坦露自己的內(nèi)心體驗(yàn)，有時(shí)表現(xiàn)為高低不一。一般來(lái)說(shuō)，年齡越大，該項(xiàng)測(cè)試的得分越高，請(qǐng)根據(jù)被試的具體情況具體分析。明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷（MMPI）1、主要目的評(píng)估疑病、變態(tài)人格、精神分裂等特征。

2、量表構(gòu)成原版MMPI共566題，其中1～399題是與臨床量表有關(guān)的題目,分出10個(gè)臨床量表。第400～566題與另外一些研究量表有關(guān)。分出4個(gè)效度量表。3、實(shí)施操作的基本步驟與方法*（重點(diǎn)）MMPI的10個(gè)臨床量表①疑病量表(Hypochondriasis,Hs)由反映軀體健康有關(guān)的條目組成,如：“我每周胸痛好幾次（是/否）”。測(cè)量受試的疑病傾向或?qū)】岛蜕眢w的關(guān)懷程度。高分表示受試有許多身體上的不適,不愉快,自我中心、敵意、需求、尋求注意等。②抑郁量表(Depression,D)由反映情緒低落、焦慮的問(wèn)題組成。如“我通常感到生活有趣和有價(jià)值（是/否）”。高分表示受試情緒抑郁，缺乏自信等。③癔病量表(Hysteria,Hy)由反映對(duì)心身癥狀的關(guān)注和敏感、自我中心的問(wèn)題組成。如“我的心臟跳得很歷害，以至常常我都能感覺(jué)到（是）”。高分提示受試傾向于用否認(rèn)和壓抑來(lái)處理困難沖突的特點(diǎn)。

④病態(tài)人格量表(PsxychopathicDeviate,Pd)由反映變態(tài)行為的問(wèn)題組成，如“我的行為和興趣常常被別人批評(píng)（是）”。反映受試沖動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)差，無(wú)視法規(guī)和權(quán)威，敵意和攻擊性等傾向。

⑤男性－女性傾向量表(Masculinityfemininity,Mf)測(cè)量男性或女性氣質(zhì)差異及同性戀傾向。條目如“我希望作個(gè)女人（是）”。高分男性表現(xiàn)為敏感、愛(ài)美、被動(dòng)，女性化傾向。低分男性表現(xiàn)為好攻擊、粗魯、受冒險(xiǎn)、粗心大意及興趣狹窄等。高分女性表現(xiàn)為粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感