護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在臨床應(yīng)用

臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式2021.4標(biāo)準(zhǔn)化溝通的重要性1

CICARE溝通模式

2SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式3標(biāo)準(zhǔn)化溝通的重要性溝通的定義及作用溝通的重要性定義：溝通是人與人之間傳遞信息、傳播思想、傳達(dá)情感的過程，是一個(gè)人獲得他人思想、情感、見解、價(jià)值觀的一種途徑，是人與人之間交往的一座橋梁，通過這個(gè)橋梁，人們可以分享彼此的情感和知識(shí)，消除誤會(huì)，增進(jìn)了解，達(dá)成共同認(rèn)識(shí)或共同協(xié)議。1.溝通的定義2.溝通的作用從溝通的定義中，我們可以將溝通的作用簡(jiǎn)單概括如下：說明事物、傳遞信息，讓人了解，讓人接受；獲取信息，了解別人，為正確的決策做出保障；交流情感、改善關(guān)系；統(tǒng)一思想，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)精神，提升工作士氣。溝通的作用1.溝通的定義2.溝通的作用1CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式什么是CICARE為什么要學(xué)習(xí)CICARE怎樣建立CICARE溝通流程

CICARE

是一種流程化

護(hù)患溝通模式CICARE定義CICAREconnectRICACECommunicateAskRespondExit接觸介紹溝通詢問答復(fù)離開Introduceconnect：稱呼對(duì)方喜歡的稱謂Introduce：告訴患者“我是誰〞Communicate：告訴患者“我為什么來，我將要做什么，需要配合什么〞Ask：詢問患者需要什么，擔(dān)憂什么。Respond：對(duì)患者的問題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆错?。Exit：有禮貌地離開?！癈ICARE——流程化溝通方式〞10

CICARE

應(yīng)用：患者在醫(yī)院環(huán)境中與護(hù)士進(jìn)行溝通的各種情景出入院介紹護(hù)理操作時(shí)床邊交接班轉(zhuǎn)科時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)健康教育術(shù)前訪視……11

CICARE—connect〔接觸〕C：

與人見面時(shí)恰如其分地稱呼對(duì)方的名字或以對(duì)方喜歡的稱謂12儀表端莊、落落大方：我是責(zé)任護(hù)士/夜班護(hù)士表情微笑、自信、親切：還記得我嗎？眼神：平靜、柔和語(yǔ)言恰當(dāng)：簡(jiǎn)化/省略

CICARE—Introduce〔介紹〕I：自我介紹，介紹你在患者治療中的角色13

CICARE—Communicate〔溝通〕C：告訴患者你將做什么，需要多長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)他〔她〕有什么影響。14步驟〔擔(dān)憂什么、需要什么〕不要問隱私

CICARE—ask〔詢問〕A：進(jìn)入患者房間前，為患者體檢前或?yàn)榛颊咦瞿硞€(gè)診療工程前先征得其同意。評(píng)估溝通效果：注意患者反響、讀懂患者的表情15理解他人的信息〔判斷情緒、重點(diǎn)分析、想解決什么問題〕

CICARE—

respond〔答復(fù)〕R：了解患者的需求，并對(duì)患者所提出的問題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆错懡鉀Q問題能力的考驗(yàn)：揣摩患者心理，有的放矢的解答。16

CICARE—exit〔離開〕E：向患者解釋下一步安排，離開得到病人允許告知下一次接觸的時(shí)間有禮貌的離開ICU一位92歲發(fā)熱原因待查的家屬拒絕插尿管?！睠)護(hù)士長(zhǎng)〔微笑〕：“叔叔，阿姨你們好！〞〔I〕護(hù)士長(zhǎng)：“我是這個(gè)科的護(hù)士長(zhǎng)xx。〞〔C〕護(hù)士長(zhǎng)〔微笑〕對(duì)患者家屬說：“耽誤您幾分鐘，我聽護(hù)士說您不想老人插尿管，想了解一下情況。〞。家屬：“你們醫(yī)生說要給我爸插根管子，哎，不要插的。。〞〔A〕護(hù)士長(zhǎng)〔關(guān)切〕：“您有什么擔(dān)憂的嗎？〞患者家屬：“在病房里我爸爸兩個(gè)人攙著可以下地小便的，我親戚住院時(shí)插過，插管子后發(fā)炎的，發(fā)燒更厲害了？〞“到時(shí)想拔也拔不掉了，我還想我爸爸早點(diǎn)好起來的。〞〔R)護(hù)士長(zhǎng)〔耐心〕：“您在擔(dān)憂這個(gè)??！您擔(dān)憂的感染問題有這種可能，但是通過我們的預(yù)防措施是完全可以防止的，而且等爺爺情況好轉(zhuǎn)后尿管也可以拔除；你說爺爺攙著可以下地小便，沒問題，我會(huì)攙著老人小便的，但是您想想，我們護(hù)士都是小姑娘，爺爺會(huì)不會(huì)不好意思，發(fā)而尿不出來，再加上我們科里溫度低，一折騰，受涼的幾率就更大了，本來就發(fā)燒?！盎颊呒覍伲骸霸瓉砟阏f的是，那我問問老人的意見！〞〔E〕護(hù)士長(zhǎng)〔微笑〕：“請(qǐng)相信我們的技術(shù)。再見，你們先商量，一會(huì)我再來。〞案例1患者因冠心病、心力衰竭入院，雙下肢重度水腫，目前總?cè)肓?000ml，應(yīng)用速尿20mg后出量?jī)H600ml。I：護(hù)士：大娘，還記得我嗎？場(chǎng)景：2021年8月10號(hào)責(zé)任護(hù)士張培在檢查一位住院病人的健康宣教的掌握情況。R：了解患者的需求，并對(duì)患者所提出的問題和要求〔I〕護(hù)士長(zhǎng)：“我是這個(gè)科的護(hù)士長(zhǎng)xx。CICARE溝通方式培訓(xùn)中存在問題護(hù)士：大娘，運(yùn)動(dòng)量還達(dá)不到，動(dòng)作也不到位。良好的溝通可以有效緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛。缺少對(duì)患者整體情況的把握?；颊撸何叶济靼琢?，謝謝你！患者：哎，睡的挺好啊。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式☆有助于提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及批判性思維能力、為新護(hù)士提供了新的培養(yǎng)模式。為什么要學(xué)習(xí)CICARE統(tǒng)一思想，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)精神，提升工作士氣。場(chǎng)景：2021年8月10號(hào)責(zé)任護(hù)士張培在檢查一位住院病人的健康宣教的掌握情況。C：護(hù)士：〔微笑〕您好啊，昨晚睡的怎么樣??？患者：哎，睡的挺好啊。I：護(hù)士：大娘，還記得我嗎？病人：小張是嗎？護(hù)士：大娘，您記性可真好，我是您的責(zé)任護(hù)士張培。C：護(hù)士：今天做肢體功能鍛煉了嗎？患者：做了。護(hù)士：那再做一下我看看？患者：好的〔踝關(guān)節(jié)屈伸不到位〕。案例2護(hù)士：做了多少次??？患者：2-3次。護(hù)士：大娘，運(yùn)動(dòng)量還達(dá)不到，動(dòng)作也不到位。我再幫助您重新做一次吧?；颊撸汉玫模闊┠懔诵?。護(hù)士：不麻煩，您必須每天堅(jiān)持鍛煉，才能到達(dá)預(yù)防效果〔不然下肢形成血栓就麻煩了〕?；颊撸汉玫?，我聽你的。護(hù)士：您現(xiàn)在不能下床活動(dòng)，左側(cè)肢體活動(dòng)差，下肢抬高20~30度，一般腿下放一軟枕就可以了，再就是一定要戒煙戒酒，防止進(jìn)食高脂肪〔肥肉、油炸食品〕，容易增加血液粘稠度。案例2續(xù)患者：原來吸煙危害這么大??！護(hù)士：是??！更重要的是您要掌握鍛煉的要點(diǎn)，鍛煉的時(shí)候應(yīng)該主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)〔用力、最大限度、反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)〕，每次10秒，10-30次為一組，每天至少8組；您這種情況還可以做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；〔護(hù)士邊示范邊講解〕患者：原來還這么多要求??！護(hù)士：是??！您得堅(jiān)持鍛煉??！A：護(hù)士：大娘，我說的這些您還有什么不明白的嗎？患者：護(hù)士，我的口服藥出院以后還得吃多長(zhǎng)時(shí)間?案例2續(xù)R：護(hù)士：這個(gè)您必須根據(jù)大夫的醫(yī)囑，不能擅自停藥或加藥，(該患者口服抗凝藥物)刷牙動(dòng)作要輕柔，防止摳鼻，防跌倒等，以防止出血情況的發(fā)生?；颊撸鹤o(hù)士你講的真仔細(xì)??！E：護(hù)士：大娘，我今天說的這些您都明白了嗎？這對(duì)您的康復(fù)和健康都是非常重要的?；颊撸何叶济靼琢?，謝謝你！護(hù)士。案例2續(xù)CICARE特點(diǎn)

雙向交流性內(nèi)容有序性

操作規(guī)范性

CICARE溝通方式培訓(xùn)中存在問題第一步C第二步I、第六步E是最容易無視的細(xì)節(jié)第三至五步C、A、R、最具有挑戰(zhàn)性，難度最大，培訓(xùn)時(shí)特別要強(qiáng)化

2SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式臨床醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)況SBAR是什么為什么要推廣SBARSBAR怎樣落地

不良的醫(yī)護(hù)溝通

孤立事件的匯報(bào)：疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快等等目前，我國(guó)大多數(shù)護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)通常只陳述外表問題，缺乏對(duì)問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報(bào)告給醫(yī)生。Background〔背景〕:包括患者既往史、問題的依據(jù)及分析〔R)護(hù)士長(zhǎng)〔耐心〕：“您在擔(dān)憂這個(gè)?。』颊撸喊?，睡的挺好啊。CICARE溝通方式培訓(xùn)中存在問題步驟〔擔(dān)憂什么、需要什么〕現(xiàn)狀〔Situation〕理解他人的信息〔判斷情緒、重點(diǎn)分析、想解決什么問題〕護(hù)士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？〞〔C〕護(hù)士長(zhǎng)〔微笑〕對(duì)患者家屬說：“耽誤您幾分鐘，我聽護(hù)士說您不想老人插尿管，想了解一下情況。CICARE—exit〔離開〕SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式說明事物、傳遞信息，讓人了解，讓人接受；C：與人見面時(shí)恰如其分地稱呼對(duì)方的名字或以對(duì)方喜歡的稱謂◆提高了護(hù)士對(duì)患者的整體管理能力和對(duì)病情的評(píng)估分析能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題，并做出快速的反響和分析。您擔(dān)憂的感染問題有這種可能，但是通過我們的預(yù)防措施是完全可以防止的，而且等爺爺情況好轉(zhuǎn)后尿管也可以拔除；患者疼痛護(hù)士匯報(bào)病情常見的匯報(bào)方式:護(hù)士：*醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼得厲害，受不了了，您快去看看吧。醫(yī)生：“病人哪個(gè)部位疼痛，疼了多長(zhǎng)時(shí)間了？〞護(hù)士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？〞醫(yī)生：“算了，我去看看吧。〞護(hù)士的角色聯(lián)絡(luò)員、傳話筒?。栴}的發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知〔病房〕，通知醫(yī)生。執(zhí)行者!等待醫(yī)生回復(fù)——執(zhí)行醫(yī)囑。缺失的：評(píng)估、觀察、判斷、分析等評(píng)判性思維的角色！缺少對(duì)患者整體情況的把握。原因：工作量大，沒時(shí)間……深層原因：意識(shí)，能力……善解人意配合默契工作積極能力強(qiáng)醫(yī)生的好助手醫(yī)生眼里的好護(hù)士SBAR--醫(yī)護(hù)溝通模式是一種以證據(jù)為根底的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。ARB評(píng)估〔Assessment〕〔我認(rèn)為是什么問題〕建議〔Recommendation〕〔我們應(yīng)該如何去解決〕現(xiàn)狀〔Situation〕〔目前發(fā)生了什么〕背景〔Background〕〔什么情況導(dǎo)致的〕定義與內(nèi)涵SSBAR應(yīng)用SBAR溝通模式匯報(bào)病情Situaion〔現(xiàn)狀〕:包括患者的床號(hào)和姓名、患者的問題醫(yī)生，3床病人，***，左腎結(jié)石，剛剛突然腰部劇烈疼痛。Background〔背景〕:包括患者既往史、問題的依據(jù)及分析病人既往有冠心病、糖尿病史。Assessment〔評(píng)估〕:包括患者的異常反響、異常報(bào)告值、患者的心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察要點(diǎn)現(xiàn)在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血壓147/95mmHg，左側(cè)腰部絞痛，疼痛評(píng)分8分。Recommendation〔建議〕:包括已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議我認(rèn)為病人可能是結(jié)石導(dǎo)致急性疼痛發(fā)作，已經(jīng)撫慰病人，您看是否可以給予解痙、止痛藥物治療？國(guó)內(nèi)外不少研究者結(jié)合科室特點(diǎn)，對(duì)SBAR溝通模式進(jìn)行了相應(yīng)的補(bǔ)充細(xì)化，如：在神經(jīng)外科ICU應(yīng)用時(shí)，強(qiáng)調(diào)意識(shí)、瞳孔、腦室引流的溝通。急診應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)陽(yáng)性體征、異?；?yàn)檢查結(jié)果的溝通。PICU患兒轉(zhuǎn)出交接應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)躁動(dòng)平安及低氧血癥的溝通。

個(gè)體化SBAR溝通模式匯報(bào)病情SBAR可提供充足、清晰、準(zhǔn)確的信息☆有助于減少不良的醫(yī)護(hù)溝通，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士專業(yè)的認(rèn)可度。☆有助于提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及批判性思維能力、為新護(hù)士提供了新的培養(yǎng)模式?！钣兄谔岣呋颊邼M意度，確?；颊叩玫狡桨驳尼t(yī)療效勞。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通的益處建立SBAR報(bào)告模型經(jīng)過護(hù)士、醫(yī)生共同討論，建立醫(yī)護(hù)間患者病情報(bào)告模型，即S、B、A、R。如何實(shí)施SBAR溝通模式Situation現(xiàn)狀護(hù)士：*醫(yī)生，您好，我是病房護(hù)士***。3床病人，***，腎周膿腫，突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：病人什么情況？Background背景護(hù)士：病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、心房撲動(dòng)病史。Assessment評(píng)估

現(xiàn)在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：30次/分，血壓159/95mmHg，寒戰(zhàn)，左側(cè)放置腎周膿腫引流管，24小時(shí)引流量約100ml?；颊咦允鲂貝灒锎?。Recommendation建議我認(rèn)為病人可能是體溫上升期，已經(jīng)給予保暖，病人有房顫病史，您看先吸氧、心電監(jiān)護(hù)行嗎？36SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用Situation現(xiàn)狀3床XX患者，男性，58歲。咳粉紅色泡沫痰，主訴胸悶喘憋Background背景患者因冠心病、心力衰竭入院，雙下肢重度水腫，目前總?cè)肓?000ml，應(yīng)用速尿20mg后出量?jī)H600ml。Assessment評(píng)估P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91％，聽診雙肺大量濕羅音，我認(rèn)為可能是患者急性左心衰發(fā)作。Recommendation建議您看是否需要使用嗎啡、速尿等藥物?在您來之前我已減慢輸液速度、給予患者吸氧、取端坐位，監(jiān)測(cè)生命體征。我還需要做什么？37SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用◆SBAR溝通方式幫助護(hù)士確定患者的主要問題，并收集相關(guān)的資料，進(jìn)行