0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范解讀(第三版)

國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版）

0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范及檔案質量核查和動態(tài)管理工作實施0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范一、主要修訂內容二、服務對象三、服務機構四、服務內容五、服務流程六、服務要求七、(考核指標）改為工作指標一、主要修訂內容：1.服務對象：轄區(qū)內常住的0-6歲兒童（包括戶籍在本轄區(qū)平時也居住在本轄區(qū)；戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住或計劃居住半年及以上。）2.服務內容：開展兒童心理行為發(fā)育問題早期篩查，將兒童大運動發(fā)育評估內容修改為心理行為發(fā)育問題預警征象篩查；增加了兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖；在服務內容中明確免費項目，統(tǒng)一相關名詞；完善填表說明，明確服務時段。其中服務內容各部分變化如下：2.1在服務內容的第一部分“新生兒家庭訪視”中2.1.1新版將建立《0-6歲兒童保健手冊》改為《母子健康手冊》。2.1.2新版修改了對家長指導內容原版：“根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導?！毙掳妫骸案鶕律鷥旱木唧w情況，對家長進行喂養(yǎng)、疾病、預防傷害和口腔保健指導?！?.2在服務內容的第二部分“新生兒滿月健康管理”中2.2.1新版將新生兒的服務時段由原版滿28天后改為28~30天。2.2.2服務內容增添了“頭圍測量”,對家長進行“喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導”。2.3.在服務內容的第三部分“嬰幼兒健康管理”中2.3.1新版將嬰幼兒6~8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測改為1次血常規(guī)(或血紅蛋白)檢測，并規(guī)范填寫化驗單。2.3.2新版將在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法進行聽力篩查改為“使用行為測聽法篩查”。2.4在服務內容的第四部分“學齡前兒童健康管理”中新版將每年1次血常規(guī)檢測改為每年1次血常規(guī)(或血紅蛋白)檢測2.5.在服務內容的第五部分“健康問題處理”中新版對異常兒童等除應及時轉診外,增加了“并追蹤隨訪轉診后結果的要求”。二、服務對象：

轄區(qū)內常住的0－6歲兒童（包括戶籍在本轄區(qū)平時也居住在本轄區(qū)；戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住或計劃居住半年及以上）。

流動人口要建立管理登記本，紙質及電子檔案。目的：根據0-6歲兒童不同時期的生理特點，進行系統(tǒng)的保健管理，及時發(fā)現問題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等一系列服務。三、服務機構

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構。四、服務內容1、新生兒家庭訪視2、新生兒滿月健康管理3、嬰幼兒健康管理4、學齡前兒童健康管理5、健康問題處理（一）新生兒家庭訪視（包括新生兒家庭訪視和新生兒滿月健康管理）1、訪視次數、訪視時間及地點正常足月新生兒訪視次數不少于2次。(1)首次訪視在出院后一周內,醫(yī)務人員到新生兒家中進行,同時進行產后訪視,如發(fā)現問題應酌情增加訪視次數,必要時轉診。(2)滿月訪視在出生后28~30日進行,滿28天后結合接種乙肝疫苗第2針,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。高危新生兒根據具體情況酌情增加訪視次數,首次訪視在得到高危新生兒出院(或家庭分娩)報告后3日內進行。高危新生兒具有下列高危因素之一:(1)早產兒(胎齡<37周)或低出生體重兒(出生體重兒<2500g)。(2)宮內、產時或產后室息兒,缺氧缺血性腦病及顱內出血者(3)高膽紅素血癥(4)新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染。(5)新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心臟病等)及遺傳代謝性疾病。(6)母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩(≥35歲)患有殘疾(視、聽、智力、肢體、精神)并影響?zhàn)B育能力者等2、訪視內容：觀察--家居環(huán)境（溫度、濕度、通風、裝飾等狀況）。詢問—家庭中有無出生缺陷、遺傳代謝病及傳染病等。母親分娩的年齡、孕期健康狀況、孕周數、分娩方式、有無產傷、有無窒息等。新生兒出生時體重、身長、吃奶、睡眠、臍帶脫落、大小便等情況。（注：吃奶量和吃奶次數：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫吃奶量。）需水量（人工喂養(yǎng)吃奶量）:第一日：60ml/24h/公斤,第二日遞增30ml/24h/公斤→150ml-180ml/24h/公斤增加輔食：6個月：每日1次，每次1-2勺8個月：牛奶800-1000ml/日，輔食：1-2次1歲：牛奶500-600ml/日，輔食：3次

新生兒是否接種過乙肝疫苗和卡介苗，是否做過新生兒疾病篩查和聽力篩查。體檢—為新生兒測體溫、稱體重、量身長，進行全身體格檢查，同時建立《兒童健康手冊》,做好體檢登記，及時將隨訪體檢信息輸入電子檔案。指導—根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)的好處、護理和常見疾病預防指導。如發(fā)現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如發(fā)現新生兒未接受新生兒疾病篩查和聽力篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。.

為預防維生素缺乏性佝僂病，足月新生兒出生后半個月可開始口服維生素D，每日400-500國際單位；早產兒生后即加服維生素D，每日800-1000國際單位，3個月后改為400-500國際單位。.對給出轉診建議的要在2周內電話隨訪。.告知家長下次隨訪日期。轉診指征1.立即轉診:若新生兒出現下列情況之一,建議立即轉診至上級醫(yī)療保健機構①體溫≥37.5℃或≤35.5℃②反應差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。③呼吸頻率<20次/分或>60次/分,呼吸困難(鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷),呼吸暫停伴紫紺。④心率<100次分或>160次/分,有明顯的心律不齊。⑤皮膚嚴重黃染(手掌或足跖),蒼白,紫紺和厥冷,有出血點和瘀斑,皮膚硬腫,皮膚膿皰達到5個或很嚴重。⑥驚厥(反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關緊閉等),囟門張力高⑦四肢無自主運動,雙下肢/雙上肢活動不對稱:肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。⑧.眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。⑨眼瞼高度腫脹,結膜重度充血,有大量膿性分泌物:耳部有膿性分泌物⑩腹脹明顯伴嘔吐。?臍部膿性分泌物多,有肉芽或粘膜樣物,臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹2.建議轉診:若新生幾出現下列情況之一,建議轉診至上級醫(yī)療保健機構。①喂養(yǎng)困難。②軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹,指趾甲周紅腫。③單眼或雙眼溢淚,黏性分泌物增多或紅腫④頸部有包塊。⑤心臟雜音。⑥肝脾腫大。⑦首次發(fā)現五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中,發(fā)現任何不能處理的情況,均應轉診。（二）新生兒滿月健康管理時間：新生兒滿28~30天。地點：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）進行隨訪。內容：重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍帶脫落等情況，對其進行體重、身長、頭圍測量、體格檢查中的（心肺）改為胸部和發(fā)育評估。（注：如嬰兒40天來進行首次檢查的，則新生兒訪視表的信息填寫該表至“出生情況”一欄，后面新生兒信息不用填寫，按照來檢查時的對應月齡填寫其他的檢查記錄表。）（三）嬰幼兒健康管理時間：分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數。地點：滿月后的隨訪服務均應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，邊遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行。服務內容包括：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒的喂養(yǎng)、患病增加(如肺炎、腹瀉、外傷）等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估（增加）（從語言、社交適應性、精細動作、大運動發(fā)育方面進行測試），該年齡段任何一條預警征陽性，提示有發(fā)育偏異的可能，應予轉診。如果身高、體重低于2個標準差（-2SD）的要分析原因。進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。血常規(guī)檢測（或血紅蛋白）：在6-8、18、30月齡時分別進行1次。19聽力篩查：在6、12、24、36月齡時使用聽性行為測聽法分別進行1次（檢查時應避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，根據所給聲音的大小，大致估測聽力正常與否）。增加使用男、女童生長發(fā)育監(jiān)測圖。（0-3歲男、女兒童身長〈身高〉/年齡、體重/年齡百分位標準曲線圖）在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。增加若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因，若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。2.心理行為發(fā)育評估采用兒童神經心理發(fā)育預警征象監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育,每個年齡段采用四個問題進行篩選,未通過者,需進行心理行為發(fā)育篩查或轉診,發(fā)現發(fā)育問題在相應序號上打“√”。該年齡段任何一條預警征象陽性,提示有發(fā)育偏異的可能,預警征釋義見附件1(四）學齡前兒童健康管理時間：4-6歲兒童每年一次健康管理服務。地點：散居兒童的健康管理服務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。服務內容：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患?。ㄈ绶窝?、腹瀉、外傷）等情況。進行體格檢查，（增加）體重/身高，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估(增加）從語音、社交適應性、精細動作、大運動發(fā)育方面進行測試），該年齡段任何一條預警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能，應予重視。血常規(guī)檢測：在4、5、6歲時每年進行一次。視力篩查：在4、5、6歲時每年進行一次。檢查方法:采用國際標準視力表或對數視力表檢查兒童視力。結果判定和處理:對4歲視力≤0.6（4.8）、5歲和6歲視力≤0.8（4.9-5.0）的視力低常兒童,或兩眼視力相差兩行及以上的兒童,都應當在2~4周復查一次。

兒童出生時為遠視，隨著眼球不斷發(fā)育,8歲時達到正常視力。

5、兒童隨訪體檢應在規(guī)定時間段（滿月在28-30天，3、6、8、12、18、24、30個月滿后1-2周內改為滿月后加29天內進行，3、4、5、6歲滿后2周內改為滿后加11個月29天內進行）。6、每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。

工作指標1、新生兒訪視率達95%以上。2、0-6歲兒童健康管理率達95%以上。

3、0-3歲兒童中醫(yī)健康管理率達50%以上。以上均是硬性指標一定要完成。檔案質量核查和動態(tài)管理的內容（一）個人基本信息包括姓名、兒童身份證號碼、聯系電話等基礎信息（包括ABO血型信息）和既往史、家族史等基本健康信息。（二）健康體檢信息包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評