科研專(zhuān)項(xiàng)資金申請(qǐng)書(shū)

PAGEPAGE1中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研專(zhuān)項(xiàng)資金中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)-施貴寶內(nèi)分泌糖尿病研究項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)：申請(qǐng)醫(yī)院：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人科室：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：申請(qǐng)金額：通訊地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：傳真：電子信箱：申請(qǐng)日期：申請(qǐng)醫(yī)院（公章）中華醫(yī)學(xué)會(huì)二〇一一年四月填寫(xiě)說(shuō)明請(qǐng)?zhí)顚?xiě)本申請(qǐng)書(shū)“一、項(xiàng)目組人員情況”至“十、附件目錄。如為多中心項(xiàng)目，“申請(qǐng)醫(yī)院”填寫(xiě)負(fù)責(zé)牽頭醫(yī)院；“項(xiàng)目負(fù)責(zé)人”填寫(xiě)項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人。填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)主要反映最近五年以來(lái)的工作情況，申請(qǐng)書(shū)應(yīng)列出足夠依據(jù)，如：參考文獻(xiàn)（包括國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)）、統(tǒng)計(jì)報(bào)告、政府文件、院內(nèi)科內(nèi)報(bào)告等目錄。“學(xué)科代碼”及“學(xué)科名稱(chēng)”請(qǐng)按附后的《學(xué)科專(zhuān)業(yè)代碼表》填寫(xiě)。所有材料一律用A4紙雙面打印，填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)真實(shí)準(zhǔn)確，所用字型不小于五號(hào)字，頁(yè)面不敷，可另加頁(yè)。請(qǐng)沿左側(cè)裝訂成冊(cè)。姓名中文性別出生年月拼音民族黨派專(zhuān)業(yè)專(zhuān)長(zhǎng)學(xué)位職稱(chēng)是否院士否/科學(xué)院院士/工程院院士工作單位及職務(wù)詳細(xì)通訊地址郵編手機(jī)號(hào)碼家庭電話單位電話傳真號(hào)碼電子信箱已承擔(dān)的科研項(xiàng)目數(shù)國(guó)家級(jí)部級(jí)省級(jí)國(guó)際合作企業(yè)合作其他已獲獎(jiǎng)的科研成果數(shù)國(guó)家獎(jiǎng)省部獎(jiǎng)行業(yè)獎(jiǎng)其他發(fā)表論文情況國(guó)際重要雜志發(fā)表的文章（題目、雜志、期刊號(hào)，現(xiàn)3篇以內(nèi)）國(guó)內(nèi)核心期刊篇數(shù)（題目、雜志、期刊號(hào)，現(xiàn)3篇以內(nèi)）是否得到過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研專(zhuān)項(xiàng)資金的支持（項(xiàng)目編號(hào)、項(xiàng)目名稱(chēng)、撥款金額）一、項(xiàng)目組人員情況1、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況姓名年齡專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)項(xiàng)目中分工單位聯(lián)系電話簽名項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目核心成員2、項(xiàng)目組核心人員情況簡(jiǎn)表3、分中心單位及負(fù)責(zé)人情況（單中心項(xiàng)目不填）分中心負(fù)責(zé)人職稱(chēng)分中心單位聯(lián)系電話1234567891011121314151617181920二、項(xiàng)目簡(jiǎn)介（不少于500字）三、立項(xiàng)依據(jù)1．本項(xiàng)目與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究比較有何先進(jìn)之處：（不少于500字）2、采用的方法、技術(shù)路線：3、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件四、項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)1、項(xiàng)目解決的關(guān)鍵問(wèn)題以及預(yù)期達(dá)到的水平（國(guó)際領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先）：2、社會(huì)效益（社會(huì)需求量及其依據(jù)、對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍有何積極意義）：3、經(jīng)濟(jì)效益：五、項(xiàng)目進(jìn)度安排1、項(xiàng)目進(jìn)度總體安排：2、項(xiàng)目進(jìn)度階段安排：六、申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總預(yù)算：______________________萬(wàn)元其中：申請(qǐng)本經(jīng)費(fèi)：萬(wàn)元單位配套經(jīng)費(fèi)：__________________萬(wàn)元其他經(jīng)費(fèi)：___________________萬(wàn)元項(xiàng)目支出詳細(xì)預(yù)算：支出科目金額（萬(wàn)元）計(jì)算根據(jù)及理由經(jīng)費(fèi)來(lái)源設(shè)備費(fèi)材料費(fèi)資料費(fèi)統(tǒng)計(jì)費(fèi)研究費(fèi)勞務(wù)費(fèi)其它合計(jì)金額以人民幣計(jì)各分中心預(yù)算：（單中心項(xiàng)目不填）第分中心單位：分中心項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：支出科目金額（萬(wàn)元）計(jì)算根據(jù)及理由經(jīng)費(fèi)來(lái)源設(shè)備費(fèi)材料費(fèi)資料費(fèi)統(tǒng)計(jì)費(fèi)實(shí)驗(yàn)費(fèi)調(diào)研費(fèi)受試者費(fèi)用勞務(wù)費(fèi)其它合計(jì)金額以人民幣計(jì)七、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承諾我保證上述填報(bào)內(nèi)容是真實(shí)的。如獲批準(zhǔn)，我與本項(xiàng)目組成員將嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，遵守中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研專(zhuān)項(xiàng)資金管理有關(guān)規(guī)定，切實(shí)保證按計(jì)劃開(kāi)展工作，按時(shí)報(bào)送有關(guān)材料，接受檢查與監(jiān)督。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）年月日八、知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬全體項(xiàng)目研究人員同意，本項(xiàng)目研究結(jié)果知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸______________________________所有。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）年月日九、項(xiàng)目申請(qǐng)單位倫理委員會(huì)意見(jiàn)（如果項(xiàng)目不涉及倫理問(wèn)題請(qǐng)聲明并加蓋公章，本項(xiàng)內(nèi)容不能空缺）倫理委員會(huì)簽章年月日十、申請(qǐng)醫(yī)院科研主管部門(mén)意見(jiàn)主管領(lǐng)導(dǎo)簽章主管部門(mén)公章年月日十一、附件目錄1、申請(qǐng)書(shū)所用英文縮寫(xiě)一覽表（包括英文全名及漢譯名，如不能注明準(zhǔn)確漢譯名，可以忽略，但必須準(zhǔn)確注明英文名。）2、參考文獻(xiàn)學(xué)科專(zhuān)業(yè)代碼表摘錄自《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》GB/T13745-2009學(xué)科分類(lèi)與代碼編制。填寫(xiě)學(xué)科代碼時(shí)，應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)屬性，選擇一個(gè)學(xué)科專(zhuān)業(yè)代碼，并盡可能選擇到三級(jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)，若沒(méi)有三級(jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)的，則選擇至二級(jí)填寫(xiě)代碼及其名稱(chēng)。310基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)310.11醫(yī)學(xué)生物化學(xué)310.14人體解剖學(xué)310.1410系統(tǒng)解剖學(xué)310.1420局部解剖學(xué)310.1499人體解剖學(xué)其他學(xué)科310.17醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)310.21人體生理學(xué)310.24人體組織胚胎學(xué)310.27醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)310.31放射醫(yī)學(xué)310.34人體免疫學(xué)310.37醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)310.3710醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)免疫學(xué)310.3720醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)學(xué)310.3730醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)310.3740醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)學(xué)310.3799醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)其他學(xué)科310.41醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(包括醫(yī)學(xué)病毒學(xué)等)310.44病理學(xué)310.4410病理生物學(xué)310.4420病理解剖學(xué)310.4430病理生理學(xué)310.4440免疫病理學(xué)310.4450實(shí)驗(yàn)病理學(xué)310.4460比較病理學(xué)310.4470系統(tǒng)病理學(xué)310.4480環(huán)境病理學(xué)310.4485分子病理學(xué)310.4499病理學(xué)其他學(xué)科310.47藥理學(xué)310.4710基礎(chǔ)藥理學(xué)310.4720臨床藥理學(xué)310.4730生化藥理學(xué)310.4740分子藥理學(xué)310.4750免疫藥理學(xué)310.4799藥理學(xué)其他學(xué)科310.51醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)310.99基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)其他學(xué)科320臨床醫(yī)學(xué)320.11臨床診斷學(xué)320.1110癥狀診斷學(xué)320.1120物理診斷學(xué)320.1130機(jī)能診斷學(xué)320.1140醫(yī)學(xué)影像學(xué)(包括放射診斷學(xué)、同位素診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)等)320.1150臨床放射學(xué)320.1160實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)320.1199臨床診斷學(xué)其他學(xué)科320.14保健醫(yī)學(xué)320.1410康復(fù)醫(yī)學(xué)320.1420運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)(包括力學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)320.1430老年醫(yī)學(xué)320.1499保健醫(yī)學(xué)其他學(xué)科320.17理療學(xué)320.21麻醉學(xué)320.2110麻醉生理學(xué)320.2120麻醉藥理學(xué)320.2130麻醉應(yīng)用解剖學(xué)320.2199麻醉學(xué)其他學(xué)科320.24內(nèi)科學(xué)320.2410心血管病學(xué)320.2415呼吸病學(xué)320.2420結(jié)核病學(xué)320.2425消化病學(xué)320.2430血液病學(xué)320.2435腎臟病學(xué)320.2440內(nèi)分泌病學(xué)與代謝病學(xué)320.2445風(fēng)濕病學(xué)與自體免疫病學(xué)320.2450變態(tài)反應(yīng)學(xué)320.2455感染性疾病學(xué)320.2460傳染病學(xué)320.2499內(nèi)科學(xué)其他學(xué)科320.27外科學(xué)320.2710普通外科學(xué)320.2715顯微外科學(xué)320.2720神經(jīng)外科學(xué)320.2725顱腦外科學(xué)320.2730胸外科學(xué)320.2735心血管外科學(xué)320.2740泌尿外科學(xué)320.2745骨外科學(xué)320.2750燒傷外科學(xué)320.2755整形外科學(xué)320.2760器官移植外科學(xué)320.2765實(shí)驗(yàn)外科學(xué)320.2770小兒外科學(xué)（包括小兒普通外科學(xué)、小兒骨外科學(xué)、小兒胸外科學(xué)、小兒心血管外科學(xué)、小兒燒傷外科學(xué)、小兒整形外科學(xué)、小兒神經(jīng)外科學(xué)、新生兒外科學(xué)等）320.2799外科學(xué)其他學(xué)科320.31婦產(chǎn)科學(xué)320.3110婦科學(xué)320.3120產(chǎn)科學(xué)320.3130圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)(亦稱(chēng)圍生醫(yī)學(xué))320.3140助產(chǎn)學(xué)320.3150胎兒學(xué)320.3160婦科產(chǎn)科手術(shù)學(xué)320.3199婦產(chǎn)科學(xué)其他學(xué)科320.34兒科學(xué)320.3410小兒內(nèi)科學(xué)320.3499兒科學(xué)其他學(xué)科320.37眼科學(xué)320.41耳鼻咽喉科學(xué)320.44口腔醫(yī)學(xué)320.4410口腔解剖生理學(xué)320.4415口腔組織學(xué)與口腔病理學(xué)320.4420口腔材料學(xué)320.4425口腔影象診斷學(xué)320.4430口腔內(nèi)科學(xué)320.4435口腔頜面外科學(xué)320.4440口腔矯形學(xué)320.4445口腔正畸學(xué)320.4450口腔病預(yù)防學(xué)320.4499口腔醫(yī)學(xué)其他學(xué)科320.47皮膚病學(xué)320.51性醫(yī)學(xué)320.54神經(jīng)病學(xué)320.57精神病學(xué)(包括精神衛(wèi)生及行為醫(yī)學(xué)等)320.58重癥醫(yī)學(xué)320.61急診醫(yī)學(xué)320.64核醫(yī)學(xué)（含放射治療學(xué)）320.65全科醫(yī)學(xué)320.67腫瘤學(xué)320.6710腫瘤免疫學(xué)320.6720腫瘤病因?qū)W320.6730腫瘤病理學(xué)320.6740腫瘤診斷學(xué)320.6750腫瘤治療學(xué)320.6760腫瘤預(yù)防學(xué)320.6770實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤學(xué)320.6799腫瘤學(xué)其他學(xué)科320.99臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科330預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)330.11營(yíng)養(yǎng)學(xué)330.14毒理學(xué)330.17消毒學(xué)330.21流行病學(xué)330.24傳染病學(xué)330.27媒介生物控制學(xué)330.31環(huán)境醫(yī)學(xué)（亦為環(huán)境衛(wèi)生學(xué)）330.34職業(yè)病學(xué)330.37地方病學(xué)330.35熱帶醫(yī)學(xué)330.41社會(huì)醫(yī)學(xué)330.44衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)330.47食品衛(wèi)生學(xué)330.51兒少與學(xué)校衛(wèi)生學(xué)330.54婦幼衛(wèi)生學(xué)330.57環(huán)境衛(wèi)生學(xué)330.61勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)330.64放射衛(wèi)生學(xué)330.67衛(wèi)生工程學(xué)330.71衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)330.72衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)840.7170計(jì)劃生育學(xué)330.74優(yōu)生學(xué)330.77健康促進(jìn)與健康教育學(xué)330.81衛(wèi)生管理學(xué)330.8110衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)330.8120衛(wèi)生政策學(xué)820.3072衛(wèi)生法學(xué)330.8130衛(wèi)生信息管理學(xué)330.8199衛(wèi)生管理學(xué)其他學(xué)科330.99預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)其他學(xué)科350藥學(xué)350.10藥物化學(xué)(包括天然藥物化學(xué)等)350.20生物藥物學(xué)350.25微生物藥物學(xué)350.30放射性藥物學(xué)350.35藥劑學(xué)350.40藥效學(xué)530.6410醫(yī)藥工程350.45藥物管理學(xué)350.50藥物統(tǒng)計(jì)學(xué)350.99藥學(xué)其他學(xué)科360中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)360.10中醫(yī)學(xué)360.1011中醫(yī)基礎(chǔ)理論(包括經(jīng)絡(luò)學(xué)等)360.1014中醫(yī)診斷學(xué)360.1017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)360.1021中醫(yī)外科學(xué)360.1024中醫(yī)骨傷科學(xué)360.1027中醫(yī)婦科學(xué)360.1031中醫(yī)兒科學(xué)360.1034中醫(yī)眼科學(xué)360.1037中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)360.1041中醫(yī)口腔科學(xué)360.1044中醫(yī)老年病學(xué)360.1047針灸學(xué)(包括針刺鎮(zhèn)痛與麻醉等)360.1051按摩推拿學(xué)360.1054中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)(包括氣功研究等)360.1057中醫(yī)護(hù)理學(xué)360.1061中醫(yī)食療學(xué)360.1064方劑學(xué)360.1067中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)(包括難經(jīng)、內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、腧穴學(xué)等)360.1099中醫(yī)學(xué)其他學(xué)科360.20民族醫(yī)學(xué)360.30中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)360.40中藥學(xué)360.4010中藥化學(xué)360.4015中藥藥理學(xué)360.4020本草學(xué)360.4025藥用植物學(xué)360.4030中藥鑒定學(xué)360.403