中西醫(yī)結(jié)合治療重型顱腦損傷的療效及對(duì)免疫功能的影響

中西醫(yī)結(jié)合治療重型顱腦損傷的療效及對(duì)免疫功能的影響

重型腦損傷是神經(jīng)損傷的常見疾病之一。近年來(lái)，中醫(yī)與中醫(yī)藥的結(jié)合，對(duì)促進(jìn)重度腦損傷患者的昏迷恢復(fù)、神經(jīng)功能的恢復(fù)和減少并發(fā)癥也有報(bào)道。而重型顱腦損傷后因其全身處于應(yīng)激狀態(tài),長(zhǎng)期昏迷,免疫功能受抑制,極易造成感染及膿毒血癥,使病情急劇惡化,是重型顱腦損傷患者致死的重要原因之一。因此,重型顱腦損傷患者免疫功能的變化對(duì)其預(yù)后的影響至關(guān)重要,免疫功能下降是導(dǎo)致感染、加重病情的主要原因之一,其中在特異性細(xì)胞免疫功能改變中,主要表現(xiàn)為T細(xì)胞亞群數(shù)量及殺菌能力的降低。因此,為提高臨床治愈率,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,本研究旨在探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療重型顱腦損傷的療效,并進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)重型顱腦損傷患者免疫功能的機(jī)制的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)選擇2009年1月~2011年1月來(lái)我院就診的64例重型顱腦損傷患者,其中男34例,女30例;年齡為7~76歲,平均(36.5±2.0)歲;致傷原因:交通事故傷30例,墜落傷18例,毆打傷10例,其他6例。所有患者均經(jīng)CT檢查確診(硬膜外血腫18例、硬膜下血腫41例、腦挫裂傷、腦干損傷共5例)傷后原發(fā)昏迷達(dá)6h以上,存在不同程度局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征及瞳孔的變化,格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)為8分以內(nèi)。臨床表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)或四肢癱瘓,有腦受壓及生命體征改變或已有腦疝、腦干反射消失。入選確診的64例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為研究組30例和對(duì)照組34例,兩組患者入院前的基線資料對(duì)比分析顯示,兩組患者的性別、年齡、瞳孔變化情況、CT顯示顱內(nèi)血腫情況、GCS評(píng)分等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。1.2方法1.2.1甲氰咪三角洲組兩組均給予抗炎、護(hù)腦、脫水、止血藥應(yīng)用和對(duì)癥支持治療。甘露醇250mL,快速靜滴,2次/d,頭孢地秦鈉3.0g+0.9%氯化鈉250~500mL靜脈滴注,2次/d,甲氰咪胍0.2g+5%GS500mL靜滴,1次/d,昏迷時(shí)間長(zhǎng)的患者早期行氣管切開。置胃管注入藥物及營(yíng)養(yǎng)液,應(yīng)用促醒、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入及護(hù)理等對(duì)癥支持治療。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥清開靈注射液20~40mL+5%GS500mL靜滴,1次/d,連用28d。1.2.2血清ifn-r、il-4、il-4水平采集空腹靜脈血10mL,采用EDTA抗凝,室溫靜置2h,3000r/min離心15min后,置于-70℃冰箱待測(cè),采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)定量測(cè)定血清IFN-r、IL-4、IFN-r/IL-4。檢測(cè)均由同一檢驗(yàn)師操作,嚴(yán)格按說(shuō)明書步驟進(jìn)行。1.3ct或mri掃描結(jié)果治愈:CT或MRI掃描示血腫完全吸收,癥狀和體征消失,生活自理;好轉(zhuǎn):CT或MRI掃描示血腫完全吸收,癥狀和體征改善,生活部分自理;無(wú)效:CT或MRI掃描示血腫未完全吸收,癥狀和體征治療后無(wú)變化。1.4醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部入選對(duì)象數(shù)據(jù)處理均采用SPSS12.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,組間及組內(nèi)采用t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療后的療效比較與對(duì)照組比較,研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.231,P<0.05)。見表2。2.2兩組治療前后ifn-r、ifn-r/il-4變化情況比較與治療前比較,兩組IFN-r、IFN-r/IL-4治療后第1,3,7,14天均明顯升高,兩組IL-4治療后第1,3,7,14天均明顯降低。與治療后第1天比較,兩組IFN-r、IFN-r/IL-4治療后第3,7,14天均明顯升高;兩組IL-4治療后第3,7,14天均明顯降低。與治療后第4天比較,兩組IFN-r、IFN-r/IL-4治療后第7,14天均明顯升高;兩組IL-4治療后第7,14天均明顯降低。與治療后第7天比較,兩組IFN-r、IFN-r/IL-4治療后第14天均明顯升高;兩組IL-4治療后第14天均明顯降低。與對(duì)照組不同治療時(shí)間比較,研究組上述各指標(biāo)均較對(duì)照組變化更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。3對(duì)海膽排汗的治療重型顱腦損傷患者除因外傷直接造成腦組織點(diǎn)片灶狀出血或壞死外,還因?yàn)閭钪車哪X水腫及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣、加重并導(dǎo)致彌漫腦水腫腫脹,從而形成損傷出血、腦組織受壓、腦供血障礙、缺血缺氧、腦組織代謝障礙、腦血管痙攣、腦水腫腫脹,加重腦組織損傷的惡性循環(huán),進(jìn)而嚴(yán)重影響預(yù)后,從而增加了重殘率和病死率。清開靈注射液是中藥安宮牛黃丸的改型制劑,具有清熱解毒、通腑醒神的功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,清開靈具有改善病灶周圍腦組織的局部血液循環(huán)障礙、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、減輕腦水腫的作用,而且具有顯著的消炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。本組研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn),研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.231,P<0.05)。研究組的免疫功