第7章 血液環(huán)系統(tǒng)(鄭煜版)-1-20120401

第7章循環(huán)系統(tǒng)Circulatorysystem

血液循環(huán)(Bloodcirculation

)—

血液在心臟和血管組成的循環(huán)系統(tǒng)中按一定的方向周而復(fù)始地流動(dòng)。血液循環(huán)的功能：體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸:運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)、代謝原料及產(chǎn)物,實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)血液的防御功能。內(nèi)分泌功能。第一節(jié)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和電生理特性一、有關(guān)結(jié)構(gòu)的復(fù)習(xí)心肌細(xì)胞的分類工作細(xì)胞自律細(xì)胞——具收縮性、興奮性和弱的傳導(dǎo)性，無自律性——具自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，無收縮性。心臟特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)房室交界房室束蒲肯野纖維網(wǎng)二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制各類心肌細(xì)胞AP的特征SAN:竇房結(jié)AM:心房肌AVN:結(jié)區(qū)BH:希氏束PF:浦肯野纖維TPF:末梢浦肯野纖維VM:心室肌心室肌細(xì)胞

AP浦肯野細(xì)胞

AP

神經(jīng)骨骼肌

AP幾種細(xì)胞動(dòng)作電位的比較竇房結(jié)細(xì)胞

AP蛙心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位的記錄正離子內(nèi)流或負(fù)離子外流內(nèi)向離子流膜去極化外向離子流膜復(fù)極化正離子外流或負(fù)離子內(nèi)流離子電流（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

1.靜息電位（restingpotential,RP）

形成機(jī)制與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞基本一致

2.動(dòng)作電位（actionpotential,AP）特點(diǎn)：復(fù)極化過程復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長，升、降支不對(duì)稱。去極化過程：

0相：快速去極期，Na+快速內(nèi)流（快反應(yīng)細(xì)胞，快反應(yīng)動(dòng)作電位,河豚毒(TTX)阻斷）復(fù)極化過程：

1相：快速復(fù)極初期鈉通道失活,K+（Ito）的一過性外向離子流0期和1期組成了心室肌細(xì)胞AP的鋒電位3相：快速復(fù)極末期,K+(Ik,Ik1)外流。4相：靜息期，Na+-K+泵、Na+-Ca2+交換，

Ca2+泵，恢復(fù)膜內(nèi)外離子正常分布。2相：平臺(tái)期(plateau)，約占100~200ms，

Ca2+(LCa)內(nèi)流和K+(Ik1,Ik)外流。循環(huán)竇性沖動(dòng)心室肌c受sti.K+通道關(guān)閉Na+通道開放順濃度差順電位差Na+由外向內(nèi)流膜電位達(dá)TP(-70mv)膜部分去極膜對(duì)Na+通透性增加Na+通道全面開放爆發(fā)性Na+內(nèi)流膜電位迅速升達(dá)0mvNa+通道部分失活，Na+內(nèi)流減慢膜電位為-40mv時(shí),Ca2+通道緩慢激活少量Ca2+內(nèi)流膜電位繼續(xù)上升順濃度差逆電位差反極化達(dá)到接近Na+平衡電位Na+通道全面關(guān)閉，Na+內(nèi)流停止0期結(jié)束（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

1.自律細(xì)胞跨膜電位的特點(diǎn)：無靜息電位，只有最大舒張電位（maximalrepolarizationpotential）有4期自動(dòng)去極化(自律細(xì)胞自律性的基礎(chǔ)）2.4期進(jìn)行性凈內(nèi)向電流產(chǎn)生的原因內(nèi)向電流遞增外向電流遞減二者兼有3.浦肯野細(xì)胞（快反應(yīng)細(xì)胞）的AP特點(diǎn)

0、1、2、3期產(chǎn)生機(jī)制與普通心肌基本一致。4期自動(dòng)去極機(jī)制：Ik隨時(shí)間遞減（初期去極）If隨時(shí)間遞增（主，激活緩慢，并具時(shí)間依從性）4.竇房結(jié)（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）的AP竇房結(jié)（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）的AP特點(diǎn)：0相：Ca2+內(nèi)流（速度慢、幅度?。?相：K+外流

4相：緩慢自動(dòng)去極期Ik隨時(shí)間遞減（主）ICa-T通道電流If隨時(shí)間遞增三、心肌細(xì)胞的電生理特性興奮性傳導(dǎo)性自律性（一）興奮性1.影響興奮性的因素

①靜息電位或最大復(fù)極電位水平RPTP⑴靜息電位與閾電位之間的差值②閾電位水平（上移、下移）⑵離子通道的性狀去極化復(fù)極化時(shí)間靜息態(tài)激活態(tài)失活態(tài)2.興奮性的周期性變化⑴有效不應(yīng)期（200~300ms）

去極至復(fù)極化達(dá)-60mV左右（-55~-60mV

為局部反應(yīng)期）鈉通道狀態(tài)？包括：絕對(duì)不應(yīng)期（0期~3期-55mv）局部反應(yīng)期（3期-55mv~

-60mv）ERP特別長的意義：使心肌細(xì)胞不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，保證其泵血功能的實(shí)現(xiàn)。⑵相對(duì)不應(yīng)期——復(fù)極達(dá)-60~80mV左右。

較大的刺激可引起AP（部分鈉通道復(fù)活）特點(diǎn)：0期除極幅度、速度下降，傳導(dǎo)減慢和不應(yīng)期縮短（有鉀外流）⑶超常期——膜電位從-80～-90mv期間興奮性高,大部分鈉通道已恢復(fù)，0期除極幅度、速度下降LRP3.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

期前收縮（prematuresystole）和代償間隙(compensatorypause)

期前收縮代償間歇心肌收縮曲線竇性節(jié)律額外刺激圖5-6期前收縮和代償間歇

（二）心肌的自動(dòng)節(jié)律性

自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicity）:

心肌在無外來刺激情況下能自動(dòng)地、發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。

自動(dòng)節(jié)律性高低的標(biāo)志：

單位時(shí)間內(nèi)，自動(dòng)發(fā)生興奮的次數(shù)。1.心臟的起搏點(diǎn)(pacemaker)

自律性差異：

竇房結(jié)（100次/分）>房室結(jié)（50

次/分）>浦肯野細(xì)胞（25次/分）。正常起搏點(diǎn)——竇房結(jié)竇性心律潛在起搏點(diǎn)——竇房結(jié)以外的起搏點(diǎn)（異位心律-房性心律、結(jié)性心律、室性心律）竇房結(jié)細(xì)胞的起搏機(jī)制：（1）搶先占領(lǐng)（2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑(overdrivesuppression)證明：竇房結(jié)的興奮一旦突然中斷，潛在起搏點(diǎn)在短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生興奮2.影響自動(dòng)節(jié)律性的因素（2）最大復(fù)極電位與閾電位的差距（1）4期自動(dòng)去極化的速度竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏束浦肯野纖維心室?。ㄈ┬呐K的傳導(dǎo)性

心臟的特殊傳導(dǎo)組織

心房肌(0.3m/s)竇房結(jié)

0.05m/s

房室交界房室束浦肯野纖維心室肌

0.02~0.05m/s

1.5m/s

4.0m/s0.5m/s

1.心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑和速度

特點(diǎn)：（1）有房室延擱（保證房室收縮的有序性和心室的充分充盈）（2）心室內(nèi)傳導(dǎo)快（利于兩室的同步收縮和舒張-機(jī)能合胞體）生理意義：

使兩心房先收縮，兩心室后收縮，房室不同步收縮，有利于心臟射血功能實(shí)現(xiàn)。PKF傳導(dǎo)速度快的生理意義房室延擱:房室交界區(qū)的緩慢傳導(dǎo)使興奮從心房傳至心室要延擱一段時(shí)間(0.1ms)。

2.影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素細(xì)胞直徑和縫隙連接的多少（2）生理因素0期去極化的速度和幅度

速度快，局部電流形成也快，傳導(dǎo)加速。幅度大，與鄰近膜之間的電位差大，形成的局部電流強(qiáng)，電流擴(kuò)布范圍大，傳導(dǎo)加速。鄰近細(xì)胞和膜的興奮性

興奮性高，容易產(chǎn)生AP，傳導(dǎo)也就快。興奮性低，不易產(chǎn)生AP，可能出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。Ik1通道：內(nèi)向整流鉀通道靜息狀態(tài)開放，0相去極化時(shí)通透性下降，-20mV時(shí)幾乎完全關(guān)閉Ito通道：一過性外向離子流通道Ito可以被四乙基胺和4-氨基吡啶阻斷。Ik通道：Ik電流-延遲整流K+電流0相去極化到-40mV激活，復(fù)極到-50mV去激活；速度慢L型Ca2+通道（慢Ca2+通道）

激活、失活、復(fù)活時(shí)間長.

具有時(shí)間和電壓依賴性.

可被Mn2+和多種Ca2+通道阻滯劑（如維拉帕米）阻斷.T型Ca2+通道

激活、失活較快，電流持續(xù)時(shí)間短，可被Ni2+.

第二節(jié)心臟的泵血功能

Pumpingfunctionoftheheart一、心臟有關(guān)結(jié)構(gòu)的復(fù)習(xí)動(dòng)脈瓣心室收縮期心室收縮期房室瓣心室舒張期心室舒張期心動(dòng)周期不同時(shí)期中心臟各瓣膜的狀況對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性

終池不發(fā)達(dá)，Ca2+儲(chǔ)量少于骨骼??；橫管直徑寬、容量大；有大量負(fù)電荷的粘多糖結(jié)合Ca2+

（Ca2+觸發(fā)Ca2+釋放）“全或無”式的收縮心肌細(xì)胞的閏盤—縫隙連接（機(jī)能合胞體）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮二、心臟收縮的特點(diǎn)

心臟（心室或心房）一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。正常約為0.8秒（心率為75次/分）三、心臟泵血的過程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期(cardiaccycle)心房收縮全心舒張期心室收縮心房舒張期心室舒張

特點(diǎn):舒張期＞收縮期，心率改變主要影響舒張期心率心動(dòng)周期（s）室縮期（s）室舒期（s）1.50.81500.40.351.150.300.500.250.15全心舒張期0.4s→有利心肌休息和心室充盈（二）心臟泵血的過程右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。

心室的射血和充盈過程

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化室壁心肌收縮和舒張室內(nèi)壓力變化血流方向心室容積變化瓣膜開閉心房的泵血心房收縮↓房內(nèi)壓↑↓心房容積↓↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）心室收縮期(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期特點(diǎn)：房室瓣關(guān)閉,產(chǎn)生第一心音?！竦热菔湛s期的特點(diǎn)：①其時(shí)程長短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快。

（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。心室收縮期(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)：①用時(shí)長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。心室收縮期3.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓

房內(nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

3.心室舒張期(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。3.心室舒張期等容收縮期

>A內(nèi)壓—A瓣打開心臟開始收縮室內(nèi)壓開始升高>房內(nèi)壓—房室瓣關(guān)<A內(nèi)壓—A瓣仍關(guān)心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓進(jìn)一步升高快速射血期減慢射血期1.心室收縮期(systole)射血過程2.心室舒張期(diastole)的充盈過程心室開始舒張室內(nèi)壓開始降低>房內(nèi)壓—房室瓣仍關(guān)<動(dòng)脈內(nèi)壓—?jiǎng)用}瓣關(guān)等容舒張期心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓進(jìn)一步降低<房內(nèi)壓—房室瓣開快速充盈期

減慢充盈期房縮期壓力變化特點(diǎn)：

等容（收縮、舒張）期室內(nèi)壓急劇變化而容積不變?？焖偕溲谑覂?nèi)壓達(dá)頂峰等容收縮期末動(dòng)脈壓最低。

心臟泵血過程

分期心室容積心室壓力血流(量和速度)瓣膜活動(dòng)持續(xù)時(shí)間(s)1等容C不變升高無關(guān)閉0.052快速E快縮升高量大、快主開房室關(guān)0.13減慢E慢縮初升后降量小、慢同0.154等容R不變下降無關(guān)閉0.065快速F增大下降量大、快主關(guān)房室開0.16減慢F增大慢升量小、慢同0.227心房C慢增慢升量小、慢同0.1（三）心房在心臟泵血中的作用

心房——初級(jí)泵房-室壓力梯度——心房血液流入心室的直接動(dòng)力（主要依賴于心室舒張時(shí)對(duì)外周血液產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用）（四）心音（HeartSound）第一心音：調(diào)低、時(shí)間長、心尖清楚、標(biāo)志——心臟收縮開始。

第二心音：調(diào)高、時(shí)間短、心底清楚、標(biāo)志——心臟舒張開始。四、心臟泵血功能的評(píng)定（一）心臟的輸出量

1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量（Strokevolume，SV）：

70ml

射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）

——評(píng)價(jià)心肌收縮力的指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)=SV/心室舒末期容積×100%2.每分心輸出量與心指數(shù)每分輸出量（心輸出量-cardiacoutput,CO.）:

由心率與每搏輸出量(SV)決定。

CO.=SV×HR

正常值：5L左右心指數(shù)(cardiacindex)

——比較不同個(gè)體心臟功能的指標(biāo)心指數(shù)=CO./體表面積（M2）正常值：3~3.5L（二）心臟作功量(自學(xué))五、心臟泵功能的儲(chǔ)備(cardiacreserve)（一）搏出量的儲(chǔ)備——可從70ml增至150ml1.收縮期儲(chǔ)備35~40ml效率最高

2.舒張期儲(chǔ)備15ml（二）心率儲(chǔ)備（上限160~180次/分）正常情況下最經(jīng)常發(fā)揮作用的儲(chǔ)備六、影響心輸出量的因素（一）前負(fù)荷—心室舒張末期壓力（end-diastolicpressure）異長調(diào)節(jié)（heterometricregulation）:

通過改變心肌的初長度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)（Frank-Starling機(jī)制）

心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。Why?心肌靜息張力大(伸展性小)心室功能曲線：

在一定范圍內(nèi)（最適前負(fù)荷以前），心舒末期壓力越大,心肌初長度越長，心肌收縮力越強(qiáng)，心搏出量越多。

特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小意義:對(duì)每搏輸出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。影響前負(fù)荷的因素：

1.靜脈回心血量（1）心室充盈期持續(xù)時(shí)間（2）靜脈回流速度（3）心包內(nèi)壓（反變關(guān)系）（4）順應(yīng)性（正變關(guān)系）

2.射血后心室內(nèi)的余血量撰稿、制作：周祖玉75大動(dòng)脈血壓升高每搏輸出量減少舒張末期容積增大心室收縮力增強(qiáng)恢復(fù)每搏輸出量

血壓持續(xù)升高——心室舒張末期容積不斷增加—心肌初長度加長＞最適初長度——失代償，心肌收縮力下降。動(dòng)脈血壓突然升高每搏輸出量減少（二）后負(fù)荷（大動(dòng)脈血壓）對(duì)搏出量的影響（三）心肌收縮能力

心肉收縮能力（myocardialcontractility）

心肌不依賴前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)（強(qiáng)度、速度）的特性。

等長調(diào)節(jié)（homometricregulation）:

通過收縮能力這個(gè)與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能狀態(tài)的改變實(shí)現(xiàn)的調(diào)節(jié)。影響心肌肉收縮能力的因素：橫橋的數(shù)目和橫橋ATP酶的活性（主）細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]和肌鈣蛋白與鈣的親和力兒茶酚胺甲狀腺素和體育鍛煉

調(diào)節(jié)的意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用（四）心率(heartrate,HR)

CO=HR×SV

在一定范圍內(nèi)，心率增快，CO增多（心率<160~180次/分，心率>40次/分）。原因：階梯現(xiàn)象（staircasephenomenon）

心率在一定范圍內(nèi)增快，心肌收縮能力增強(qiáng)的現(xiàn)象（觀察刺激頻率與心肌收縮張力的關(guān)系）。

第三節(jié)血管生理主要內(nèi)容：一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)（Thecharactersofthebloodvessels)二、血流動(dòng)力學(xué)（Hemodynamics)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（Arterialbloodpressureandarterialpulsation)四、靜脈血壓和靜脈回心血量（venouspressureandvenousreturn)五、微循環(huán) (Microcirculation)六、組織液的生成一、各類血管的功能特點(diǎn)彈性儲(chǔ)器血管（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干）彈力纖維多，平滑肌少（順應(yīng)性大）分配血管毛細(xì)血管前阻力血管（小動(dòng)脈、微動(dòng)脈）管徑小，平滑肌多（口徑變化大）毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌交換血管——真毛細(xì)血管網(wǎng)壁薄、通透性很大（物質(zhì)交換的場所）毛細(xì)血管后阻力血管（微靜脈）容量血管（大靜脈）壁薄，口徑粗（靜時(shí)60

70%的血液儲(chǔ)存于其中）短路血管二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度

血流量（bloodflow）：單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量(容積速度)。血流速度(velocityofbloodflow)：血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管中移動(dòng)的線速度。血流速度∝血流量液體在管道系統(tǒng)中流動(dòng)的規(guī)律-泊肅葉定律Q=k(P1-P2)r4L8

L

：血液粘滯度

R=————L：血管長度

r4r：血管半徑P1P2壓力差(DP)流速(V)流量(Q)阻力(R)（二）血流阻力血流的形式——層流與湍流層流-軸心處流得快，靠近管壁處，流速慢。湍流——質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向不一，形成旋渦。（易聽到雜音）血流快、粘度降低、血管口徑大等條件下，容易產(chǎn)生湍流。（三）血壓（Bloodpressure,BP)

1.定義

血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力

單位：牛頓/米2KpammHg1mmHg=0.133kpa

2.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（meancirculatioryfillingpressure)

值取決于血量和血管床容積的相對(duì)關(guān)系血流量、壓力和阻力的關(guān)系=RQBP

×三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏(一）動(dòng)脈血壓(arterialbloodpressure)1.動(dòng)脈血壓的形成

基本因素：足夠的血液充盈血管和心臟射血另一因素：外周阻力勢能

動(dòng)能推動(dòng)每搏輸出量的1/3在收縮期流向外周擴(kuò)張大動(dòng)脈，致每搏輸出量的2/3暫存其中，對(duì)管壁施加側(cè)壓力（收縮期血壓）心室射血大動(dòng)脈彈性回縮

管徑變?。ňS持心舒期主動(dòng)脈壓于較高水平）推動(dòng)心縮期存留血液繼續(xù)流向外周心臟舒張

動(dòng)脈血管壁順應(yīng)性的作用：使間斷的心臟射血變成血管內(nèi)的連續(xù)血流；緩沖動(dòng)脈血壓。2.動(dòng)脈血壓的正常值

收縮壓（Systolicpressure）：心臟收縮時(shí)動(dòng)脈內(nèi)的最高壓力。

舒張壓（Diastolicpressure）：心室舒張期動(dòng)脈血壓的最低值。

脈搏壓（pulsepressure）：收縮壓與舒張壓的差值。平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈內(nèi)的平均壓力。

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓血壓的生理變化：

男性高于女性老年人高于年輕人情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)高于安靜時(shí)各段血管的壓力變化3.影響動(dòng)脈血壓的因素脈壓大動(dòng)脈擴(kuò)張更為顯著收縮壓（1）SV脈壓（2）HR舒張壓舒張期縮短大動(dòng)脈血量收縮壓收縮期流向外周的血量舒張期流向外周的血量增加舒張壓↑或不變

脈壓（4）主、大動(dòng)脈的順應(yīng)性舒張壓心舒期彈性回縮能力（3）外周R心舒期血流速度存血量舒張壓心縮期血流速度收縮壓（5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例

失血對(duì)機(jī)體的影響如何？心縮期大動(dòng)脈擴(kuò)張能力收縮壓脈壓（二）動(dòng)脈脈搏(arterialpulse)1.定義

在心動(dòng)周期中，由動(dòng)脈內(nèi)的壓力的周期性波動(dòng)而引起動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)稱為動(dòng)脈脈搏。2.脈搏的產(chǎn)生與傳播產(chǎn)生：心室收縮和舒張，動(dòng)脈壁彈性擴(kuò)張與回位脈搏波的傳播：

能量沿管壁的傳播。速度與管壁的順應(yīng)性成反比，快于血流速度，且隨傳播距離而減弱。四、靜脈血壓和靜脈回心血量

靜脈的功能：

通道、血液儲(chǔ)存庫、調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量（一）靜脈血壓外周靜脈壓（peripheralvenouspressure）:

各器官靜脈的血壓。中心靜脈壓(centralvenouspressure)：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。意義：反映心血管機(jī)能狀態(tài)及血量的重要指標(biāo)心收縮力SV心室舒張末期容積心房血液流入心室加速心房壓

中心靜脈壓循環(huán)血量回心血量中心靜脈壓回流速度加快（二）重力對(duì)靜脈血壓的影響（自學(xué)）（三）靜脈血流

1.靜脈對(duì)血流的阻力小，約15%/總阻力

2.靜脈回心血量及影響因素（1）體循環(huán)平均充盈壓（2）心臟收縮力（3）體位改變（4）骨骼肌的擠壓作用（肌泵）

5.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣胸膜腔負(fù)壓增大大靜脈及右心房被牽拉擴(kuò)張中心靜脈壓回心血量

對(duì)于左心，則由于肺血管在吸氣時(shí)擴(kuò)張，容積增大,使肺部血儲(chǔ)存量增大，減少左心房的充盈。五、微循環(huán)（microcirculation）（一）微循環(huán)的組成和血流通路

1.組成

2.血流通路（1）直捷通路——使血液盡快回心。（2）迂回通路（營養(yǎng)通路）——物質(zhì)交換（3）動(dòng)-靜脈短路——參與體溫調(diào)節(jié)（二）毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和交換面積特點(diǎn)：壁薄、通透性大面積：約1000m2

PQ∝——R關(guān)閉后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管網(wǎng)開放局部酸、CO2等代謝產(chǎn)物局部酸、CO2等代謝產(chǎn)物2.血流的調(diào)節(jié)—主要受局部代謝產(chǎn)物的影響（三）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)

1.血流特點(diǎn)層流，壓力降落大，為動(dòng)脈阻力控制微循環(huán)的血流量。六、組織液的生成組織液（interstitialfluid）存在于組織、細(xì)胞的間隙內(nèi)，是細(xì)胞外液的一部分。（一）組織液的生成與回流

組織液是由血漿從毛細(xì)血管壁濾出而形成的=使液體移向組織的壓力（濾過動(dòng)力）

－使液體回到毛細(xì)血管的壓力（濾過阻力）

組織液的生成與回流決定于有效濾過壓（effectivefiltrationpressure,EFP）有效濾過壓使液體移向組織的力量：

毛細(xì)血管血壓Pc

組織膠滲壓πif使液體回到Cap的力量：

血漿膠滲壓πp

組織靜水壓Pif動(dòng)力阻力單位時(shí)間內(nèi)通過Cap壁濾過的血漿量V=濾過常數(shù)×有效濾過壓（動(dòng)力-阻力）即V=kf[（Pc+πif）-（πp+Pif）]

動(dòng)脈端靜脈端毛細(xì)血管血壓

+30mmHg毛細(xì)血管血壓

+12mmHg血漿膠體滲透壓