第十章 中藥方劑

第十章中藥方劑第一節(jié)中藥基本知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握常用中藥的用法；常用方劑的功效與主治。2.熟悉中藥的性能；方劑的組成原則。3.了解中藥的應(yīng)用；方劑的常用劑型。一、中藥的性能（一）四氣又稱四性，是寒、熱、溫、涼四種藥性。四氣中溫?zé)岷秃疀鰧儆趦深惒煌男再|(zhì)，本質(zhì)上是寒、熱二性。具有清熱瀉火、涼血解毒等作用的藥物，性屬寒涼；具有溫里散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆等作用的藥物，性屬溫?zé)?。（二）五味五味是指辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，還有淡味、澀味，附于甘、酸。功效：辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血、開竅、芳香化濕等作用，常用于表證、氣滯、血瘀等，如麻黃、藿香等。甘能補(bǔ)，能緩，能和，有補(bǔ)益、緩急、和中作用，常用于虛證、疼痛等，如人參、甘草等。酸能收、能澀，有收斂、固澀作用，多用于虛汗、久瀉、肺虛久咳、遺尿等，如五味子、烏梅。苦能泄、能燥、能堅(jiān)，有清熱瀉火、降瀉通便、燥濕存陰等，常用于實(shí)熱證、熱結(jié)便秘、肺氣上逆咳喘、濕證、陰虛火旺等，如大黃、葶藶子等。咸能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核、燥熱便秘等，如海藻、昆布等。（三）升降浮沉升降浮沉是指藥物在人體內(nèi)作用的趨向性，分為升浮和沉降兩個(gè)方面。1.升降浮沉與病位病勢(shì)的關(guān)系2.升降浮沉與藥物性味質(zhì)地的關(guān)系3.升降浮沉與炮制、配伍的關(guān)系（四）歸經(jīng)歸即趨向，經(jīng)是指臟腑、經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)指藥物對(duì)于人體某部分的選擇性作用，與治療密切相關(guān)。一般而言，歸某經(jīng)的藥物均擅長(zhǎng)于治療某經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)病證。但同歸一經(jīng)的藥物，因其藥性、升降浮沉等不同的作用而不同。（五）毒性毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性，不同于不良反應(yīng)，對(duì)人體危害性較大，甚至危及生命。注意炮制方法、恰當(dāng)配伍、正確煎服、劑量、適用證以及患者體質(zhì)。禁止長(zhǎng)期服用和誤服。二、中藥的用法（一）配伍（二）禁忌（三）劑量（一）配伍1.七情單味藥的應(yīng)用和藥與藥之間的六種配伍關(guān)系合稱中藥“七情”。單行：僅用一味藥治療疾病。相須：兩種以上功效類似的藥物合用，增強(qiáng)原療效。相使：相畏相殺相惡相反2.配伍的臨床指導(dǎo)意義臨床充分利用相須、相使，考慮選用相殺、相畏，注意相惡，避免使用相反配伍。（二）禁忌1.配伍禁忌2.妊娠用藥禁忌3.服藥禁忌1.配伍禁忌（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、苦參、細(xì)辛、芍藥。（2）十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。2.妊娠用藥禁忌凡易對(duì)母體、胎兒或產(chǎn)程產(chǎn)生損害的藥物。禁用：毒性較強(qiáng)或藥性峻猛之品，如水銀、砒霜、雄黃、斑蝥、馬錢子、蟾蜍、川烏、藜蘆、膽礬、巴豆等。慎用：活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥和溫里藥，如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。3.服藥禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又稱食忌，俗稱“忌口”。一般用藥時(shí)應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膩及刺激性食物。肝陽(yáng)上亢：忌食辛辣之胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽(yáng)之品；脾胃虛弱：忌食油炸粘膩、生冷瓜果等食物；瘡瘍腫毒、皮膚病患者：忌食魚、蝦、蟹等發(fā)物及辛辣刺激性食物。（三）劑量劑量是指一劑藥中每味藥物成人一日的用量，包含單味藥的成人一日量、方劑中各藥的相對(duì)用量和制劑的實(shí)際服用量三個(gè)方面。根據(jù)藥物性能、質(zhì)地、方劑配伍、病情輕重、劑型種類、處方用藥多少，以及年齡、體質(zhì)差別等情況綜合考慮。三、常用中藥三大部分（一）解表藥凡能疏肌解表、促使發(fā)汗，用以發(fā)散表邪、解除表證的藥物，稱為解表藥。1.發(fā)散風(fēng)寒藥適用于感冒風(fēng)寒，見惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、鼻塞或流清涕、舌苔薄白、口不渴、脈浮等寒象比較明顯的表現(xiàn)。麻黃、桂枝、白芷、細(xì)辛、紫蘇、生姜、荊芥、防風(fēng)、羌活、香薷、藁本、辛夷、蒼耳子等。2.發(fā)散風(fēng)熱藥適用于外感風(fēng)熱初起，發(fā)熱惡寒，而以口渴、有汗或無(wú)汗，咽喉腫痛，舌苔薄白而干或薄黃，脈浮數(shù)等熱象比較明顯的表現(xiàn)。薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、柴胡、蟬蛻、升麻、葛根、蔓荊子等。（二）清熱藥

凡以清解里熱為主要作用，用以治療里熱證的藥物，稱為清熱藥。1.清熱瀉火藥：石膏、知母、梔子、天花粉、夏枯草、蘆根、決明子、竹葉等。2.清熱燥濕藥：黃芩、黃連、黃柏、苦參、龍膽草等。3.清熱解毒藥：金銀花、連翹、魚腥草、蒲公英、紫花地丁、穿心蓮、白頭翁、雞血藤、敗醬草、射干、山豆根、馬勃、馬齒莧、鴉膽子、板藍(lán)根等。4.清熱涼血藥：生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、紫草等。5.清虛熱藥：青蒿、徐長(zhǎng)卿、地骨皮、胡黃連、銀柴胡等。（三）瀉下藥

凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤(rùn)腸通便，治療宿食積滯、便秘、水飲內(nèi)停等病證的藥物，稱為瀉下藥。1.攻下藥：大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等。2.潤(rùn)下藥：火麻仁、郁李仁、柏子仁等。3.峻下逐水藥：甘遂、京大戟、芫花、巴豆、牽牛子等。（四）利水滲濕藥凡功能通利水道，滲瀉水濕，治療水濕內(nèi)停的藥物，稱為利水滲濕藥。茯苓、薏苡仁、澤瀉、車前子、茵陳、豬苓、滑石、木通、萆薢等。（五）化濕藥凡功能化除濕濁，醒運(yùn)脾胃，治療濕盛為病的藥物，稱為化濕藥。蒼術(shù)、藿香、佩蘭、厚樸、砂仁、豆蔻等。（六）祛風(fēng)濕藥凡功能祛除風(fēng)濕、解除痹痛，治療風(fēng)濕病痛的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。羌活、獨(dú)活、木瓜、桑枝、威靈仙、川烏、白花蛇、雷公藤等。（七）理氣藥凡功能調(diào)舒氣機(jī)、治療氣滯或氣逆的藥物，稱為理氣藥。陳皮、青皮、枳實(shí)、佛手、木香、香附、烏藥、大腹皮等。（八）活血祛瘀藥凡功能通利血脈、促進(jìn)血行、消散瘀血，治療瘀血的藥物，稱為活血祛瘀藥。川芎、延胡索、郁金、丹參、牛膝、乳香、紅花、桃仁、益母草、馬錢子、莪術(shù)、三棱、沒(méi)藥、五靈脂、雞血藤、水蛭等。（九）止血藥凡功能抑制體外出血，治療各種出血性疾病的藥物，稱為止血藥。適用于各部位出血病證，如咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫斑及創(chuàng)傷出血等。大薊、小薊、白茅根、白及、三七、艾葉、地榆、茜草、蒲黃、槐花、側(cè)柏葉、仙鶴草、炮姜、藕節(jié)等。（十）消食藥凡功能消化食積，治療飲食停滯的藥物，稱為消食藥，又稱消導(dǎo)藥。主要適用于食積停滯所致的脘腹脹滿，噯氣泛酸，惡心嘔吐，不思飲食，泄瀉或便秘等癥。山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子、雞內(nèi)金等。（十一）驅(qū)蟲藥凡能驅(qū)除或殺滅腸寄生蟲、治療腸寄生蟲病的藥物，稱為驅(qū)蟲藥。適用于面色萎黃、全身水腫、腹痛、時(shí)作時(shí)止，肛門瘙癢、形體消瘦、不思飲食，或多食易餓，或嗜食異物等。使君子、檳榔、南瓜子等。（十二）化痰止咳平喘藥凡功能驅(qū)除或化除痰涎，止咳平喘，治療咳嗽與氣喘的藥物，稱為化痰止咳平喘藥。1.溫化寒痰藥：半夏、天南星、旋覆花等。、2.清化熱痰藥：桔梗、貝母、瓜蔞、竹茹等。3.止咳平喘藥：杏仁、百部、紫菀、紫蘇子等。（十三）凡能溫里祛寒，用以治療里寒證的藥物，稱為溫里藥。附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、高良姜、丁香等。（十四）開竅藥凡具有通關(guān)、開竅、醒神作用，治療閉證神昏內(nèi)閉的證候。麝香、冰片、石菖蒲等。（十五）平肝熄風(fēng)藥凡具有平降肝陽(yáng)、止熄肝風(fēng)作用，治療肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為病的藥物，稱為平肝熄風(fēng)藥。石決明、牡蠣、羚羊角、牛黃、天麻、代赭石、鉤藤、地龍、僵蠶、刺蒺藜、全蝎、蜈蚣等。（十六）安神藥凡以鎮(zhèn)驚安神為主要功效，治療神志不安的藥物，稱為安神藥。1.重鎮(zhèn)安神藥：朱砂、赭石、龍骨、琥珀等。2.養(yǎng)心安神藥：酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮、首烏藤等。（十七）補(bǔ)益藥凡能補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)、增強(qiáng)體質(zhì)，主治各種虛證，又稱補(bǔ)養(yǎng)藥或補(bǔ)虛藥。1.補(bǔ)氣藥：人參、黨參、黃芪、白術(shù)、西洋參、太子參、甘草、山藥、大棗等。2.補(bǔ)血藥：熟地黃、白芍、阿膠、何首烏、當(dāng)歸等。3.補(bǔ)陰藥：北沙參、麥冬、龜板、鱉甲、天冬、石斛、百合、枸杞子、玉竹等。4.補(bǔ)陽(yáng)藥：鹿茸、杜仲、巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子、續(xù)斷、蛤蚧、冬蟲夏草等。（十八）固澀藥凡具有收斂固澀作用，治療各種滑脫證的藥物，稱為固澀藥，又叫收澀藥。麻黃根、五味子、訶子、石榴皮、肉豆蔻等。（十九）外