兒童呼吸衰竭與血氣分1

呼吸衰竭與血氣分析

康艷麗呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的臨床表現呼吸衰竭什么是呼吸機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運輸、內呼吸肺組織細胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2肺通氣肺換氣組織換氣細胞內氧化代謝外呼吸內呼吸氣體在血液中的運輸什么是呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能障礙，以至在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴/或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。廣義的呼吸衰竭組織水平的氣體交換障礙呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭狹義的呼吸衰竭肺通氣和/或肺換氣衰竭換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭表現為：Ⅰ型呼吸衰竭肺實質病變以換氣障礙為主

PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档痛聿∽儯杭毙苑螕p傷急性呼吸窘迫綜合癥ARDS肺部影像通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭表現為：Ⅱ型呼吸衰竭呼吸道梗阻是以通氣障礙為主PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg代表性病變哮喘急性發(fā)作哮喘導致呼衰通氣阻力升高肺泡過度充盈內源性PEEP吸氣功耗增加呼衰的臨床表現呼吸系統(tǒng)表現：

因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程度的呼吸困難，有三凹征、鼻煽等。中樞性呼吸衰竭主要表現為呼吸節(jié)律不整，早期多為潮式呼吸，晚期出現抽泣樣呼吸、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運動等。呼衰的臨床表現低氧血癥表現：紫紺神經系統(tǒng)表現：煩躁、意識模糊甚至昏迷、驚厥為神經系統(tǒng)缺氧表現循環(huán)系統(tǒng)表現：初期可出現心率增快、血壓升高，后心率減慢、心音低鈍、心律失常、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭呼衰的臨床表現高碳酸血癥表現：神經系統(tǒng)表現早期為頭疼、淡漠或煩躁、譫語、肌震顫，嚴重者出現昏迷、抽搐、顱內壓增高甚至腦疝的表現。循環(huán)系統(tǒng)除有與缺氧相類似的改變外，還可有毛細血管擴張表現，多汗、皮膚潮紅、唇紅、眼結膜充血及水腫。血氣分析快速法血氣分析的臨床意義動脈血氣采集方法血氣分析快速分析法血氣分析的臨床意義缺氧情況二氧化碳潴留機體酸堿失調電解質紊亂動脈血氣采集方法

BD血氣針

動脈血氣采集方法

首選橈動脈

股動脈肱動脈足背動脈動脈血氣采集方法選擇合適的動脈肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作

股動脈：易固定，操作復雜病人、家屬不容易接受因為股動脈解剖位置較深，易造成感染首選橈動脈

易固定，便于操作病人、家屬容易接受唯一一條經過二次氧合的動脈血管通路動脈血氣采集方法取正確的姿勢患兒配合

要求患兒把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在脈枕或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空?；純盒』虿慌浜?/p>

要求一名助手固定患兒的手和腕部，盡量讓患兒取平臥位，不要讓手腕和手懸空，便于操作者采血動脈血氣采集方法確定穿刺點

采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準備采血的部位，通過“一按一提”仔細感覺動脈的搏動。動脈血氣采集方法找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進行消毒操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進行消毒根據個人習慣，可以戴無菌手套皮膚消毒動脈血氣采集方法動脈血氣采集方法準備穿刺一切準備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。

動脈血氣采集方法穿刺

把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90度的角度刺入皮膚；動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。動脈血氣采集方法采血見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂。動脈血氣采集方法一手在抽出針頭的同時，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產生。如果抗凝機制不好的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象.肱動脈和股動脈的加壓時間要順應延長。

按壓止血動脈血氣采集方法排除氣泡查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止