病理學(xué)：心瓣膜病

心血管系統(tǒng)疾病第五節(jié)

Valvularvitiumoftheheart

心瓣膜病心瓣膜病是指心瓣膜因各種原因損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，最常見慢性心臟病之一。瓣膜關(guān)閉不全：心瓣膜關(guān)閉時(shí)瓣膜口不能完全閉合，使部分血液發(fā)生返流瓣膜口狹窄：瓣膜開放時(shí)不能完全張開導(dǎo)致血流通過障礙聯(lián)合瓣膜病引起血流動(dòng)力學(xué)變化，失代償時(shí)心功能不全，并發(fā)全身血液循環(huán)障礙

多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作所致瓣膜口狹窄可縮小到1.0cm2-2.0cm2，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)0.5cm2（正常為5cm2）瓣膜輕度增厚，呈隔膜狀，后期瓣膜硬化，呈“魚口狀”二尖瓣狹窄（mitralstenosis）二尖瓣狹窄--血液動(dòng)力學(xué)及心臟變化左心房代償性肥大肺靜脈回流受阻肺動(dòng)脈壓升高右心室代償性肥大右心衰竭失代償左心衰竭失代償右心室擴(kuò)張三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)：聽診心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音X-線：左心房增大---梨形心舒張期左心房流入左心室血流受阻

二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency）臨床表現(xiàn)：聽診心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音X-線：顯示左心室肥大，呈“球形心”左心房代償性肥大左心室代償性肥大肺靜脈淤血，左心衰肺動(dòng)脈壓升高右心肥大右心衰

收縮期血液返流多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作所致，也可為亞急性感染性心內(nèi)膜炎等引起臨床表現(xiàn)：聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙、噴射性收縮期雜音X-線：心臟呈“靴形”主動(dòng)脈瓣狹窄（aorticvalvestenosis）

左心室代償性肥大左心衰肺病變右心衰

收縮期左心排血受阻主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起臨床表現(xiàn)：聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞舒張期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aorticvalveinsufficiency）

左心室代償性肥大左心衰肺淤血、肺動(dòng)脈高壓右心衰

舒張期主動(dòng)脈部分血液返流主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起風(fēng)濕病一種與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。急性或慢性結(jié)締組織炎癥，特征性風(fēng)濕肉芽腫即Aschoff小體。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎基本病理變化：變質(zhì)滲出期增生期或肉芽腫期纖維化期或硬化期毒力相對(duì)較弱的草綠色鏈球菌所引起侵犯已有病變的瓣膜，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最常受累贅生物形成：大、不規(guī)則（易脫落）亞急性感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎的區(qū)別？動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）

AS是以內(nèi)膜纖維斑塊或粥樣斑塊形成為病變特征的動(dòng)脈疾病，主要累積大、中動(dòng)脈（彈力型、彈力肌型動(dòng)脈），使動(dòng)脈中膜彈性減弱或管腔狹窄，引起相應(yīng)器官缺血性改變。

基本病理變化脂紋纖維斑塊粥樣斑塊繼發(fā)性病變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleriticheartdisease,CHD)冠狀動(dòng)脈性心臟?。–oronaryheartdisease，CHD），簡稱冠心病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。習(xí)慣上把CHD視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的同義詞。心絞痛心肌梗死由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死心肌梗死（myocardialinfarction，MI）心內(nèi)膜下心肌梗死透壁性心肌梗死深度累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，波及肉柱及乳頭肌。累及心室壁全層或達(dá)室壁2/3范圍多發(fā)性、小灶性壞死，分布不規(guī)則。嚴(yán)重者引起環(huán)狀梗死梗死部位與冠狀動(dòng)脈分支供血區(qū)一致,病灶大,最大直徑在2.5厘米以上原因冠狀動(dòng)脈三大支嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄+誘因。一支冠狀動(dòng)脈病變突出,并常附有動(dòng)脈痙攣或血栓形成6小時(shí)梗死灶呈蒼白色8-9小時(shí)土黃色；心肌纖維早期

凝固性壞死、胞質(zhì)均質(zhì)

紅染或不規(guī)則粗顆粒狀，

收縮帶，間質(zhì)水腫少量

嗜中性粒細(xì)胞浸潤。4天梗死灶外圍出現(xiàn)充血出

血帶，中性粒細(xì)胞浸潤。7天-2周肉芽組織，呈紅色。3周后瘢痕組織。心肌梗死的病理變化高血壓（Hypertension)以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)，導(dǎo)致心、腦、腎和血管改變的臨床綜合征。收縮壓≥140mmHg(18.4KPa)和（或）舒張壓≥90mmHg(12.0KPa)

良性高血壓：慢性病程，占原發(fā)性高血壓的95%按病變的發(fā)展可分為三期：

機(jī)能紊亂期：全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣、血壓升高，動(dòng)脈無器質(zhì)性病變動(dòng)脈病變期：細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變；肌型小動(dòng)脈硬化；大動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)臟病變期：心臟、腎、腦和視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變期

腎入球小動(dòng)脈玻璃樣變性脾小結(jié)中央動(dòng)脈玻璃樣變性肌型小動(dòng)脈硬化

心臟（高血壓性心臟病)：左心室代償性肥