《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》血液一般檢測(cè) 內(nèi)容整理

血液一般檢測(cè)內(nèi)容整理一.外周血計(jì)數(shù)方法：（1）手工法：在0.38ml稀釋液中加入20ul血液，充分混勻，充池、靜止，鏡下計(jì)數(shù)。（2）電阻抗型自動(dòng)血細(xì)胞分析儀：稀釋后的血液通過(guò)微孔管，擠壓電解質(zhì)稀釋液，產(chǎn)生電阻變化，形成電壓脈沖。分為紅細(xì)胞/血小板通道、白細(xì)胞/血紅蛋白通道（需加溶血?jiǎng)┢茐募t細(xì)胞）。最后可得到直方圖，反映細(xì)胞體積為某一大小的細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量。紅細(xì)胞體積呈正態(tài)分布，干擾因素：紅細(xì)胞聚集，紅細(xì)胞溶解，有大、小紅細(xì)胞。白細(xì)胞經(jīng)溶血處理，體積呈三個(gè)峰：淋巴、單核、粒細(xì)胞（含有染色顆粒）。干擾因素：白細(xì)胞團(tuán)塊或破壞。血小板體積呈偏態(tài)分布。干擾因素：血小板聚集、巨大血小板。1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考范圍：女：（3.5~5）×1012/L男：（4~5.5）×1012/L生理性變化：嬰幼兒、兒童、老年人、妊娠中晚期均偏低。病理性變化：（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見(jiàn)于各種原因的貧血。（2）紅細(xì)胞增多①原發(fā)性紅細(xì)胞增多：見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。②繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見(jiàn)于可以引起低氧血癥的疾?。盒难懿?、肺疾病、異常血紅蛋白病。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣病），可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)、藥物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。③相對(duì)性紅細(xì)胞增多：脫水、利尿劑。2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分裂池——成熟池——貯備池——循環(huán)池<==>邊緣池——溢出血管、進(jìn)入組織正常參考范圍：（4~10）×109/L病理性變化：（1）白細(xì)胞增高暫時(shí)性：嚴(yán)寒暴熱，邊緣池釋放持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細(xì)胞入血；慢性粒細(xì)胞白血病，核分裂池增大、細(xì)胞周期延長(zhǎng)、血運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)。（2）

白細(xì)胞減低暫時(shí)性：傷寒可能與細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成熟粒細(xì)胞入血。持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓粒細(xì)胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞破壞過(guò)多。二.貧血指單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量低于正常。貧血的原因：①骨髓造血功能減退②造血原料不足③急性、慢性紅細(xì)胞丟失過(guò)多：如各種原因的出血。④紅細(xì)胞壽命縮短：如各種原因的溶血檢驗(yàn)判斷的方法：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)定：氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN）參考范圍：成年男性120～160g/L女性：110～150g/L臨床意義：與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，但對(duì)貧血程度判斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。貧血的形態(tài)學(xué)分類：1.血細(xì)胞比容測(cè)定HCT指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。首選微量法，參考值為0.45L/L臨床意義：用于判斷貧血及計(jì)算紅細(xì)胞3個(gè)平均指數(shù)。2.紅細(xì)胞平均值的計(jì)算①平均紅細(xì)胞容積：每升血液中紅細(xì)胞比容/紅細(xì)胞數(shù)MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL）正常參考值：80~90fL②平均紅細(xì)胞血紅蛋白量：每升血液中血紅蛋白量/紅細(xì)胞數(shù)（血紅蛋白：一組紅色含鐵的攜氧蛋白質(zhì)，存在于紅細(xì)胞中）MCH=Hgb/RBC（Pg）正常參考值：27~32Pg③平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：每升血液中血紅蛋白量/血細(xì)胞比容MCHC=Hgb/HCT（g/L）正常參考值：320~360g/L從而可將貧血的形態(tài)分為：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血、單純小細(xì)胞性貧血。3.紅細(xì)胞體積分布寬度由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。正常參考值：<14%臨床意義：（1）作為貧血的形態(tài)學(xué)分類的新指標(biāo)，如果配合紅細(xì)胞直方圖，則更有助于判斷貧血的病情和療效。（2）作為缺鐵性貧血的篩選診斷和療效觀察，其患者在缺鐵潛伏期時(shí)即有RDW增高，若治療貧血后RDW仍高，說(shuō)明體內(nèi)貯存鐵尚未補(bǔ)足。該檢測(cè)靈敏度很高，但特異性不強(qiáng)。三.其他檢測(cè)1.紅細(xì)胞沉降率血沉過(guò)程一般分為3期：緡錢(qián)狀紅細(xì)胞形成期：經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至10min快速沉降期：形成緡錢(qián)狀紅細(xì)胞以等速下降，約40min細(xì)胞堆積期：紅細(xì)胞堆積在試管底部。血沉影響因素：（1）紅細(xì)胞（2）血漿中各種蛋白的比例：白蛋白帶負(fù)電荷，沉降減緩。纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等、以及膽固醇、甘油三酯，能促進(jìn)紅細(xì)胞緡錢(qián)狀的形成，加快紅細(xì)胞的沉降。參考值：男性0～10mm/h，女性0～20mm/h。臨床意義：生理性增快：兒童、婦女月經(jīng)或妊娠、生理性貧血病理性增快：感染、炎癥、惡性腫瘤、結(jié)締組織病。評(píng)價(jià)：優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)單、易行，常用、經(jīng)驗(yàn)性。缺點(diǎn)：缺乏特異性。2.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，經(jīng)煌焦油藍(lán)染色后，胞質(zhì)中的嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒。檢測(cè)方法：手工法：計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中的網(wǎng)織紅細(xì)胞所占百分比。網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、血液分析儀參考值：相對(duì)值0.005~0.015絕對(duì)值(24~84)×109/L另可得參數(shù)：網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)越年輕的網(wǎng)織紅細(xì)胞，RNA含量越高，熒光越強(qiáng)。成熟指數(shù)=（高熒光+中熒光）/低熒光RMI=（MFR+HFR）/LFR×100臨床意義：①．判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。②．觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過(guò)程中，如Ret增高，表明治療有效，是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。③．骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)3.血涂片檢查（1）觀察紅細(xì)胞形態(tài)：大小異常、球形、橢圓形、口形、靶形、鐮形、淚滴形、棘、刺、裂、緡錢(qián)狀。結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體、卡-波環(huán)、有核紅細(xì)胞。（2）觀察白細(xì)胞白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的臨床意義：Ⅰ.中性粒細(xì)胞增多：中性分葉核粒細(xì)胞＞70%，絕對(duì)值＞7×l09/L。病理性增多：①反應(yīng)性增多：急性感染或炎癥：增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)，如：急性化膿性膽囊炎、急性胰腺炎、腸缺血、壞死破裂。局限性輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見(jiàn)中性粒細(xì)胞百分率增高。中等程度感染：白細(xì)胞(10～20)×l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移。嚴(yán)重全身性感染：如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥時(shí)，則白細(xì)胞可達(dá)(20～30)×l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。感染過(guò)于嚴(yán)重：白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低，但核左移卻很明顯，此時(shí)患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)。在較大的手術(shù)后12～36h,白細(xì)胞常達(dá)10×l09/L以上，急性心肌梗死1～2d內(nèi)常見(jiàn)白細(xì)胞明顯增多，可持續(xù)1周，與心絞痛鑒別。急性溶血急性失血：急性大出血時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在1～2h內(nèi)迅速增高，可達(dá)(10～20)×l09/L。內(nèi)出血：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時(shí)保持正常范圍，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。急性中毒惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤（如肝癌、胃癌等）有時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。②異常增生性增多——白血病：急性白血?。阂杂字砂籽〖?xì)胞增多為主，如急性髓性白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病，一般增至(10～50)×l09/L（超過(guò)100×l09/L者較少）。慢性白血?。阂猿墒斓陌籽〖?xì)胞增高為主，原粒及早幼粒細(xì)胞不超過(guò)10%。如慢性粒細(xì)胞白血病，多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(100～600)×l09/L，早期無(wú)癥狀患者可在50×l09/L以下。須與類白血病反應(yīng)相鑒別。Ⅱ.中性粒細(xì)胞減少：白細(xì)胞減少主要是嗜中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于２×l09/L，稱為粒細(xì)胞減少癥；低于0.5×l09/L時(shí)，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。原因有：1）某些感染：某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒，一些病毒感染2）血液病：如典型的再生障礙性貧血時(shí)，呈“三少”（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減低）表現(xiàn)。少數(shù)急性白血病其白細(xì)胞總數(shù)不高反而減低，稱非白血性白血病。3）慢性理化損傷：有藥物過(guò)敏史者比無(wú)藥敏史者易受累；女性比男性易發(fā)病。4）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。5）脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如門(mén)脈性肝硬化。Ⅲ.中性粒細(xì)胞的核象變化病理情況下，中性粒細(xì)胞核象可發(fā)生變化，出現(xiàn)核左移或右移。1)核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或(和)出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞（即未成熟中粒增多）時(shí)稱為核左移。再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。核左移時(shí)常伴中毒性改變。核左移程度：①輕度左移(＞5%)。②中度左移（＞10%）。③重度左移（＞25%）見(jiàn)于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見(jiàn)于：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）2)核右移：嗜中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過(guò)3%，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低。見(jiàn)于：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血；應(yīng)用抗代謝藥物；炎癥恢復(fù)期在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。Ⅳ.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變——大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體巨幼細(xì)胞貧血——巨多分葉核急性白血病——棒狀小體遺傳畸形——Pelger-HuetChediak-Higashi