路志正教授治療胸痹

路志正教授治療胸痹

路志正教授是中國著名的中醫(yī)專家和領(lǐng)袖。他對中醫(yī)領(lǐng)域的疾病防治經(jīng)驗豐富，治療效果卓越。筆者進修于中國中醫(yī)科學(xué)院有幸親臨路老對臨床疑難雜病的治療,并做了臨證隨筆,受益匪淺。今將隨師臨診中的部分驗案總結(jié)如下:1胃逆和則心虛以和胃劉某某,50歲,男,干部。患者于去年秋天因勞累過度而致陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,常放射至胃脘部,半年來前醫(yī)者多以“胃脘痛”治療,以益氣健脾止痛之類,仍反復(fù)發(fā)作,勞累激動發(fā)作尤甚。1991年5月10日就診于路老,證見胸悶憋氣,神疲少寐,心悸胸痛,痛如針刺,痛及胃脘,甚則出汗,食少納差,舌暗紅苔白,脈細澀。路老辨證求因認為本病乃氣滯血瘀,胸陽不振,心脈失養(yǎng)所致。法于行氣化瘀,寬胸散寒。處方:丹參30g,郁金10g,檀香2g,茯苓20g,川芎12g,遠志15g,棗仁20g,橘紅6g,枳殼15g,瓜蔞15g,黃芪15g,桂枝10g,甘草5g,三七粉2g(沖服)。上方服后胸痛大減,汗出止,尚有神疲、心悸、少寐,遂上方加入砂仁5g、炒白術(shù)15g、連服兩周,上述癥狀消失,病癥痊愈,隨訪兩年,一切正常。按:胸痹癥臨床上并不少見,但本案疼痛部位多易誤治,路老認為本病主要是氣滯血瘀,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀?！秲?nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》曰:“氣血不和,百病乃變化而生”。心主血脈,心氣是推動血液運行的動力,氣盛則血流暢通,氣滯則血流滯澀。故在治療上以行氣化瘀為主,使氣行血流,血脈暢通,心脈得以濡養(yǎng),諸癥自愈。2疏肝理氣,清利濕張某某,女,31歲。1991年10月16日上午來診,患者兩脅脹痛右側(cè)為甚二年余,伴有惡心納差,倦怠乏力,大便溏,小便黃,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦數(shù),月經(jīng)正常,肝膽B(tài)超未見異常,路老診后認為此為肝郁氣滯,濕熱交阻,治擬疏肝理氣,清利濕熱,佐以通絡(luò)之法。處方:白芍30g,黃芩15g,夏枯草12g,枳殼15g,竹茹10g,梔子10g,郁金10g,大腹皮10g,瓜蔞皮10g,沉香1g(沖服)。上方服5劑后,雙脅脹痛明顯減輕,食欲增加,苔黃膩減退,脈弦數(shù),加丹皮10g、絲瓜絡(luò)5g,連服10劑,隨訪一年未復(fù)發(fā)。按:本例案雖肝經(jīng)病二年余,但因年輕體壯,未累及其它臟腑功能,所以路老在治療上仍以疏肝理氣,清利濕熱為主,因肝喜條達惡抑郁,其經(jīng)行于雙脅。若肝氣郁結(jié),失于條達,阻礙氣機,則兩脅脹痛?！鹅`樞·五邪篇》云:“邪在肝,則兩脅中痛”。濕熱交阻則惡心納差。本病由于肝氣瘀滯,路老考慮“久病入絡(luò)”,故在疏肝理氣中加養(yǎng)血通絡(luò)之品,亦即”通則不痛“,使久病之疾獲愈。3郁痰擾加清痰仝某某,男,54歲。半年前因家務(wù)事大怒之后于夜間一點左右,突然四肢強直,牙關(guān)緊閉,且雙目上視,約半小時后自行緩解,醒后頭昏沉,面色蒼白,全身倦怠,大便干結(jié),未遺留肢體及語言障礙。之后反復(fù)發(fā)作,多方求醫(yī)求藥,夜間偶發(fā)作昏厥不除。1991年10月10日上午求診,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑,便干,路老認為是郁痰作祟,清竅被擾所致,隨以祛痰佐以疏肝之法。處方:半夏9g,橘紅9g,膽南星6g,川樸12g,白僵蠶10g,杏仁5g,全瓜蔞12g,枳實12g,甘草10g,山慈菇12g,菖蒲15g。服5劑藥后自感頭清腦爽,精神好轉(zhuǎn),大便已解,夾雜粘液狀。服藥期間發(fā)作一次,約數(shù)分鐘,僅出現(xiàn)神志模糊,牙關(guān)緊閉,四肢稍僵,續(xù)服上方加入蘇子、茯苓10劑,諸癥未作,遂訪一年余未發(fā)作。按:痰癥多見,但因痰致厥于夜發(fā)作而少見,治療上也甚為棘手,患者惱怒氣逆,氣機逆亂,痰隨氣升,上竄清竅,而突發(fā)厥證。路老從痰入手,痰濕性陰,夜晚屬陰,陰盛之極,擾于陽位?！妒颐劁洝へ拾Y》云:“人有忽然發(fā)厥,口不能言,眼閉手撒,喉中作鼾聲,痰氣甚盛。此多犯神明,然亦因素有痰氣而發(fā)者“。當以行氣祛痰,痰祛則正復(fù)?？梢娐防现尾∮盟幘珜?調(diào)配得當,主次分明的特點。4肝陽上擾上擾李某某,男,46歲。頭痛反復(fù)數(shù)年,以右側(cè)頭痛為主,發(fā)作時伴左側(cè)肢體麻木,頭暈,頭顫動,血壓偶爾偏高,失眠多夢,食欲欠佳,以前求醫(yī)多以外感頭痛用荊、防之類。1992年3月15日就診于廣安門醫(yī)院專家門診,癥見頭痛以右側(cè)明顯,血壓:135/85mmHg,夢多眠差,每于工作忙亂而加重,舌紅苔溥黃,脈弦數(shù),溺黃便干。路老認為肝陽上擾而挾瘀滯。處方:白芍30g,川芎15g,天麻15g,白蒺藜12g,菊花10g,蔓荊子12g,郁金10g,枳殼15g,竹茹10g,桑寄生30g,絲瓜絡(luò)5g,白僵蠶10g,羚羊角粉1g(沖服)。服上藥5劑,頭痛明顯好轉(zhuǎn),頭暈半身麻木減輕,食欲增加,舌紅苔薄白,脈弦。續(xù)服上方加沙參15g、全蝎5g、鉤藤10g,又服5劑,頭痛肢麻消失,但精神欠佳,睡眠欠安,舌稍紅,脈弦細,此乃肝陽漸平,氣陰未復(fù),再以滋陰,平肝熄風之法,鞏固療效,上方去竹茹、郁金、枳殼,加何首烏、女貞子、茯神、菖蒲連服10劑,諸癥皆祛。按:頭痛為臨證常見之癥狀,但難愈素不為鮮,本例久病不愈,平素煩勞過度,以致肝失條達,肝陽上亢,上擾清竅而頭痛。