劉沈林教授辨治胃炙熱經(jīng)驗

劉沈林教授辨治胃炙熱經(jīng)驗

胃灼熱（pykolas）也被稱為燒心。這是胃食管反流病、慢性潰瘍、不完全性幽門腔粘膜病、慢性胃炎，甚至烹飪腫瘤、癌、癌、甚至胃潰瘍。根據(jù)其癥狀，可分為“嘈雜”、“吞酸”、“上腹痛”和其他民族醫(yī)學范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學對于胃灼熱癥狀,多采用雷尼替丁等制酸藥治療,但療效欠佳,甚至加重胃灼熱的癥狀,還有認為胃酸并不一定是導致胃灼熱的主要原因,制酸治療因而也未必對癥。本人有幸?guī)煆膭⑸蛄纸淌谂R證學習,發(fā)現(xiàn)導師在辨證治療此類疾病的過程中,多能較快地明顯改善患者胃灼熱癥狀,茲將有關(guān)病案介紹分析如下。1陰傷效應治療組方胃灼熱的發(fā)生雖多認為與胃熱有關(guān),但其病程多為慢性經(jīng)過,病理本質(zhì)多為本虛標實,而以胃陰不足,虛火灼絡最為多見。蓋胃為腑屬陽,喜濕而惡燥,胃病日久傷陰而燥生,虛火內(nèi)灼,故胃脘灼熱,常伴見嘈雜,饑不欲食,口中泛酸,咽干口燥,大便干結(jié)或便下不爽,舌紅少苔,脈弦細。治當養(yǎng)陰益胃,滋陰降火。導師臨證多采用益胃湯進退,藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、玄參等滋陰清熱;另配白芍、烏梅、甘草等以酸甘化陰,滋陰生津;佐丹皮、當歸、肉蓯蓉、生首烏養(yǎng)血活血,潤腸通便。若胸脘痞悶,可佐陳皮、木香等調(diào)氣行滯,疏暢氣機;若兼煩躁,口干苦等火熱征象,可佐黃芩、山梔清火除煩,但芩、梔等清熱燥濕之品不可久服,以免使陰傷更甚,通方治法仍以甘寒滋陰為主。病案1:葉某,女,62歲,初診于2003年6月24日。既往有慢性淺表性胃炎,近數(shù)月胃脘部嘈雜似饑,有燒灼感,時有泛酸,心煩脘痞,口干苦,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄白而少,脈弦細數(shù)。病機:胃陰不足,虛火內(nèi)灼。治則:滋陰降火,益胃和中。處方:沙參15g,麥冬15g,黃芩10g,炒山梔10g,白芍10g,當歸10g,生首烏10g,烏梅6g,陳皮6g,廣木香10g,肉蓯蓉10g,生草3g。二診:2003年7月1日,服藥7劑后,胃脘部燒灼感減輕,大便已軟易解,然仍有嘈雜,稍有煩躁,口干略苦,舌質(zhì)略紅,苔薄白,脈細弦。擬原法出入。處方:原方去黃芩、炒山梔,加生地15g,玄參15g。共7劑。三診:來人代訴,患者癥狀已明顯改善,要求原方鞏固。2養(yǎng)血和絡以養(yǎng)陰清熱脾胃陰傷氣耗,為臨證之常見。因氣屬陽,胃陰不足,虛火內(nèi)灼日久,陰損及陽,脾胃之氣亦傷;或病本脾胃氣虛,而久病耗氣傷陰,陰傷虛火內(nèi)灼,而致胃脘灼熱。常伴有空腹隱痛,饑不欲食,少氣乏力,口干喜飲,大便微溏,舌質(zhì)偏紅,舌苔薄白,脈細數(shù)。治療當以益氣養(yǎng)陰,益胃健脾為法。導師藥用太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等益氣健脾;白芍、烏梅、麥冬、炙甘草等酸甘化陰,養(yǎng)陰和胃;或以砂仁、陳皮、佛手等疏和氣機;若病程日久不愈,可佐當歸、仙鶴草等以養(yǎng)血和絡,活血止痛。病案2:王某,女,28歲,初診于2003年8月5日。慢性胃炎多年,反復胃脘痞脹,有燒灼感,空腹隱痛,食欲減退,口干喜飲,大便微溏,舌質(zhì)偏紅,苔薄白,脈細數(shù)。病機:氣陰不足,虛熱內(nèi)灼。治則:健脾益氣,養(yǎng)陰清熱。處方:太子參20g,淮山藥15g,炒白術(shù)10g,白芍10g,麥冬15g,烏梅10g,當歸10g,砂仁(后下)3g,佛手10g,陳皮6g,炒竹茹10g,仙鶴草15g,炙甘草5g。二診:2003年8月12日,服藥7劑后胃脘痞脹明顯緩解,燒灼感基本消失,仍空腹隱痛,納谷不香,喜溫喜按,大便仍溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈濡細。治療仍從原法,更加溫陽和胃。處方:炙黃芪12g,太子參10g,川桂枝10g,白芍15g,淮山藥15g,全當歸10g,炒烏梅6g,香櫞皮6g,陳皮6g,炙甘草5g,麥冬15g,仙鶴草15g。三診:2003年9月2日,患者自述因工作繁忙,未能按時就診,但堅持服用原方至今,胃灼熱感已少見,便溏已解,食欲漸增。效不更方,原方加減。3預測胃熱,消滯胃胃的生理特性為喜暖惡涼,臨床觀察發(fā)現(xiàn),寒熱錯雜,虛實相兼,也存在于長期被胃灼熱所困擾的多種消化道疾病患者中,多為中虛胃寒,夾有郁熱。蓋胃虛日久,氣機郁滯,郁而發(fā)熱,導致胃脘灼熱不舒。患者除局部的灼熱癥狀外,尚有中脘部畏寒,喜溫喜按,口微苦,手足欠溫,食欲不振,甚則脘腹脹滿,大便溏薄,舌淡苔白,脈細緩等癥狀。治療當以溫陽泄熱,健脾益氣為治。導師擅用黃芪建中湯合良附丸加減,藥用黃芪、桂枝、高良姜、制香附等益氣溫陽,暖胃和中;蘇梗、陳皮、砂仁等理氣開郁,并少佐川黃連、吳茱萸、山梔以泄郁熱;若胃脘隱痛,可加川楝子、延胡索以疏肝清熱,理氣止痛;白芍、甘草酸甘養(yǎng)陰,以防諸藥燥化太過而傷陰;若胃酸過多,可用煅瓦楞、海螵蛸等。病案3:金某,男,44歲,初診于2003年11月11日,有慢性萎縮性胃炎病史多年,近來胃脘部輕度灼熱感,隱痛不已,得溫則緩,伴脘腹痞脹,大便溏薄,噯氣泛酸,口微苦,喜熱飲,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弦。病機:中虛胃寒,兼雜郁熱。治以溫中理氣和胃,佐以泄熱。處方:炙黃芪15g,川桂枝10g,大白芍15g,高良姜10g,制香附10g,川黃連3g,淡吳萸3g,蘇梗10g,青皮6g,陳皮6g,煅瓦楞15g,炒山梔10g,炙甘草5g。二診:2003年11月18日,服藥7劑后胃脘灼熱感消失,隱痛及脘腹痞脹較前明顯好轉(zhuǎn),偶有胃酸,口不苦,大便仍溏,苔脈如前。郁熱得解,脾胃虛寒仍在,治當健脾溫陽為主。處方:原方去山梔、川黃連,加炒黨參10g,官肉桂5g。三診:2003年11月25日,服上方7劑,便溏緩解,胃脘灼熱未再發(fā)作。4治化濕靜脾以養(yǎng)胃胃的生理特性雖為喜濕惡燥,但脾與胃相表里,胃脘本身若為濕邪所困,則不僅本腑受損,并能影響脾的運化功能,造成濕濁困脾,濕性重濁黏滯,日久遷延,濕濁熱化,必然加重胃腑諸癥?；颊咭晕鸽渥茻?或嘈雜泛酸為主癥,反復發(fā)作,纏綿難愈,伴大便溏瀉而不爽,食欲不振,脘腹脹滿或悶痛,口渴飲水不多,苔白膩或黃膩,脈弦或滑。治療當以化濕醒脾,清熱和胃。導師常用不換金正氣散合三仁湯加減。藥用藿香、厚樸、陳皮、法半夏化濕和胃;并以砂仁、白豆蔻、薏苡仁、佩蘭等加強化濕醒脾之功;脾胃虛弱,遷延不愈者,亦可酌加太子參、炒白術(shù)、淮山藥、茯苓等益氣健脾;并可少佐山梔、蒲公英等清泄郁熱;脘腹脹滿明顯者,加大腹皮等下氣導滯。病案4:姜某,女,52歲,初診于2003年9月9日,慢性淺表性胃炎伴腸上皮化生,胃脘灼熱,嘈雜吞酸,脘腹痞脹,長期便溏,日1～2次,食欲不振,口中發(fā)黏,口干欲飲但飲而不多,舌質(zhì)暗紅,苔白膩而厚,舌邊有齒印,脈弦滑。病機:濕濁內(nèi)盛,脾胃不和,夾有郁熱。治以化濕醒脾,清熱和中。處方:藿梗10g,川厚樸10g,陳皮5g,法半夏10g,佩蘭10g,砂仁3g(后下),白豆蔻3g(后下),茯苓15g,生薏苡仁15g,煅瓦楞20g,蒲公英15g,炒山梔10g,大腹皮10g。二診:2003年9月16日,服藥7劑后胃脘灼熱依舊,但便溏有所好轉(zhuǎn),有時泛酸,口黏明顯改善,白苔漸化,脘腹稍脹,脈弦細。濕濁漸化,郁熱仍存,治當健脾和中,化濕清熱。處方:太子參15g,炒白術(shù)10g,白芍10g,淮山藥15g,陳皮6g,法半夏15g,佩蘭10g,炒薏苡仁15g,黃芩10g,炒山梔10g,煅瓦楞15g,炙雞內(nèi)金10g,生甘草5g。三診:2003年9月23日,服上方7劑,胃脘灼熱明顯減輕,大便正常,脘脹得緩,胃脘灼熱未再發(fā)作。5逆散合金鈴子散治胃熱肝胃不和是臨床消化道疾病的常見病機,而臨床有胃灼熱癥狀者也多存在這一病理本質(zhì)。導師認為,隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快,工作及生活壓力的日益增高,許多胃灼熱患者的發(fā)病常與情志密切相關(guān),每于緊張、情志不舒時發(fā)作或癥狀加重,蓋因肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃失和降,胃氣壅滯,郁久化熱,形成肝胃不和之證。臨床以胃脘灼熱,脘脅脹痛,噯氣,或嘈雜泛酸,情志抑郁或急躁易怒,舌苔薄白或薄黃,脈細弦。治療當疏肝泄熱,和胃止痛。常用四逆散合金鈴子散加減。藥用醋柴胡、炒枳殼、炒白芍、炙甘草、青皮、陳皮、蘇梗等,疏肝理氣;川楝子、延胡索、黃芩、炒山梔、薄荷等疏肝泄熱;若舌質(zhì)偏紅,苔少,酌加炒烏梅、沙參、麥冬、白芍等甘寒陰柔之品。病案5:楊某,女,56歲,初診于2003年8月5日,慢性淺表性胃炎,復合性潰瘍,胃脘輕度灼熱感,脘脅脹痛,時發(fā)時止,噯氣泛酸,口干微苦,食欲欠佳,每于生氣或緊張時癥狀加重,舌質(zhì)略紅,苔薄黃微膩,脈弦細略數(shù)。病機:肝胃不和,夾有郁熱。治以疏肝泄熱,理氣和胃。處方:醋柴胡6g,枳殼10g,白芍12g,青皮6g,陳皮6g,川楝子10g,延胡索6g,黃芩10g,炒山梔10g,蘇梗10g,砂仁3g(后下),麥冬12g,川石斛10g,炙甘草5g。二診:2003年8月12日,服藥7劑后胃脘灼熱有所好轉(zhuǎn),脘脅脹痛得緩,噯氣泛酸明顯減少,口干,大便略干結(jié),兩日一行,舌質(zhì)偏紅,苔薄白,脈弦細。郁熱漸消,肝氣得疏,治療仍從前法,佐以潤腸通便。處方:醋柴胡6g,枳殼10g,大白芍10g,全當歸10g,川楝子10g,延胡索5g,青皮5g,陳皮5g,臺烏藥10g,制香附10g,麥冬12g,炒烏梅3g,火麻仁15g,薄荷5g,炙甘草4g。三診:2003年8月19日,服上方7劑,胃脘灼熱消失,大便恢復正常。6胃熱并熱證型從臨床報道來看,對胃部灼熱的中醫(yī)治療,有按胃熱熾盛、胃熱氣滯、胃熱傷津、胃熱陰虛諸型施治者,亦有認為臨證存在胃熱熾盛、胃陰虧虛、脾胃虛寒、寒熱虛實夾雜4個證型。導師認為,本癥多出現(xiàn)在