拉環(huán)式塑料輸液瓶消毒效果的研究

拉環(huán)式塑料輸液瓶消毒效果的研究

靜脈輸液是一種將大量無菌溶液或藥直接輸入靜脈的治療方法。這是臨床上的一種重要治療措施。靜脈輸液需要液體作為溶脹器和載體。按靜脈輸液操作規(guī)程,開啟輸液瓶蓋后要常規(guī)使用碘酒、酒精或碘伏消毒瓶塞。消毒后需要待干才能加藥,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,若加藥時(shí)消毒液未干,容易將消毒液帶入輸液瓶?jī)?nèi)引起發(fā)熱、蕁麻疹及血壓下降等不良反應(yīng),增加治療的風(fēng)險(xiǎn)性。拉環(huán)式塑料輸液瓶有較多優(yōu)點(diǎn)廣泛用于臨床,其開啟瓶蓋時(shí)不需啟瓶器,直接用手將拉環(huán)拉開即可,減少了污染環(huán)節(jié),內(nèi)層未受到外界污染,有報(bào)道顯示拉環(huán)式塑料輸液瓶按正規(guī)操作開瓶后不進(jìn)行常規(guī)消毒,可直接加藥。但對(duì)于拉環(huán)式塑料輸液瓶開啟后瓶口是否要常規(guī)消毒,目前尚無規(guī)范性的具體規(guī)定。為了尋找可靠依據(jù),用于指導(dǎo)臨床治療行為,本院于2月份進(jìn)行了拉環(huán)式塑料輸液瓶開啟后瓶口消毒與不消毒的細(xì)菌檢測(cè)對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1材料和方法1.1材料表面1.1.1液體制備的定期運(yùn)行選取四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的0.9%氯化鈉250ml,產(chǎn)品批號(hào)A12120410。每日隨機(jī)選取瓶蓋完整、無裂痕、無松動(dòng)的每瓶250ml的0.9%氯化鈉液體40瓶,連續(xù)5日共200瓶,等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,在指定的病區(qū)治療室內(nèi)將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的液體進(jìn)行編號(hào),實(shí)驗(yàn)組為單數(shù),對(duì)照組為雙數(shù),然后將含有無菌培養(yǎng)液的密封試管、培養(yǎng)基亦作相應(yīng)的編號(hào)。1.1.2潔爾碘消毒液培養(yǎng)無細(xì)菌選用北京洗得寶消毒制品有限公司生產(chǎn)的潔爾碘消毒液,批號(hào)準(zhǔn)文號(hào)為衛(wèi)消(2011)第0160號(hào),潔爾碘原液經(jīng)取樣作細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。1.1.3醫(yī)用棉餅的制備選用成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用醫(yī)用棉簽,產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為YZB/M成都0513-2009,取棉簽作細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。1.1.4培訓(xùn)室1.1.5運(yùn)行測(cè)試1.1.6普通消毒計(jì)數(shù)培養(yǎng)基(主要成分為營養(yǎng)瓊脂)高壓蒸汽滅菌后使用,滅菌過程及滅菌效果檢測(cè)合格。1.2接枝改性培養(yǎng)/接種按輸液操作規(guī)程拉開塑料瓶蓋(開啟過程中若拉環(huán)斷裂,則另取樣本),實(shí)驗(yàn)組用無菌棉簽直接在瓶口表面橫豎往返均勻涂擦5次,將棉簽折斷除去污染部分按編號(hào)置于相同編號(hào)的無菌試管培養(yǎng)液內(nèi),再把有標(biāo)本的無菌試管送檢驗(yàn)科,取1ml培養(yǎng)液接種于普通菌落計(jì)數(shù)平板,放置于36.5℃生化培養(yǎng)箱培養(yǎng)48h。對(duì)照組取無菌棉簽,蘸潔爾碘原液適量,以螺旋式動(dòng)作從瓶口中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦1次,2min后用無菌棉簽橫豎往返均勻涂抹瓶口表面5次,將棉簽折斷除去污染部分按編號(hào)置于相同編號(hào)的無菌試管培養(yǎng)液內(nèi),再把有標(biāo)本的無菌試管送檢驗(yàn)科接種于普通菌落計(jì)數(shù)平板,放置于36.5℃生化培養(yǎng)箱培養(yǎng)48h。1.3評(píng)估指標(biāo)1.4統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組拉環(huán)式塑料輸液瓶口消毒與不消毒細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果見表1。3拉環(huán)式塑料輸液瓶開啟后瓶口細(xì)菌生長(zhǎng)情況3.1靜脈輸液是臨床治療和搶救中最有效的手段之一,由于在靜脈輸液過程中藥液通過靜脈直接進(jìn)入血液系統(tǒng),可立刻使人體發(fā)生作用,因此,靜脈輸液治療的安全性極為重要。3.2塑料輸液瓶的應(yīng)用即是將開放式靜脈輸液系統(tǒng)改進(jìn)為密閉式靜脈輸液系統(tǒng)關(guān)鍵環(huán)節(jié),該方式是靜脈輸液的最佳包裝方式,輸液過程中不需要借助外界空氣藥液就能進(jìn)入人體,可有效減少外界微粒、熱源和微生物污染,降低治療的風(fēng)險(xiǎn)性,提高患者的安全性。國家藥品包裝容器標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,輸液的液體應(yīng)是分裝到瓶?jī)?nèi)并密封完好后進(jìn)行滅菌處理,然后經(jīng)驗(yàn)收合格才能出廠投入使用的。按照這一規(guī)定,具有檢驗(yàn)合格證而且是在有效期內(nèi)的輸液瓶瓶口應(yīng)是無菌狀態(tài)的,且塑料瓶外的塑料紙外包裝完整、無破損,只要操作者按照操作規(guī)程開啟瓶蓋,那么輸液瓶瓶口表面就應(yīng)該是無菌的。本次實(shí)驗(yàn)中可見,2組瓶口仍有細(xì)菌生長(zhǎng),均為當(dāng)時(shí)所在科室特別忙,治療室人員進(jìn)出較多時(shí)所采集標(biāo)本?？赡転橹委熓业沫h(huán)境所致,提示治療室改進(jìn)及管理尚需進(jìn)一步加強(qiáng),但相同條件下進(jìn)行檢測(cè)比較,不影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果。3.3本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,拉環(huán)式塑料輸液瓶開啟后瓶口消毒與不消毒細(xì)菌生長(zhǎng)情況無顯著性差異。本院臨床使用的輸液用液體均由達(dá)到藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)標(biāo)準(zhǔn)的制藥廠家生產(chǎn),為拉環(huán)式的瓶口裝置,只要在操作過程中不污染瓶塞內(nèi)面,拉開瓶蓋后輸液瓶口表面應(yīng)該是無菌的。因此拉環(huán)式塑料輸液瓶按照規(guī)程開啟瓶蓋后可直接加藥,這樣,既避免了常規(guī)消毒瓶口時(shí),消毒液過量從針頭進(jìn)入液體給患者造成不良反應(yīng),又省去了不必要的操作步驟,提高了護(hù)士的工作效率,且降低了輸液成本,對(duì)臨床護(hù)理工作具有積極意義。選用上海浦東榮豐科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的SPX-150B型生化培養(yǎng)箱,檢測(cè)恒溫培養(yǎng)箱功能正