姜華運(yùn)用四逆散治療脅痛經(jīng)驗(yàn)

姜華運(yùn)用四逆散治療脅痛經(jīng)驗(yàn)

腰痛是指兩側(cè)或兩側(cè)腰痛，為患者的有意識(shí)癥狀。姜春華老師指出:脅痛“主要與肝膽疾患有關(guān),也可見(jiàn)于部分婦科疾病?！惫P者隨師應(yīng)診,初步歸納其治療脅痛的經(jīng)驗(yàn)為如下14法。1制備通顆粒、通江、施小藥,調(diào)和情感楊某,女,27歲,1972年3月7日初診。素常胸脅痞悶,大便溏薄,若遇拂逆,則兩脅脹痛,腹痛泄瀉更甚。舌質(zhì)淡紅,脈弦。證屬肝氣犯脾,治宜平肝健脾,方用四逆散。處方:柴胡、白芍、枳實(shí)各9g,甘草3g。每日1劑,水煎服。服藥5劑后,兩脅已不痛,大便轉(zhuǎn)正常。按:方中柴胡與白芍同用,平肝解郁并治脅痛。白芍與枳實(shí)同用,姜老謂:“枳實(shí)收縮內(nèi)臟平滑肌,芍藥弛緩內(nèi)臟平滑肌,一弛一收,起到調(diào)節(jié)作用。”芍藥配甘草可以緩解神經(jīng)性疼痛及平滑肌痙攣性疼痛。四逆散可使肝脾兩調(diào)。2血不養(yǎng)肝以養(yǎng)陰陰肝李某某,女,37歲,1973年5月21日初診?；悸愿窝滓?年,脅肋隱痛,口干,煩熱,頭暈,目糊。舌紅、少苔,脈細(xì)數(shù)。證屬血不養(yǎng)肝,宜養(yǎng)陰柔肝,仿一貫煎意立法。處方:當(dāng)歸、白芍、生地、川楝子各9g,天花粉15g,枸杞子12g,綠萼梅3g。每日1劑,水煎服。藥后顯著改善,續(xù)服原方7劑,諸癥悉平。按:本例脅痛,屬血不養(yǎng)肝,陰虛內(nèi)熱;頭暈,目糊,為精血不足。故取養(yǎng)陰柔肝,仿一貫煎意立法,藥后果顯著改善。3小方胃毒、小胃王某某,男,48歲,1975年10月3日初診。肝區(qū)脹滿(mǎn)、脅痛10多年,痛則噯氣。舌苔白膩,脈弦。證屬肝氣犯胃,治宜平肝降逆。處方:柴胡、枳殼、廣郁金、旋覆花(包煎)各9g,嫩蘇梗12g。每日1劑,水煎服。服藥3劑后,脅痛減,噯氣少,續(xù)原方3劑,治愈。按:姜老說(shuō),柴胡配枳殼、廣郁金平肝解郁治脅痛,旋覆花降氣治胃氣上逆,嫩蘇梗和胃理氣暢中。藥證相符,故療效顯著。4逆散加味劑黃某某,男,35歲,1975年5月10日初診?；悸愿窝滓?年半,ALT在90U以上,兩脅脹痛,胸悶,噯氣不舒,胃納差。舌邊紅、苔薄膩,脈弦微數(shù)。證屬肝血不足,肝氣犯胃,治宜疏養(yǎng)和胃,以四逆散及一貫煎化裁。處方:柴胡、白芍、枳實(shí)、當(dāng)歸、生地、枸杞子各9g,田基黃、全瓜蔞各30g,半夏、甘草各6g。每日1劑,水煎服。連服10劑后,ALT下降到35U,但胃納仍欠馨。上方去田基黃,加嫩蘇梗15g,連服10劑后,納食增,病愈。按:姜老師認(rèn)為:“肝的疏泄功能與肝體密切相關(guān)。若肝血充沛,肝體不燥,則疏泄有度。若肝血不足時(shí),肝氣有余,則易于橫逆致病。臨床多見(jiàn)肝氣犯胃或肝脾不和?！惫式咸岢?“治療慢性肝炎須疏養(yǎng)結(jié)合,常用四逆散及一貫煎加減?！鄙w四逆散用柴胡疏肝理氣,枳實(shí)通結(jié)滯,復(fù)用白芍柔肝養(yǎng)陰,甘草和中緩急,是疏泄中不忘柔養(yǎng)。又一貫煎是柔養(yǎng)肝體的要方,既有沙參、生地、麥冬、枸杞子滋養(yǎng)肝陰,又有川楝子疏肝,當(dāng)歸活血,是柔養(yǎng)中不忘疏泄。本例加半夏、嫩蘇梗和胃理氣,加田基黃、全瓜蔞降低ALT,療效滿(mǎn)意。5下瘀血湯加味陸某,男,37歲,1978年10月22日初診。3年前患黃疸性肝炎,近年來(lái)右脅刺痛,疲乏,納少,口苦口干,小便黃赤,西醫(yī)檢查診斷為早期肝硬化。舌右側(cè)有藍(lán)色瘀斑,脈細(xì)。證屬血瘀成痞,治宜化瘀軟堅(jiān),用下瘀血湯加減。處方:制大黃、桃仁、蟲(chóng)、五靈脂、丹參、川芎各6g,黃芪、黨參、鱉甲各15g,當(dāng)歸、海藻各9g,九香蟲(chóng)3g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后,能寐但仍口苦,去制大黃,加石斛15g,續(xù)方5劑,果藥后顯著改善。按:早期肝硬化肝區(qū)刺痛,姜老用下瘀血湯,配伍大隊(duì)活血化瘀藥,輔以鱉甲、海藻軟堅(jiān)。據(jù)姜老臨床經(jīng)驗(yàn),九香蟲(chóng)與川芎治療肝痛有效。6大資金3日未解談某某,女,59歲,1975年11月12日初診?；悸阅懩已?年,惡心,食欲不振,膽區(qū)脹痛,其痛及兩脅及后背兩肩,頭兩側(cè)酸痛,大便秘結(jié)3日未解。舌苔黃且厚,脈弦數(shù)。予大柴胡湯加味。處方:柴胡、白芍各15g,黃芩、姜半夏、枳實(shí)各9g,大黃6g,郁金、金錢(qián)草各30g,生姜3片,大棗5枚。每日1劑,水煎服。5劑后疼痛緩解。按:本例惡心、頭兩側(cè)酸痛、脅痛,均為熱郁少陽(yáng);腹脹、大便秘結(jié),為陽(yáng)明腑氣不通。故姜老用大柴胡湯加味,和解瀉下并施,宜乎緩解。7法宗腸道排石湯鄭某某,女,65歲,1979年3月25日初診?；寄懩医Y(jié)石,消瘦,納差,面目俱黃。苔根黃膩,脈弦急。法宗膽道排石湯。處方:柴胡、枳實(shí)、大黃各9g,大葉金錢(qián)草30g,虎杖、郁金各15g。每日1劑,水煎服。另生雞內(nèi)金粉3g,分2次吞服。共服7劑。按:本例法宗膽道排石湯,利膽、理氣、舒肝、排石、泄熱為治。生雞內(nèi)金粉有化石削堅(jiān)功效。8大胡湯合語(yǔ)言袁某某,女,20歲,1974年4月27日初診?；寄懙阑紫x(chóng)癥,9歲時(shí)首次發(fā)作,13歲時(shí)又發(fā)過(guò)1次。此次發(fā)作,寒熱交替,胃脘及右脅脹痛,乍輕乍劇,發(fā)作時(shí)周身大汗淋漓,嘔吐,口苦,胃脘鉆痛,大便秘結(jié)。舌紅、苔根白膩,脈弦數(shù)。治以大柴胡湯合烏梅丸加減。處方:柴胡、黃芩、枳實(shí)、大黃、芍藥、檳榔、大腹皮、郁金各9g,烏梅15g,川椒、半夏、黃柏各6g。每日1劑,水煎服。服藥5劑后,寒熱退,排出蛔蟲(chóng)多條,胃脘脅痛緩減。按:本例嘔吐、口苦,證屬少陽(yáng),又兼大便秘結(jié),脘腹脹痛,為陽(yáng)明里實(shí),故以大柴胡湯和解少陽(yáng),兼瀉里實(shí)。根據(jù)蛔蟲(chóng)“得酸則靜,得苦則下,得辛則伏”,故又仿烏梅丸法,以烏梅安蛔,川椒制蛔,芩、柏味苦,能使蛔蟲(chóng)下行,屬標(biāo)本兼顧。9逆散加味劑余某,女,38歲,1971年3月28日初診。經(jīng)來(lái)前1周,乳房硬結(jié),脹痛難忍,經(jīng)來(lái)后痛減,如斯已數(shù)月,別無(wú)他苦。舌苔薄白,脈弦。用四逆散加味。處方:柴胡、白芍、枳實(shí)、青皮、夏枯花各9g,牡蠣30g,炙甘草3g。水煎服。經(jīng)來(lái)前1周服。1劑痛減,再劑硬痛全消,隨訪1年未復(fù)發(fā)。按:姜老謂:“乳房脹痛,亦屬于脅痛,由于木郁所致,治取疏肝理氣散結(jié)?！北纠运哪嫔⒓忧嗥な韪卫須?佐夏枯花、牡蠣散結(jié),果效如桴鼓。10慢性麻黃t2u賈某,男,63歲,1977年3月29日初診?；悸愿窝滓?年,面色晦黯,精神困乏,脅痛腹脹,肢冷惡寒,跗腫,納少,便溏。舌淡、一側(cè)有瘀紫斑、苔白膩,脈弱。體檢:肝肋下兩指半,質(zhì)地偏中等,脾未捫及。肝功能檢查:TTT12U,ZnTT16U,ALT90U,堿性磷酸酶14U,白蛋白32g/L,球蛋白32g/L。證屬脾腎陽(yáng)虛,瘀血停留,治宜溫補(bǔ)脾腎,活血化瘀。處方:制附片、白術(shù)、茯苓、黨參各9g,益智仁6g,淮山藥30g,肉桂、干姜、砂仁各4.5g。每日1劑,水煎服。同時(shí)服大黃蟲(chóng)丸,每次3g,每日2次。連服7日,大便成形,脹痛亦減,續(xù)服1個(gè)月,諸癥減輕,膩苔瘀斑逐漸消退。守方再服1個(gè)月,精神亦振,諸恙均瘥,兩次復(fù)查肝功能均在正常范圍。按:本例慢性肝炎,辨證屬于脾腎陽(yáng)虛,又有瘀血停留,故治取溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),活血化瘀并進(jìn)。以附片、干姜、肉桂溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)為主藥,輔以參、術(shù)、苓、山藥等益氣健脾,佐以砂仁化濕醒脾,均為臨證需要。同時(shí)服用大黃蟲(chóng)丸,活血化瘀。11不同大胡湯加減治何某某,女,50歲,1975年10月7日初診。高熱39℃,急性膽囊炎發(fā)作,上腹右脅驟然疼痛,拒按,鞏膜黃染,口苦,咽干,嘔吐黃水,時(shí)惡寒,腹脹,便秘3日。舌質(zhì)紅、苔根黃,脈弦數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié),用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。處方:茵陳、大葉金錢(qián)草各30g,生大黃、柴胡、黃芩、生山梔、虎杖、枳實(shí)、半夏各9g,生姜3片,大棗4枚。每日1劑,水煎服。連服5劑而癥平。按:本例急性膽囊炎脅痛,由濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝失疏泄,膽失通降,郁而化火所致。故合疏肝利膽,清熱解毒,通里攻下為治法,以茵陳蒿湯合大柴胡湯加減,切合病機(jī),故取效甚速。12不同大青葉、山類(lèi)、熱重黃充營(yíng)養(yǎng)藥魯某某,男,38歲,1973年5月8日初診。患急性黃疸性肝炎,鞏膜黃染,ALT150U,目絡(luò)微赤,昨有鼻衄,脅痛。唇、舌俱紅,脈弦。以茵陳蒿湯合四逆散加味。處方:茵陳蒿、白茅根各30g,大黃、丹皮、赤芍、大青葉、山梔、柴胡、枳殼、茅花各9g,甘草6g。每日1劑,水煎服。服藥7劑,黃疸退,衄止,ALT下降到80U。續(xù)原方,去茅花,再進(jìn)7劑,ALT下降到30U,治愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。按:本例為熱重型黃疸型肝炎兼見(jiàn)脅痛。故用茵陳蒿湯合四逆散加味。大黃配柴胡、大青葉能控制肝炎病毒,降低ALT,此為治本。本例血熱重,以丹皮配赤芍、大青葉、山梔以涼血清熱;茅花配山梔,有止血作用治鼻衄;鮮茅根與茵陳蒿相配利濕退黃。標(biāo)本兼治,方藥對(duì)證,其病速愈。13治療嘴唇痛,兩證據(jù)梁某某,女,17歲,1974年5月17日初診。面色白,兩脅脹痛,心悸易驚,入睡時(shí)尤甚,常因驚懼不能入寐,心悸聞響聲增劇,如人欲捕之狀,口苦,大便干結(jié),小便短赤。舌苔薄白,脈細(xì)弦。予柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方:柴胡12g,黃芩5g,半夏、牡蠣(先煎)各30g,龍骨18g(先煎),酸棗仁15g(打碎),茯苓9g,大黃6g,甘草4.5g,廣丹1.5g(先煎),生姜3片。每日1劑,水煎服。藥盡7劑,驚恐、脅痛、心悸均已。按:本例兩脅脹痛,口苦,脈細(xì)弦,屬少陽(yáng)證。口苦,大便干結(jié),小便短赤,屬于內(nèi)熱。治宜和解瀉熱,重鎮(zhèn)安神。故投以柴胡加龍骨牡蠣湯,去參、棗,重用半夏,