歸芍地黃湯化裁

歸芍地黃湯化裁

桂芍藥地黃湯是根據(jù)六味地黃湯的基礎(chǔ)添加而成。它是一種常用的臨床處方，主要用于治療廣泛的疾病、婦科疾病、皮膚科疾病和其他疾病。在臨床應(yīng)用,如能緊扣此湯劑的治療原則和適應(yīng)證而辨證使用,便可獲得較好療效。文章就其文獻(xiàn)方解、辨證要點(diǎn)和臨床應(yīng)用等做一闡述,以便于臨床運(yùn)用。歸嫌犯、養(yǎng)血陰,歸監(jiān)之方歸芍地黃湯來(lái)源于腎氣丸。腎氣丸始載于《金匱要略》,又名崔氏八味丸、八味腎氣丸,后世醫(yī)家稱為金匱腎氣丸。宋代醫(yī)家錢(qián)乙著《小兒藥證直訣》,從腎氣丸減桂、附而創(chuàng)立六味地黃丸,亦作湯劑用,名六味地黃湯。歸芍地黃湯由六味地黃湯加味而成。見(jiàn)于明代秦景明《癥因脈治·卷二·吐血咳血總論》:“外感吐血,若身痛發(fā)熱,表邪未解,脈芤而澀者,歸身、白芍藥、生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹”。歸芍地黃湯由8味藥組成:當(dāng)歸,白芍(酒炒),熟地黃,山茱萸(制),牡丹皮,山藥,茯苓,澤瀉。方中重用熟地黃為君藥,養(yǎng)血滋陰,補(bǔ)精益髓,為補(bǔ)益肝腎精血之要藥。臣以當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血,養(yǎng)血柔肝;山茱萸溫補(bǔ)肝腎,固精止血;山藥補(bǔ)脾益腎澀精,四藥相合,共助熟地黃滋陰養(yǎng)血之功。佐以茯苓健脾滲濕,制山藥之壅滯;牡丹皮清泄肝火,防山茱萸之溫過(guò);澤瀉清泄腎濁,杜熟地黃之滋膩。諸藥配合,共奏滋腎益精,養(yǎng)血柔肝之功。養(yǎng)血陰,通肝利肝腰為腎之府,膝為筋之府,腎主骨生髓,腎陰不足則骨髓不充,不榮則痛,故腰膝酸軟或酸痛,足跟疼痛。腦為髓海,腎陰不足,不能生髓充腦,肝血不足,不能上榮頭目,故頭暈?zāi)垦?。腎開(kāi)竅于耳,腎陰不足,精不上承,故耳鳴耳聾。陰虛生內(nèi)熱,而有五心煩熱,午后潮熱。六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰的作用,配合當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,同時(shí)當(dāng)歸可以補(bǔ)血活血,白芍又能緩急止痛,故歸芍地黃湯可用于肝腎兩虧、陰虛血少引起的頭暈?zāi)垦?耳鳴咽干,午后潮熱,腰腿酸痛,足跟疼痛等。其病機(jī)特點(diǎn)是:肝腎陰虛,陰虛血少。辨證要點(diǎn):腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?五心煩熱,兩脅作痛,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)或弦細(xì)。其應(yīng)用的主癥:腰膝酸軟。次癥:頭暈?zāi)垦?五心煩熱,兩脅作痛,腰痛或足跟痛。舌脈:舌淡紅或紅,苔薄白或苔少,脈沉細(xì)或弦細(xì)。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“同病異治,異病同治”。歸芍地黃湯在臨床要抓住其辨證要點(diǎn)有針對(duì)性地選擇應(yīng)用,對(duì)于辨證為肝腎陰虛、陰虛血少的病癥均可用此方加減化裁治療。因此,歸芍地黃湯不僅適用于治療高血壓病、脅痛、腰痛、足跟痛等內(nèi)科雜病,還可以治療月經(jīng)不調(diào)、不孕、圍絕經(jīng)期綜合征等婦科病癥,甚至是一些五官科、皮膚科疾病,這正是所謂的“異病同治”,其同治的依據(jù)便是緊扣病機(jī)、辨證應(yīng)用。月以木,大力加強(qiáng)肝功能根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn),歸芍地黃湯可加減用于治療以下病癥。高血壓病的病位在心肝脾腎,臨床診治首當(dāng)辨虛實(shí)。虛證多見(jiàn)肝腎陰虛兼及心脾,陰虛于下,水不涵木,腦髓失養(yǎng),治以滋補(bǔ)肝腎為主。對(duì)于辨證屬肝腎陰虛的患者,癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?耳鳴口干,手足心熱,腰膝酸軟,舌紅,苔少或薄白,脈弦細(xì),可選用歸芍地黃湯加味治療。肝火盛的,可加生梔子清肝泄火;肝陽(yáng)亢的,可加生石決明、珍珠母平肝潛陽(yáng)。典型病例:患者某,女,38歲,2009年12月6日初診(大雪)。主訴:頭暈反復(fù)發(fā)作2年,伴雙手麻木1個(gè)月。病史:患者頭暈反復(fù)發(fā)作2年,偶有頭痛,近1個(gè)月雙手麻木。7年前生育后,月經(jīng)行經(jīng)時(shí)間從5-6d減少到3-4d,經(jīng)量明顯減少,顏色呈咖啡色,無(wú)血塊。曾間斷服用中藥,未效,前來(lái)就醫(yī)?？滔?頭暈,偶有頭痛,腰酸,納可,雙手麻木,二便調(diào)。檢查:舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦細(xì)。血壓145/95mmHg。辨證:腦為髓海,腎陰不足,不能生髓充腦,肝血不足,不能上榮頭目,故頭暈?zāi)垦?。肝主?肝血不足,血不榮筋,則見(jiàn)雙手麻木。女子以肝為本,肝藏血、主疏泄,肝血不足,肝失疏泄,則見(jiàn)月經(jīng)量少。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦細(xì),均為肝腎陰虛,精血不足之征。病位在肝腎。診斷:西醫(yī)診斷:高血壓病。中醫(yī)診斷:眩暈;證型:肝腎陰虛,精血不足。治法:滋腎益精,養(yǎng)血柔肝方藥:歸芍地黃湯加減。處方:生地黃10g,黃精10g,山萸肉10g,山藥10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,茯苓10g,澤瀉10g,牡丹皮10g,川芎10g,川牛膝10g,生杜仲10g,桑寄生10g。上方水煎服,每日1劑,連服7d后,患者手麻、頭暈減輕,血壓仍為140/90mmHg,舌紅,苔薄白,脈弦細(xì),肝腎之陰得滋,但仍有肝陽(yáng)偏亢之征,上方加生石決明30g,天麻10g,加強(qiáng)平肝潛陽(yáng)之力,以降血壓。繼服14劑,血壓降至135/90mmHg,效不更方,仍以上方鞏固治療1個(gè)月,患者未再?gòu)?fù)診。按語(yǔ):本案高血壓病系肝腎陰虛、精血不足之證,治宜滋補(bǔ)肝腎。歸芍地黃湯中以生地黃易熟地黃,防止熟地黃滋膩,利于氣血流通;更加黃精補(bǔ)益肝脾腎之陰;配生杜仲、桑寄生為陽(yáng)中求陰;川芎、川牛膝調(diào)暢氣機(jī),利于降壓;加入生石決明、天麻平肝潛陽(yáng)。全方共奏益腎填精、養(yǎng)血柔肝、平肝潛陽(yáng)之功,使患者血壓得降,諸癥得消。脅肋疼痛的治療要分虛實(shí),對(duì)于辨證屬肝腎陰血虧虛的虛證,可以用歸芍地黃湯加減治療。其癥見(jiàn)脅痛隱隱,五心煩熱,腰膝酸軟,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。臨床應(yīng)用可配合金鈴子散,加強(qiáng)理氣止痛的作用。3.圍絕經(jīng)期綜合征崩漏證既是婦科常見(jiàn)病,又是疑難重證。由于陰血不足,虛熱迫血妄行而致經(jīng)行不止,癥見(jiàn)月經(jīng)量多,腰膝酸軟,勞累則腰痛,手足心熱,面色無(wú)華,舌紅,苔少,脈沉細(xì),可以用歸芍地黃丸加味治療。取其補(bǔ)益肝腎,滋陰養(yǎng)血之功。臨床使用時(shí)還可根據(jù)癥狀進(jìn)行加味:加入生芪補(bǔ)氣固攝、益氣養(yǎng)血,生牡蠣收斂固澀,茜草涼血止血,共奏滋陰養(yǎng)血、止血調(diào)經(jīng)之功。張紅宏運(yùn)用歸芍地黃湯加旱蓮草治療漏下癥28例,年齡16-27歲,病程1-8個(gè)月,治療時(shí)間3-20d,治愈24例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效1例,取得了較好的效果。繼發(fā)性閉經(jīng)是婦科疾病中一個(gè)最常見(jiàn)的癥狀,是整體功能失調(diào)的反映。其虛證為肝腎虛損,精血匱乏,血?？仗?沖任俱虛,經(jīng)水無(wú)源可下。虛證閉經(jīng)可選用歸芍地黃丸加味治療,其癥可見(jiàn)閉經(jīng),面色無(wú)華,頭暈?zāi)垦?腰膝酸軟,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。趙建群等運(yùn)用歸芍地黃湯加益母草、澤蘭、龜板、雞血藤、香附、柴胡治療繼發(fā)性閉經(jīng)160例,年齡16-46歲,病程3個(gè)月-9年,并與口服醋酸甲羥孕酮或注射黃體酮的患者做對(duì)照,治療3個(gè)月經(jīng)周期后,中藥組療效優(yōu)于西藥治療組。女子以血為本,“以肝為先天”。當(dāng)歸、白芍調(diào)理氣血,六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎,故歸芍地黃湯可用于治療不孕癥。其不孕并伴有腰膝酸軟,頭暈乏力,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)或弱。吳恩新等報(bào)道運(yùn)用歸芍地黃湯加川斷、菟絲子治療因子宮內(nèi)膜偏薄而致的不孕患者41例,并與西藥治療組對(duì)照,治療3個(gè)月后,中藥治療組患者子宮內(nèi)膜平均厚度、卵泡直徑及雌激素水平均大于對(duì)照組,歸芍地黃湯治療的療效優(yōu)于單純運(yùn)用西藥治療。圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)又稱之為“絕經(jīng)前后諸證”,是大部分年齡在40-55歲的婦女出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的證候。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,婦女35歲左右開(kāi)始進(jìn)入初衰,49歲左右,腎氣漸衰,沖任虧損,天癸將竭,精氣不足。根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制,治療以滋補(bǔ)肝腎精血為主,選用歸芍地黃湯加味治療。其癥可見(jiàn)頭暈乏力,面色少華,腰膝酸軟,心悸汗出,舌淡紅或紅,苔少或薄白,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。任曉鳴等運(yùn)用歸芍地黃湯合生脈散治療圍絕經(jīng)期綜合征73例,年齡35-55歲,已絕經(jīng)32例,絕經(jīng)年限1-14年,未絕經(jīng)41例,連續(xù)服藥12周,結(jié)果顯示患者臨床癥狀改善,而且盡早運(yùn)用中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征,能更好地改善女性雌激素水平紊亂?！镀咚蓭r集·腰痛》指出:“然痛有虛實(shí)之分,所謂虛者,是兩腎之精神氣血虛也,凡言虛證,皆兩腎自病耳”,因虛而致的疼痛,多由肝腎虧損、氣血不足引起。歸芍地黃湯補(bǔ)腎養(yǎng)血、緩急止痛,可用于治療頭痛、足跟痛、腰痛等疼痛病癥屬于虛證者。其辨證要點(diǎn)為頭暈?zāi)垦?五心煩熱,腰膝酸軟,舌紅,苔少,脈弦細(xì)。頭痛可加川芎、白芷;足跟痛可配伍川牛膝、木瓜;腰痛可配合雞血藤、老鸛草。韓亞利報(bào)道運(yùn)用歸芍地黃湯加川牛膝、川斷、狗脊、雞血藤、生杜仲味治療腰痛30例,男17例,女13例,顯效17例,有效11例,無(wú)效2例。老年性皮膚瘙癢癥以秋冬季節(jié)多見(jiàn),患者多因久治不愈而痛苦不堪。此病纏綿難愈,治療極為棘手。本病多屬久病傷陰,陰血不足,血虛肝旺,肌膚失養(yǎng)。治療宜補(bǔ)肝益腎,養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥,可用歸芍地黃湯加味治療。其癥見(jiàn):皮損晦暗,皮膚干燥,頭暈眼花,倦怠乏力,腰膝酸軟,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。周翎運(yùn)用歸芍地黃湯和四物湯治療老年性皮膚瘙癢癥49例,并與開(kāi)瑞坦加維生素E的西藥治療組相對(duì)照,兩組均1周為1個(gè)療程,共治療2-3個(gè)療程,治療組痊愈25例,顯效15例,有效6例,無(wú)效3例;對(duì)照組痊愈10例,顯效6例,有效9例,無(wú)效5例。中藥治療組的療效優(yōu)于西藥治療組。并