靜脈推注葡萄糖酸鈣不良反應(yīng)發(fā)生的護(hù)理對策

靜脈推注葡萄糖酸鈣不良反應(yīng)發(fā)生的護(hù)理對策

葡萄糖酸鈣常用于低血鈣痙攣、鎂中毒、氟中毒的治療，以及一些皮膚敏感疾病的治療，如皮疹、滲出性水腫和瘙癢性傷口。它具有消炎、腫脹和過敏的作用。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮乏力時(shí),靜推葡萄糖酸鈣可使宮縮增強(qiáng),并參與凝血過程,使產(chǎn)后出血明顯減少。一般情況下靜脈推注葡萄糖酸鈣發(fā)生不良反應(yīng)較少,但注射過快,濃度過高時(shí)可產(chǎn)生心跳加快、心律失常甚至室顫或心跳驟停。曾有靜脈推注葡萄糖酸鈣引起心跳、呼吸驟停甚至過敏性休克的報(bào)道。為探討其護(hù)理對策,對我院2004年3月～10月在門診靜脈推注葡萄糖酸鈣130例病人密切觀察,其中發(fā)生不良反應(yīng)31例,經(jīng)給予適當(dāng)處理,取得較好效果,全部安全離院,現(xiàn)報(bào)告如下。1推注藥物及時(shí)間1.1一般資料本組病例130例,男59例,女71例,既往身體健康,無心臟病史,年齡18～50歲,平均年齡32.4±11.2歲,靜脈推注葡萄糖酸鈣時(shí)間為2′6″～15′11″,平均時(shí)間5′34″±2′19″。其中進(jìn)食后靜推者118例,空腹饑餓狀態(tài)下靜推者12例。1.2注射方法靜脈推注50%葡萄糖20ml×1支,10%葡萄糖酸鈣1g/10ml×1支,Vitc0.5g/2ml×1支,地塞米松5mg/ml×2支,藥物總量34ml。本組患者所用藥物濃度、總量相同,且均為同一廠家生產(chǎn)。所有操作過程均由1名高年資護(hù)士完成,靜脈推注前后在同側(cè)上肢測量血壓、脈搏。選擇肘部大靜脈常規(guī)扎壓脈帶,消毒,穿刺見回血,松壓脈帶后開始計(jì)時(shí),推注完所有藥物至拔針前停止計(jì)時(shí)。整個(gè)過程最初以10～12ml/min速度推注,當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)即減慢推注速度,直至癥狀減輕,全部藥液推注完畢,記錄靜推時(shí)間。1.3觀察指標(biāo)推注前后測量血壓、脈搏,及時(shí)記錄推注時(shí)間。推注過程中,密切觀察患者面色、表情,隨時(shí)詢問自覺癥狀,認(rèn)真記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況,如是否有全身灼熱、胸悶、頭痛頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、冷汗、注射局部是否有刺痛等,將所收集的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2不良反應(yīng)發(fā)生情況結(jié)果顯示,130例患者中有31例發(fā)生不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率23.8%。推注過程中發(fā)生不良反應(yīng)者23例,推完后發(fā)生不良反應(yīng)者8例?？崭桂囸I狀態(tài)下靜推者12例,出現(xiàn)不良反應(yīng)者8例,其中有5例出現(xiàn)惡心欲吐。2.1表1顯示了副作用的主要癥狀和發(fā)生率2.2如表2所示，靜推時(shí)間與副作用之間的關(guān)系3靜推時(shí)間和速度由上表可見,靜脈推注葡萄糖酸鈣出現(xiàn)最早、最常見的不良反應(yīng)是全身灼熱(15.3%),其次是胸悶、頭痛頭暈、惡心欲吐、注射部位刺痛、面色蒼白、冷汗、口干等。靜推時(shí)間少于5min的76例,發(fā)生不良反應(yīng)24例(31.5%)。靜推時(shí)間大于5min的54例,發(fā)生不良反應(yīng)7例(12.9%),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(χ2=13.25p<0.01)。在葡萄糖酸鈣濃度相同情況下,靜推速度越快,靜推時(shí)間越短,不良反應(yīng)發(fā)生率越高。因此在靜脈推注葡萄糖酸鈣過程中,要嚴(yán)格控制好推注速度,隨時(shí)注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。由于不良反應(yīng)處理及時(shí),本組病例無1例出現(xiàn)心律失常及心跳驟停。3.1葡萄糖酸鈣的藥代動(dòng)力學(xué)3.1.1全身灼熱以面部、咽喉部最明顯,其中有1例表現(xiàn)為腳后跟部發(fā)熱。靜脈推注葡萄糖酸鈣時(shí),由于推注速度過快或濃度過高,使短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血鈣濃度突然升高,可引起皮膚、粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流量增加。3.1.2胸悶、頭痛頭暈由于鈣鹽興奮心肌,可使心跳加強(qiáng)加快。患者可表現(xiàn)為胸悶、頭痛頭暈、面色蒼白、出冷汗,重者可引起血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸減慢,甚至心跳、呼吸停止,主要是靜推速度過快所致。3.1.3惡心、欲吐可能與葡萄糖酸鈣對胃粘膜的刺激有關(guān),提示葡萄糖酸鈣有胃腸反應(yīng)。3.1.4注射部位刺痛鈣劑進(jìn)入皮下組織間隙后,對局部有很強(qiáng)的刺激性,可引起毛細(xì)血管括約肌痙攣,出現(xiàn)注射部位刺痛,嚴(yán)重者可引起組織壞死。3.2護(hù)理措施3.2.2靜推和推注速度靜推前用10%葡萄糖酸鈣10ml加5%～50%葡萄糖稀釋至少2倍后,緩慢靜推,靜推速度以4～5ml/min為宜,靜推時(shí)間不少于5～10min遇有心臟病史者,靜脈推注速度以1～2mlmin為宜,老年人更應(yīng)慎用。3.2.3反復(fù)回抽,繼續(xù)注射葡萄糖酸鈣漏出血管外,可致注射部位劇痛及組織壞死,穿刺時(shí)做到一針見血,避免反復(fù)穿刺漏出血管外。推注時(shí)過程中,應(yīng)反復(fù)回抽,見回血,確定針頭在血管內(nèi)才可繼續(xù)推注。如局部腫脹、刺痛應(yīng)立即停止注射,更換注射部位,并在腫脹處用0.5%普魯卡因局部封閉。也可用0.9%氯化鈉液作局部沖洗,局部給予氫化可的松,1%利多卡因和透明質(zhì)酸,并抬高局部肢體及熱敷。鈣劑不可作皮下或肌肉注射。3.2.4般熱,盡量在半熱的時(shí)間下又出現(xiàn)熱,一般在半小靜脈推注過程中,密切觀察注射部位及患者表情,隨時(shí)詢問患者自覺癥狀,一旦出現(xiàn)全身發(fā)熱,立即減慢推注速度,一般無需特殊處理,癥狀即可消失。如果出現(xiàn)胸悶、頭痛頭暈、面色蒼白、冷汗,立即讓患者平臥休息或飲水,并可短時(shí)吸氧,癥狀即可很快消失。如果出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱,加大吸氧流量,迅速建立靜脈通道,并準(zhǔn)備好急救藥品實(shí)施抗休克處理。3.2.1心理準(zhǔn)備,