以肝郁論治脅痛

以肝郁論治脅痛

腰痛是指兩側或兩側腰痛的主要癥狀。病位在肝膽,病性有虛有實,也有虛實夾雜者。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主,三者又以氣滯為先;虛證多屬陰虛、血虛;實證日久,邪尚未退,陰血已傷,可出現(xiàn)虛實夾雜之證。常見于西醫(yī)的膽囊炎、膽結石、急性肝炎、慢性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫、脂肪肝、肋間神經(jīng)痛等病癥。1診斷和識別診斷1.1情緒不穩(wěn)定的原因一側或兩側脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)。疼痛性質可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、隱痛、悶痛、灼痛或竄痛。常因情緒改變、進食油膩、勞累受涼等原因而誘發(fā),并反復發(fā)作。理化檢查:可結合血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白(AFP)、膽囊造影、B超、CT等檢查。1.2診斷和診斷1.2.1常用的幾種方法胸痛中有肝郁氣滯證,與脅痛中的肝氣郁結證病機基本相同。但脅痛以一側或兩側脅肋部脹痛或竄痛為主,伴有口苦、目眩等癥;而胸痛是以胸部脹痛為主,可涉及脅肋部,伴有胸悶不舒、心悸少寐。1.2.2胃不和則胃失脅痛與胃脘痛皆有肝郁的病機。胃脘痛病位在胃脘,兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。脅痛病位在脅肋部,伴有口苦、目眩等少陽經(jīng)的癥狀。2中醫(yī)證象化臨床辨證應分清氣、血、虛、實。氣滯、血瘀、濕熱而致的脅痛,多為實證;肝陰不足而致的脅痛則為虛證。氣滯日久?？蓪е卵?血瘀或濕熱日久,又可兼有氣滯。如實證化熱傷陰或虛證兼有氣滯,則又可虛實并見。虛證和實證并不是一成不變的,辨證時應全面分析,辨明主次。治療應以通為主。實證多采用理氣、化瘀、清熱、利濕等法;虛證以滋陰柔肝為治,同時亦可適當加入理氣之品,疏通肝氣,以提高療效。但理氣不宜辛燥,以免更傷其陰,可選辛平調氣之晶。2.1疏肝理氣消滯證候:情志抑郁,善太息,噯氣后覺舒,兩側脅肋或少腹脹痛,走竄不定,甚則連及胸肩部,或有乳房脹痛,且情緒激動則痛劇;伴有納呆,脘腹脹痛;舌苔薄白,脈弦。病機:肝失條達,氣機不暢,阻于脅絡,肝氣橫逆,犯及脾胃。治法:疏肝理氣。方藥:柴胡疏肝散加減:柴胡12g,香附15g,枳殼12g,陳皮6g,川芎15g,白芍15g,甘草6g。加減:脅痛重者,酌加青皮9g,川楝子9g,郁金15g以理氣止痛;氣郁化火,脅肋掣痛,心急煩躁,口苦口干,尿黃便秘,舌紅苔黃,脈象弦數(shù),去川芎,加牡丹皮12g,梔子12g,黃連3g,川楝子9g,延胡索12g以清肝理氣,活血止痛;肝氣橫逆,脾失健運,腸鳴腹瀉,加白術15g,茯苓15g,澤瀉15g,薏苡仁15g以健脾止瀉;胃失和降,惡心嘔吐,加半夏6g,廣藿香9g,砂仁(后下)3g,生姜6g以和胃止嘔。2.2血府逐瘀湯組證候:脅肋刺痛,痛處固定而拒按,入夜更甚,面色晦暗,舌質紫暗或有瘀斑,脈弦澀。病機:肝郁日久,氣滯血瘀,或陰傷血滯,脈絡瘀阻。治法:活血化瘀,通絡止痛。方藥:血府逐瘀湯加減:桃仁9g,紅花6g,當歸15g,生地黃15g,川芎15g,赤芍15g,牛膝15g,桔梗6g,柴胡12g,枳殼12g,甘草6g。加減:瘀血較重,可用復元活血湯以活血化瘀,通經(jīng)活絡;脅肋下有瘕塊而正氣未衰,加三棱12g,莪術12g,制大黃9g,蟲6g以增強破瘀消堅之力。2.3膽失疏泄、主癥下藥證候:脅肋脹痛,觸痛明顯而拒按,或牽及肩背;伴有身熱不揚,納呆惡心,厭食油膩,口苦口干,腹脹尿少,或有黃疽;舌紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。病機:外濕或內熱蘊積肝膽,肝絡失和,膽失疏泄。治法:清熱利濕,理氣通絡。方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽9g,黃芩15g,梔子9g,澤瀉15g,川木通9g,當歸15g,生地黃15g,柴胡12g,甘草6g,車前子(包煎)15g。加減:發(fā)熱、黃疽,加茵陳(后下)15g,黃柏12g以清熱利濕除黃;濕熱煎熬形成結石,阻滯膽道,脅肋劇痛,連及肩背,加金錢草15g,海金沙(包煎)15g,郁金15g以利膽排石;熱盛傷津,大便秘結,腹部脹滿,加大黃(后下)9g,芒硝(沖服)12g以泄熱通便。2.4肝郁陰消肝以養(yǎng)肝證候:脅肋隱痛,綿綿不已,遇勞加重;伴有口干咽燥,五心煩熱,兩目干澀,頭暈目眩;舌紅少苔,脈弦細數(shù)。病機:肝郁日久化熱,或濕熱久蘊傷陰,或病久體虛陰虧,導致精血虧損,肝絡失養(yǎng)。治法:滋陰柔肝,養(yǎng)血通絡。方藥:一貫煎加減。北沙參15g,麥冬15g,當歸15g,生地黃15g,枸杞子15g,川楝子9g。加減:心中煩熱者,可加炒梔子12g,蓮子心3g以清心除煩;頭暈目眩者,可加黃精15g,女貞子15g,菊花9g以益腎清肝。3其他治理方法3.1針灸3.1.1加中、三陰交主穴,期門、支溝、陽陵泉、足三里。肝郁氣滯者,加行間、太沖;血瘀阻絡者,加膈俞、血海;濕熱蘊結者,加中脘、三陰交;肝陰不足者,加肝俞、腎俞。實證針用瀉法,虛證針用補法。3.1.2耳針3.2針灸用中藥穴位敷貼透皮制劑“肝舒貼”(主要由黃芪、莪術、穿山甲等藥物組成)通過穴位給藥,可治療脅肋疼痛。4注重心理護理結合心理治療和心理護理,通過醫(yī)務人員的解釋、安慰、鼓勵,使患者對疾病消除疑慮,振作精神,樹立信心,穩(wěn)定情緒,保持恬靜愉快的心理狀態(tài),以利氣機調達。切忌暴飲暴食和煎炸的食品,勿過食膏粱厚味,飲食宜清淡,攝人的蛋白質要容易消化?；颊咭獎谝萁Y合,做到動靜適宜,以使氣血流通。取穴肝、膽、胸、神門,毫