醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重，特制定HAP/VAP感染預(yù)防控制措施如下：（一）保持病房清潔衛(wèi)生，開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求。收治呼吸道傳染病的病房加強(qiáng)空氣消毒，無人時可采用紫外線消毒；有人時，可采用動態(tài)空氣消毒機(jī)消毒；必要時可用3％過氧化氫干霧消毒。（二）嚴(yán)格探視制度，在呼吸道傳染病流行季節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格控制探視；醫(yī)護(hù)人員患有呼吸道感染時不得進(jìn)入病房，如不能避免應(yīng)戴一次性外科口罩，并做好手衛(wèi)生。（三）感染與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中；特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。（四）對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。（五）積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性阻塞性支氣管炎、血液病等）；嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管留置時間。（六）可復(fù)用的氧氣濕化瓶應(yīng)每日更換，濕化液使用滅菌水，每日更換。（七）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。加強(qiáng)氣管內(nèi)插管、氣管切開及吸痰時的無菌操作及護(hù)理，吸痰時應(yīng)保持吸痰管遠(yuǎn)端的無菌，使用后及時更換。（八）加強(qiáng)護(hù)理工作1.鼓勵患者咳痰、多做深呼吸；對深昏迷的患者應(yīng)定時給予吸痰，促進(jìn)排痰；對臥床患者應(yīng)勤翻身拍背，以利于痰液及時排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。2.手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)囑咐其戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽、排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。3.對危重、昏迷、臥床、手術(shù)后的患者，如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30°。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，降低下呼吸道感染的概率。5.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的免疫功能。改進(jìn)營養(yǎng)支持治療的方法，盡可能采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，減少細(xì)菌通過腸粘膜向外移行，預(yù)防感染。（九）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、接觸呼吸道分泌物、氣管插管或氣管切開前后，均應(yīng)洗手或/和衛(wèi)生手消毒。（十）超聲霧化裝置及與呼吸系統(tǒng)吸入性有關(guān)的一切器具，均應(yīng)嚴(yán)格消毒后方可使用，并做到一人一用一消毒。（十一）合理使用抗菌藥物，不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。（十二）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施：1.應(yīng)每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。2.若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30-45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。3.應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6-8小時—次。4.在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。5.宜選擇經(jīng)口氣管插管。6.應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。7.宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。8.氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。9.呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。11.集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時傾倒。12.呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換，呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒