江西省青年科學(xué)家(井岡之星)培養(yǎng)對象申請書

PAGEPAGE2附件：（樣表：此表僅供試填報使用，不做正式申報使用，正式申報須通過系統(tǒng)申報，申報成功后打印有水印的申請書作為申報材料）申報學(xué)科受理編號立項編號計劃類別科技能力與環(huán)境建設(shè)計劃申報類別江西省青年科學(xué)家（井岡之星）培養(yǎng)對象主管處室省科技廳發(fā)展計劃處江西省青年科學(xué)家（井岡之星）培養(yǎng)對象申請書申請人：學(xué)科領(lǐng)域：申請單位：推薦單位：填報日期：江西省科學(xué)技術(shù)廳制

填表須知1、此表僅適用江西省青年科學(xué)家（井岡之星）培養(yǎng)對象計劃的申報。2、填寫前請仔細閱讀《江西省青年科學(xué)家（井岡之星）培養(yǎng)對象計劃管理辦法（試行）》和當(dāng)年申報的通知。3、填寫要嚴肅認真、實事求是、內(nèi)容翔實、文字精煉。4、如無特殊說明，本表各欄不夠填寫時，可自行加頁。5、所填內(nèi)容須經(jīng)所在單位核實。6、申請書采用A4紙，于左側(cè)裝訂。7、上報的申請書一式五份，凡申請書中所要求的各種證明材料（學(xué)位、職稱證書，外語水平、進修培訓(xùn)、政府特殊津貼、百千萬人才工程人選、專利、論文、獲獎情況等證明，在研項目的批復(fù)證件及合同書，已完成項目的鑒定、驗收或結(jié)題證書、申報前一年已鑒定成果及企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新〈技術(shù)改造、技術(shù)發(fā)明〉產(chǎn)生的經(jīng)濟社會效益等）必須提供原件，由各設(shè)區(qū)市科技局、省直有關(guān)單位、南昌高新技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會主管部門負責(zé)審查后退還，且一律不辦理后補證明材料手續(xù)。注：證明材料多者單獨裝訂成冊，一式三份。申請人基本情況姓名性別出生日期民族文化程度學(xué)位技術(shù)職稱畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時間工作單位外語語種通訊地址外語水平郵政編碼辦公電話家庭電話手機從事專業(yè)（二級學(xué)科）主要業(yè)績（500字以內(nèi)）教育經(jīng)歷（從大?；虼髮W(xué)填起，包括國內(nèi)外教育和培訓(xùn)經(jīng)歷）起止年月學(xué)校專業(yè)主要專業(yè)工作經(jīng)歷（含國外研究工作經(jīng)歷）起止年月工作單位職務(wù)職稱國內(nèi)外學(xué)術(shù)團體任職情況起止年月學(xué)術(shù)團體名稱職務(wù)近3年獲政府獎勵情況年度獎勵種類獲獎項目名稱等次排名近3年發(fā)表的主要著作、論文、專利、重要技術(shù)報告及評價、被引用情況（前2位有效，專利除外）序號著作、論文、專利、重要技術(shù)報告名稱刊物名稱及期號或會議名稱及召開時間地點或?qū)＠柤皶r間與授權(quán)單位影響因子引用次數(shù)排名近3年承擔(dān)的項目情況序號計劃類別項目、課題名稱起止年月本人排名在研或完成情況（完成需注明鑒定驗收及項目成果水平）申報前一年已鑒定的科技成果產(chǎn)生的經(jīng)濟社會效益情況（萬元）序號成果名稱組織鑒定單位鑒定日期本人名次利潤稅收申報前一年在企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新（技術(shù)改造、技術(shù)發(fā)明＜未鑒定成果＞）產(chǎn)生的經(jīng)濟社會效益情況（萬元）序號技術(shù)創(chuàng)新的主要內(nèi)容利潤稅收獲政府特殊津貼（或百千萬人才工程人選）情況序號名稱獲津貼（人選）時間國家、省或市級獲津貼（人選）原因獲批準(zhǔn)后在研究方面擬開展的主要內(nèi)容、解決的關(guān)鍵技術(shù)難題、創(chuàng)新性、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)及研修深造、學(xué)術(shù)交流情況等（要有量化指標(biāo)，限1500字）申請人承諾：我保證申請書內(nèi)容的真實性。如果獲得青年科學(xué)家培養(yǎng)對象計劃資助，我將嚴格執(zhí)行江西省青年科學(xué)家（井岡之星）培養(yǎng)對象計劃管理辦法（試行），切實保證工作時間，認真開展工作，及時報送有關(guān)材料。若填報內(nèi)容失實和違反規(guī)定，本人將承擔(dān)全部責(zé)任。簽字：年月日申請人所在單位行政領(lǐng)導(dǎo)意見（包括申請人的政治素質(zhì)、思想品德、職業(yè)道德、工作能力、培養(yǎng)前途等）：單位蓋章：單位負責(zé)人簽字：年月日申請人所在單位主管（推薦）部門審查意見：推薦單位蓋章：推薦單位負責(zé)人簽字：年月日附件材料清單（根據(jù)下拉菜單填報）附件材料名稱數(shù)量□1.學(xué)位證書□2.職稱證書□3.外語水平證明□4.進修培訓(xùn)證明□5.專利證書□6.政府特殊津貼證明□7.百千萬人才工程人選證明□8.論文、論著□9.在研項目批復(fù)件及合同書□10.成果鑒定、驗收或結(jié)題證書